腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管結石切開取石術的護理配合

劉鳳琴

（道真仡佬族苗族自治縣人民醫院 貴州 道真 563500）

膽總管結石在臨床上具有極高的發病率，其臨床表現形式復雜多樣，主要為急性膽管炎和膽總管梗阻，在徹底清除結石前患者的臨床癥狀會反復發作。若病情嚴重必須要接受手術治療，常規開腹手術雖然有一定的效果，但是不良反應大，患者預后效果受到影響。近年來隨著微創外科的發展，腹腔鏡下膽總管切開取石術以逐漸成為膽總管結石疾病的首選治療方案，臨床效果優越，現將手術護理配合體會進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年4 月收治的29 例膽總管結石患者，年齡41 ～85 歲，平均年齡為（58.3±1.8）歲，其中有男17 例，女12 例，病情反復發作，病程可達5 ～11 年，平均病程為（6.8±0.3）年，其中有6 例合并膽囊切除術，3 例中轉開腹。

1.2 方法

給予患者氣管插管全身麻醉，取仰臥位，確保頭高腳低，并向左傾斜30°，給予常規消毒和鋪巾后，采用四孔穿刺法進行穿刺，然后建立氣腹，依照腹腔鏡膽囊切除的方法將腹腔鏡全套常規置入腹腔并探查，確定膽囊三角位置，若需要同時進行膽囊切除術，需游離膽囊三角，夾閉膽囊管和膽囊動脈，用超電凝鉤從膽囊床將膽囊分離出來，在確保膽總管充分暴露后，選擇7 號穿刺針穿刺確定是否為膽總管，證實有膽汁抽出后將其切開，縱切10 ～20mm,通過膽總管切口將纖維膽道鏡置入，在腹腔鏡的監視利用膽道鏡進行膽管探查，若發現結石利用網籃將其套住，若結石較小，呈泥沙樣，可用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，在結石取凈需要沖洗膽總管以確保其暢通后，將“T”管常規置入膽總管，并用可吸收線進行膽總管間斷全層縫合[1]。經過患者右肋緣下的鎖骨中先5mm 位置的Trocar 戳孔處引出“T”管，并將其固定在腹壁位置。為確保膽管縫合嚴密，可將0.9%氯化鈉溶液注入“T”管，若其周圍沒有出現滲液，則表示縫合良好。若沒有出血、膽漏后進行腹腔沖洗，并置入腹腔引流管，將CO2排凈并縫合穿刺孔，在患者生命體征平穩后將其送回病房[2]。

1.3 評價指標

對患者的手術結果和術后并發癥進行統計。

1.4 統計學處理

研究數據均通過統計軟件SPSS20.0 進行分析和處理，采用兩人核對的方式錄入數據，確保數據錄入的準確性，通過“平均值±標準差”。

2.結果

29 例患者的手術均獲得了成功，其中有6 例合并膽囊切除術，3 例中轉開腹，手術時間90 ～120min，手術過程中醫護人員配合默契，沒有出現腹腔鏡器械及膽道鏡故障或者手術配合不良的情況，術后患者均沒有出現任何并發癥。

3.討論

3.1 術前準備

術前準備主要包括有：（1）心理護理：患者在手術前1d均接受了專科護士的訪視，除了主動和患者交流，向患者介紹自己，并在結合患者實際情況的基礎上給予了針對性的疾病知識宣教，對于腹腔鏡手術的方式、過程、優勢和成功率以及手術醫生的技術水平進行說明。溝通過程中始終給予患者最大的耐心和愛心，觀察患者的情緒變化，對于患者的擔憂、恐懼等術前負面情緒給予疏導，讓患者樹立手術信心，克服恐懼心理，保持平和的手術心態。（2）器械物品準備：術前需要準備好2套腹腔鏡顯示系統和1 套腹腔鏡器械、1 套纖維膽道鏡和專業的器械，同時還需要準備無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗液、標本袋、開腹手術需要的常規器械、5-0 可吸收縫合線、合成夾、鈦夾、腹腔引流管、T 型管。術前所有的物品都準備齊全，確保性能完好且處于無菌狀態[3]。（3）器械滅菌：遵照內鏡清洗消毒技術的操作標準嚴格進行滅菌處理，基礎腹腔鏡器械、膽道鏡專用器械進行低溫等離子滅菌，導線類套一次性無菌保護套。

