臨床中西藥配伍常見問題及安全用藥管理分析

姬忠娟

（渦陽縣中醫院藥劑科 安徽 亳州 233600）

在日常的臨床治療中，中西藥的合理配伍可以提高醫療效果，降低藥物的副作用。但不合理的配伍卻可能會降低療效甚至產生毒副作用。中藥的使用已經有悠久的歷史，且有一定的深入研究，但中西藥的配伍在醫學上還未得到充分的重視，這將導致藥物療效降低或對身體產生毒副作用。

1.中西藥不合理配伍的情況概述及影響

1.1 影響藥動學過程

富含鞣質的中藥如大黃、五倍子、地榆等與利福平、維生素B1片配伍時，會形成不溶物并被排除體外，影響藥物吸收，降低乃至失去療效[1]。

含酸堿物質較多的中藥與部分西藥配伍后會影響藥物的吸收與排泄過程。如瓦楞子、牡蠣等堿性較強的中藥與青霉素類、頭孢菌素類、普萘洛爾等合用，發生酸堿中和，影響吸收降低療效。木瓜、陳皮、五味子等酸性較強的藥物會酸化尿液，降低磺胺類藥物的溶解度，減少排泄，可能會損害泌尿系統[2]。

1.2 影響藥效學過程

活血化瘀類中藥如丹參、銀杏葉等，其有效成分能抑制血小板活化因子，與阿司匹林合用可增加出血傾向[1]；現代藥理表明，麻黃中的有效成分麻黃堿能夠止咳、平喘、抗過敏，同時也具有升高血壓作用，與降壓藥物合用會減弱其降壓作用[3]；桃仁、杏仁中含有氰苷，與鎮靜催眠藥或中樞性鎮咳藥合用，能夠抑制患者呼吸中樞，損害患者肝功能，嚴重者可致患者死亡[2]。

1.3 重復給藥

部分中成藥含有西藥成分，與西藥同時服用時，會導致用藥過量，加重藥物本身的副作用。中成藥消渴丸中含有長效降糖藥格列美脲，與西藥降糖藥合用時，會引起低血糖；維C 銀翹片和感冒通聯合使用治療感冒，導致副作用的加重[4]。據報道，已有過量服用治療感冒的藥品出現急性腎小管壞死等癥狀。

2.中西藥不合理配伍的原因

2.1 醫、藥人員的原因

診療過程中，醫師為提高治療效果而給患者開具中西藥配伍的處方，但醫師對中西藥配伍應用的知識了解不夠全面，可能會忽略中藥藥理作用及中藥化學成分對配伍藥物的影響，導致新的不良作用出現；而多數醫院內，中、西藥房是分開管理的，審核、調劑藥師不能看到患者的所有用藥信息，導致藥師可能沒有對中西藥合理配伍的使用加以重視。

2.2 患者自身原因

在使用的過程中，患者為了追求自己想要的療效，可能會對藥物自行增減，從而達到自己的滿意；部分患者還錯誤的認為“中藥無毒”“補益類中藥長期服用有益無害。但由于患者對藥品知識的了解匱乏，此種做法可能會降低藥效，加重病癥，甚至會出現嚴重的安全問題。

3.中西藥在配伍過程中的操作建議

3.1 加大對公眾合理使用藥物的宣傳力度

中藥和西藥的數量較多，應用范圍也比較廣，因此中西藥配伍使用需要引起廣泛重視，要宣傳中西藥的成分及合用后可能出現的不良反應，加強人們對“是藥三分毒”的認識，以引導人們謹遵醫囑進行合理規范的用藥，提高人們對中藥毒副作用的安全意識，減少因不合理用藥導致的藥效降低、毒性增加等情況發生的概率。

3.2 提升醫藥人員中西藥臨床應用水平

在中西藥的配伍使用中還需提升相關工作人員的專業知識水平，了解中藥與西藥間的藥劑學和藥理學配伍變化，明確中西藥配伍使用能提高療效的同時也會產生不良作用，應權衡利弊，使患者獲益。在臨床使用中要對患者的情況進行全面的詢問與核實，綜合患者各方面用藥信息因素，合理開具醫囑。工作人員要加強對中西藥的了解，重視其內在的關聯，不能選擇性忽視其副作用。在中西藥的聯用中要注意藥物的相互作用及性質，并且要向患者說明清楚不合理用藥可能會引發的危險。

3.3 完善監督管理體系

新時期，中西藥的合理配伍也需要引入新型工具用以輔助醫藥人員，醫藥相關人員可以聯合軟件技術人員開發有關合理用藥的軟件，并進行宣傳，讓病人可以對藥品的使用更加明晰，不僅減輕病患的時間，還能夠幫助醫藥人員減輕負擔，以防止因忙出錯。在監督方面需要加強處方的點評工作，這就需要醫院組織相關的專職隊伍用以完善此項工作。臨床藥師根據臨床使用的情況也需要加入進來，參與到臨床的診療和用藥過程中。另外，醫藥人員也不能拘泥于傳統的配伍方法，要學會在新時期與現代傳媒手段相結合，注意運用大數據并進行分析[5]，收集有關中成藥品的不良反應的信息并及時整理與分析，以便可以更加明確地了解病人情況以及醫藥品的信息，為他們提供準確權威的信息咨詢，以預防中成藥藥效的降低和不良反應的增加等情況的出現。

4.結語

綜上所述，在中西藥物配伍過程中，由于行業的不規范以及醫藥工作人員的不重視會增加患者引起不良反應的風險甚至還會誘發生命安全事故，只有建立健全合理的監督體系、提高醫藥工作人員和患者的重視，才能使中西藥在合理規范的應用下發揮出最大的效果，在降低藥物所帶來的副作用的前提下，增加治愈概率，縮短治療時間。