心臟彩超，幫你疑問解答

文丨張蘇舒（夾江縣中醫醫院）

導讀

心臟彩超這種儀器能夠將心臟瓣膜直觀地顯示出來，醫生可以通過心臟彩超的測量對瓣膜病變的程度進行充分的了解，從而決定采用怎樣的治療方式。通過心臟彩超檢查基本上可以確診所有的心臟病。目前，臨床上心臟彩超報告出來之后，很多患者會找相關醫師咨詢問題，其中有三個方面的問題經常被患者提到，今天本文就這三個方面的問題進行詳細的解答。

二尖瓣（三尖瓣、主動脈瓣）關閉不全或者輕度反流有問題嗎？

從問題本身看，輕度瓣膜如果關閉不全，那么心臟收縮時就會導致一部分血液回流，這聽起來好像會引起比較嚴重病癥，但是就實際情況來看并不一定非常嚴重。心臟中血液正常的循環過程為：人體的靜脈系統匯總身體中所有的血液，最后回到右心房，中間要經過上下腔靜脈。心臟舒張的過程中，三尖瓣會處于開放狀態，之后右心室中會流入血液，接著隨著心臟的收縮，三尖瓣會從之前的開放狀態回到關閉狀態，與此同時肺動脈瓣會處于開放狀態，這時血液就會從右心室射到肺動脈中，進入肺循環。之后通過肺靜脈的血液就會進入左心房中。心臟舒張的過程中，二尖瓣處于開放的狀態，心室中會流入血液一直到充滿整個心室，然后心室進行收縮，二尖瓣就回到關閉狀態，與此同時主動脈處于開放狀態，這時主動脈中就會射入血液，之后血液就會到達全身各個部位。當然，在這個過程中，左右心室的收縮基本上是同時進行的。由此可知，瓣膜實際上就是一個活瓣，它開放的方向是固定的，從而使血液的正常流動得到充分的保證。正常人的心臟瓣膜從相關方面的理論來說，其關閉之后非常緊密不會滲漏血液。但是實際上并非如此，近些年來隨著醫療技術的不斷發展，大幅提高了心臟彩超的敏感性，通過心臟彩超形成的影像可以發現正常人的心臟瓣膜在關閉之后會有縫隙存在，并非十分緊密，因此出現少量的反流現象實際上是一種正常現象。因此，如果通過心臟彩超如果只是發現這種輕度的瓣膜反流現象，但是沒有其他的問題，比如心肌收縮力下降、瓣膜損害等，并且身體也沒有出現相應的癥狀，那就說明身體健康，不需要進行相關的治療。不過需要注意的是如果出現中度反流，就要引起重視，這可能是瓣膜本身出現了損害或者病變，也有可能是存在一定的器質性原因或者是心室擴大導致瓣膜不能有效的關閉，不過要具體判定是什么原因還需要通過相應的儀器進行進一步的檢查。

心臟收縮功能在心臟彩超報告中顯示正常，為什么還會出現心衰？

針對這個問題我們首先要知道，左心室射血分數是從心臟彩超報告中看心臟收縮功能是否正常的主要指標，而所謂的左心室射血分數實際上就是指左心室每次收縮時射出的血液量與左心室舒張末期充滿的血液總量這兩者的比值，換一種說法就是左心室收縮時被射出去的血液占左心室舒張末期所充滿血液總量的比例，這個比例一般情況下應該在50%以上。不過這個指標雖然對判斷左心室收縮功能有著非常重要的作用，但是并不能以此進行準確的判斷，比如有的患者存在二尖瓣反流癥狀，并且比較嚴重，那么在左心室收縮的過程中，左心房中就會有大量的血液反流進來，而經過主動脈最終流向全身重要臟器的只有很少的一部分血液，這實際上就是一種無效做工，從而造成心衰癥狀。但是在這種情況下對左心室的射血分數進行檢測，檢查結果肯定是顯示正常的，有時候還會顯示這個比例很高，這是因為心房中被射入了大量的血液。

另外，有些情況下雖然患者有正常的心室收縮功能，但是其心室的舒張功能可能存在異常。所謂的收縮功能是指心臟收縮的力量，那么心臟的舒張功能又怎么理解呢？實際上就是舒張期心臟的擴張能力，心臟具有非常強大的舒張能力，因而能夠產生非常高的負壓，進而往心室中吸收更多的血液。如果心臟缺乏較強的舒張功能，那么在舒張過程中就不能往心室中吸收更多的血液，在這種情況下心房中就會殘留大量的血液，從而提高心房的壓力，與此同時肺里也會殘留大量的血液，增高了肺里面的壓力，從而導致肺水腫癥狀，實際上就是急性左心衰，外在的癥狀一般表現為突然間出現氣促等。此時對左心室依然保持正常的射血分數，這種癥狀稱為舒張性心衰，也就是說這種心衰現象是因為舒張功能下降而導致的。肥厚性心肌病、冠心病早期以及高血壓左心室肥厚等均可引起舒張功能不全。通常情況下，這些疾病在發病初期就會引發舒張期心衰，之后如果沒有進行及時的治療導致病情惡化發展就會導致左心室射血分數下降并引發收縮性心衰。不過，舒張性心衰具有較好的預后效果，并且也有比較有效的治療手段，發現癥狀之后只要患者進行積極治療，有時候甚至能夠將心功能逆轉，使其完全恢復正常。因此，當發現舒張性心衰的時候一定要進行及時的治療，防止舒張性心衰惡化發展成為收縮性心衰。所以，心臟的功能是否全部正常并不能只用左心室射血分數這個指標來判斷。如果心臟缺乏較強的舒張功能也會導致人體出現心衰癥狀。左心室射血分數較低說明心臟的收縮力下降，這固然是不好的，但是左心室射血分數正常也不代表心臟其他功能完全沒有問題，具體的情況必須根據患者的實際病情具體分析。