可視化流程圖在神經外科側俯臥位擺放中的應用

趙昌勇 蔡海云 駱埼 張麗婷

（廣東省中醫院芳村醫院麻醉科 廣東 廣州 510370）

側俯臥位是顯微神經外科手術中較為復雜的一種手術體位，適用于后顱窩手術、橋小腦角手術、枕部手術等[1]。由于這類手術大部分在顯微鏡下操作、手術部位深、術野狹窄、手術精細、時間較長等特點，體位擺放對術野暴露及手術能否順利進行起到至關重要的作用，所以合理安置神經外科側俯臥位的方法成為手術室護士必須掌握的一項技能[2]。此類手術體位擺放難度大、擺放時間長、皮膚保護要求高，護士僅憑經驗和記憶來安置側俯臥位，且我科護士人數多，經驗不足，常常會出現擺放體位效果不滿意、體位墊準備不充分導致浪費大量時間在擺放體位上。可視化管理是現代信息化管理的重要內容，是指通過系統方法使工作區域內所有成員能夠通過簡單的視覺看清、理清、了解區域的情況，并進行持續的質量改善[3-7]。較之傳統經驗管理，可視化管理具有提高工作效率、便于監督、降低浪費等優勢。2018 年1 月—12 月，我們對13 例側俯臥位患者，使用可視化流程圖的指導下進行體位擺放及部位保護，大大提高了手術體位擺放的效率。為手術順利、快速開展提供良好的基礎保證，取得較好效果，報告如下。

1.現狀調查

1.1 調查

通過與手術醫生、麻醉醫生，巡回護士、洗手護士共20 人以開放式交談的方式對現有腦科手術體位擺放方式存在的問題進行現場調查。

1.2 調查問題

（1）手術體位擺放時間平均時間60min 以上；（2）手術醫生滿意度低；（3）擺放現狀：術前1d 總務護士根據第2 天的手術情況安排人員。巡回護士訪視患者，詢問手術醫生需要的體位，備好手術床。手術當天：巡回護士根據個人經驗（年輕或非專科護士口頭咨詢專科老師）準備體位墊及儀器。麻醉完畢后，巡回護士與手術醫生、麻醉醫生一起擺放手術體位，并需要總務護士協助體位擺放。

1.3 要因確定

通過原因分析魚骨圖總結分析存在需改進要因如下：（1）人員對體位擺放流程不熟；（2）體位墊準備不充分；（3）人員站位不合理。

1.4 制訂對策

1.4.1 人員對體位擺放流程不熟 加強人員的業務培訓，制定手術擺放流程上傳至科室公眾號，方便查閱學習。

1.4.2 體位墊準備不充分 巡回護士認真查閱手術擺放流程，掌握擺放流程。巡回護士提前一天準備好所需體位墊并請教神經外科專科組老師確認并簽名。

1.4.3 人員站位不合理 明確人員的站立位置，規范好各自職責，根據手術暴露原則，巡回護士作為體位擺放的主導者，體位擺放按照標準化流程確定每個參與者的站位要求。

1.5 對策實施

1.5.1 人員對體位擺放流程不熟 （1）加強人員的業務培訓 利用科室業務學習時間，邀請神經外科手術醫生授課。主要針對側俯臥位手術的配合，了解手術實施方案、手術暴露部位的原則以及注意要點。（2）制定手術擺放流程 專科組長根據手術需要，將手術所需體位墊詳盡地羅列出來；根據手術步驟將術前巡回護士擺放體位需要配合的流程和注意事項列出；（3）建立科室公眾號，專人管理負責把流程內容上傳至公眾號，定期維護更新公眾號內容。

1.5.2 體位墊準備不充分 （1）巡回護士通過微信公眾號認真查閱手術的擺放體位墊表；（2）巡回護士提前一天根據手術流程并確認每種體位墊的用途及墊放位置；術中需用到的儀器按要求放置，做到一步到位，盡量避免再次搬動；（3）在保證手術的情況下，最大可能的保持患者功能位及舒適度，加強防壓瘡護理。

1.5.3 人員站位不合理 （1）確定人員的站立位置，體位擺放由4 人共同操作完成，即麻醉醫生負責頭部，保護好氣管插管和頸椎、深靜脈等，并隨著軀干的轉動一起轉動頭頸部；2 名手術醫生分別立于患者身體兩側，巡回護士位于患者身體健側負責雙下肢。第1 步：麻醉醫生位于患者頭側負責頭部及氣管插管的保護；術者站于患者兩側，與麻醉醫師同時將患者頭及上半身抬起至所需位置，巡回護士搬動患者雙腿，4 人同時行軸線翻身。麻醉師保持頭位穩定；醫生搬動患者上身及臀部側臥，巡回護士迅速將腋墊放于患者腋下10cm 處，側方擋板固定患者骶尾部以及恥骨聯合處，同時將腿枕放于患者兩腿之間，使患側腿跨于腿枕上約90°，將翻身后上方的手固定于三關節托手板上，約束帶約束患者。第2 步：術者在上頭架時，助手醫生托住患者的頭部，固定頭架。第3 步：巡回護士最后負責檢查患者體位及頭架各關節的安全性，骨盆前后用腰卡固定，啫喱墊約束帶在患者肩部、胸部、及骨盆三處固定，固定于床沿兩側。檢查患者外生殖器、乳房是否受壓，再次確認手術部位；（2）充分調動起實習醫生、實習護士的能動性，參與至體位擺放中來。總務護士安排手術時，盡量排專科組年資高護士擔任巡回護士，如人員充足可適當安排年輕護士跟臺學習。組織實操演練，確保做到人人過關。如有新開展手術或擺放要求改變，組長運用圖片、文字方式更新公眾號內容，并在科室微信群通知，務必做到統一要求。

2.結果

經過具體實施神經外科共13 例腦科手術應用可視化流程圖下擺放側俯臥位。應用可視化流程圖，簡化了體位擺放流程，提高側俯臥位擺放效率，將體位擺放時間提高到平均25 ～30 分鐘.手術醫生對我們的滿意度也有很大的提高。提高體位擺放配合熟練度：利用微信公眾平臺，經過討論制定詳細的可視化流程圖，手術室護士無論年資大小都可以一目了然的獲取手術配合流程；確定手術人員參與體位擺放的職責，大家各司其職，避免職責混亂造成的延誤，大大提高配合默契程度。利用科室業務學習時間組織人員培訓，做到人人過關。調動實習人員積極性：鼓勵實習、進修人員關注我科公眾號平臺，學習手術流程，并在流程圖的指導下積極參與到手術中來。

3.討論

手術室護理團隊把可視化流程管理運用于手術配合并借助微信公眾號平臺，將手術配合流程變得直觀、簡潔、系統。將大量的手術管理和操作細節歸納整理，以流程圖像形式重新制定，內容簡單、明確、圖文并茂、步驟清晰，便于理解其操作原則和具體步驟。利用互聯網讓所有人隨時隨地可學習配合流程，這種追求創新的態度，對新技術新知識的學習態度，大大提高了手術體位的擺放效率，增加了手術醫生對手術室護士的滿意度，同時手術團隊環節優化對手術患者最有利的安全保障。