預防腦卒中康復期患者抑郁癥的中醫(yī)護理

潘霞

（江蘇省中醫(yī)院神經內科 江蘇 南京 210029）

腦卒中（cerebralvascular accident，CVA）作為一種突發(fā)的急性心腦血管疾病，主要有缺血性和出血性卒中，該病進展迅猛，嚴重威脅中老年人的身心健康[1]。CVA 如果治療不及時不徹底很容易留下各種各樣的后遺癥，其中CVA 后的抑郁癥十分常見，目前CVA 抑郁癥的發(fā)病率約為25%～60%，患者抑郁嚴重程度直接影響著CVA 存活患者的預后狀況[2]。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)，我科應用的中醫(yī)護理的相關措施對患者CVA 后康復期的情志管理大有裨益，現(xiàn)將中醫(yī)護理經驗分享如下。

1.情志疏導

我科實施的情志疏導原則是用真心實意與患者進行溝通。從患者出入院起，管床護士就需對患者的背景信息進行全面了解，包括職業(yè)、受教育程度、基本人際關系、家庭、病史等，在此基礎上與患者進行有效溝通，多談一些患者人生經歷中積極向上的故事，避免談及例如親人去世、意外、失敗等話題。日常護理與交流中護理人員會注意使病房環(huán)境舒適、光線明亮、空氣清新，避免噪音，降低外界環(huán)境對患者情志的影響。對于有家人長期陪護的患者還應該與家屬交待相關事宜，告知其患者CVA 后易于出現(xiàn)抑郁癥狀，注意平時言語交流的措辭，幫助患者回憶一些愉快的經歷，尤其是在患者出院后，更需要家屬長期幫助患者進行心理恢復[3]。在同一病房中在征得患者的同意后，護理人員可為患者們播放舒緩悠揚的音樂，以純音樂為主，主要是鋼琴、小提琴、古箏等曲子，這些樂器的聲音對調節(jié)人的心情具有積極作用[4]。對于抑郁情況較重的患者，則需要加強對其的看護，防止意外，適當組織幾名患者互相交流鼓勵，不可讓患者獨自面對，意志消沉。

患者治療出院后會經歷一次環(huán)境的改變，同樣有可能影響到情志的恢復，部分患者存在脫離醫(yī)院后身心安全感下降的情況，甚至是孤獨感、恐懼感。護理人員在出院前需對家屬耐心交待相關事宜，推薦相關的舒緩音樂和娛樂節(jié)目，督促其長期陪伴和開導患者，不可放松對患者的防護。此外，護理人員在患者出院后仍會通過電聯(lián)、上門隨訪等方式與患者進行交流，幫助其進行及時的心理疏導，不斷鼓勵患者，幫患者樹立信心。

2.點穴護理

點穴護理是通過點按經絡穴位調節(jié)人體氣血陰陽來達到暢情志的作用。護理人員首先指導患者采取一個舒適的體位接受點穴，例如靜坐、靜臥等。根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，肝郁脾虛型取太沖，足三里，天突等穴位；肝郁氣滯型則取百會，印堂，神門，內關，太沖等穴；心脾兩虛型取神門，三陰交，足三里等；腎虛肝郁型則取太沖，內關，關元等；肝膽濕熱型取三陰交，中極，行間。以上證型可根據(jù)患者的其他夾雜證型進行增加和刪減。操作：每個穴位點揉2-5min，每日早晚各1 次。點揉力度適中，避免指甲銳利造成患者皮損，操作時注意留心觀察患者表情和體態(tài)。

3.體會

隨著醫(yī)療水平的提高，CVA 患者存活率也逐漸上升，患者對于CVA 后的生存質量的要求也相應提高，這也對神經內科的護理工作提出了新的目標。在我們以往更注重患者生存與否的同時，如今還需要關注患者的情志恢復狀況，護理工作需更契合生物-心理-社會醫(yī)學模式[5]，這是以往護理工作中難以落到實處的地方。

我科對于CVA 后患者抑郁的護理十分重視，尤其是在患者早起住院時進行及早的干預，因為此時大多患者對CVA 感到恐慌，可能出現(xiàn)焦慮、悲觀、甚至是絕望的心理，對日后的康復進程影響很大。另外，這些負面情緒的產生很可能會直接影響到醫(yī)護人員的治療工作，導致醫(yī)患矛盾的產生，因此，重視情志的健康也是對護理人員自身工作環(huán)境的一種保障。傳統(tǒng)西醫(yī)對抑郁癥往往是采用藥物治療，例如常用的五羥色胺，但此類抗抑郁藥物對于腎上腺的副作用較大[6]，不少患者都存在抵觸情緒，對于抑郁前期或“準抑郁”的患者效果不佳。而中醫(yī)護理能夠很好的填補這一空缺，應用中醫(yī)情志護理理論和經絡穴位理論實施相關護理能夠將抑郁情緒扼殺在搖籃中，防止進一步發(fā)展。需要注意的是，穴位按摩也可用艾灸代替，具體選擇可依照患者的喜好（一部分患者可能對艾條味道敏感或抵觸）。

在我科日常護理工作中，中醫(yī)護理能有效預防CVA 患者抑郁情緒的產生，是中醫(yī)理論在護理工作中的又一次成功實現(xiàn)，對CVA 患者預后具有積極作用，值得臨床應用。