3.2 術中護理配合

巡回護士配合：（1）患者進入手術室前需要對其基本信息進行查對，包括姓名、床號、性別、住院號、年齡、手腕帶、術前用藥和帶入手術室的物品。用溫和的態度和患者交談、安撫患者緊張的情緒。（2）為患者建立靜脈通道，將患者的右上肢進行靜脈留置針穿刺，建立外周靜脈通道，同時需要連接1 個三通接頭用以補液和用藥，幫助患者擺好體位，手術需要用液體提前放到恒溫箱里面加溫，用包布裹好左上肢放于與身體平行，便于醫師在左側操作手術。（3）協助麻醉師順利進行氣管插管全麻，為了減少患者的的痛苦，在麻醉后給患者實施無痛導尿，并在術前30min 給予患者抗生素輸注，以防感染的發生[4]。（4）在患者的右側靠上放置1 套腹腔鏡系統，在患者頭端放置1 套腹腔鏡聯合膽道鏡系統，并將顯示屏對準術者，負極板放于小腿部，在術前將各個儀器的導線連接號，以防互相纏繞影響手術操作，將儀器電源、開關打開，并做好相關設置。將CO2氣腹壓設置到12 ～15mmHg。同時巡回護士需要熟練各儀器設備的調試，能夠處理簡單的儀器故障[5]。（5）確保沖洗系統正常，配合術者順利取出結石，為患者提供溫0.9%氯化鈉溶液，進行膽道持續性或者間歇式的沖洗，以保證視野清除。（6）確保切口膜緊貼在患者的皮膚和術單上，沖洗液能夠流入帶中，保持手術臺干燥和無菌狀態，密切關注患者的生命體征，及時補充手術過程中需要的物品，控制好手術室內溫濕度，為患者做好保暖措施。

器械護士配合：（1）提前洗手做好手術準備，檢查腹腔鏡、膽道鏡器械是否處于功能狀態，按順序擺放好手術所需器械。（2）術前和巡回護士清點所有器械、紗布、腹腔鏡紗條、縫針的數目及完整性，并詳細記錄在手術護理記錄單上。（3）器械護士對手術進程的每一個步驟都熟練在心，集中精力配合好手術。（4）使用膽道鏡的過程中需要防止其與硬物碰撞而受損，一旦發現結石需要用網籃將其取出，并留意結石的去向，將取出的結石及時放入標本袋中，以防出現腹腔殘留結石的情況，手術完畢以后需要和膽囊一同取出[6]。（5）在腹腔鏡下用5-0 可吸收線進行膽總管的縫合，控制好帶線縫針的長度，一般在15cm，以防過長或者過短影響手術時間，關腹時注意清點腹腔鏡紗條、縫針、腹腔鏡器械的完整性、標本及時取出，避免遺漏腹腔鏡內。

儀器和器械的保養：術后嚴格按照內鏡的清洗和消毒規范要求進行操作，在使用的清洗過程中要輕拿輕放，避免碰撞，尤其是膽道鏡器械，一定要測壓無漏氣蓋上封帽才能包裝，預防破損漏光的出現，清洗后放在專用儲備容器中進行滅菌，并制定專門的責任人負責定期進行保養，做好相關登記。

綜上，手術的成功不僅取決于醫生的高超技術，同時和儀器設備的優化組合，醫護人員的密切配合同樣密切相關，因此應加強培訓，提高護理人員的綜合能力，以確保手術順利開展。