蔡氏婦科治療婦科疾病經驗初探

周敏華 王隆卉

（1 上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心 上海 200435）

（2 上海市中醫醫院 上海 200071）

蔡氏婦科在上海綿延相傳兩百余年，蜚聲海內外，于婦科經帶胎產及婦科雜病治療有獨特的辯證治療體系，療效頗佳。現有幸參加上海市中醫專科聯盟建設項目—海派中醫婦科流派專科聯盟建設學習項目，跟隨蔡氏婦科當代傳人之一——上海市中醫醫院婦科主任王隆卉老師學習蔡氏婦科治療經驗，略有心得，總結如下。

1.重視補腎，運用周期療法治療月經病

《黃帝內經·素問》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明腎氣對女性月經的影響是至關重要的，月經的何時來潮與何時決斷都受腎氣的調節。蔡小蓀教授在20 世紀70 年代創立蔡氏婦科周期療法，認為月經以腎氣為主導，受天癸調節，又在肝藏血調血、脾統血化血、心主血、肺布血的協同作用下，沖任氣血相資，胞宮出現虛而盛、而滿、而溢、而虛的月經周期，并隨陰陽消長、氣血盈虧而出現月經期、經后期、經間期、經前期。①月經期(經水來潮至經凈)：胞宮氣血由滿而溢瀉漸至空虛，腎氣天癸相對減弱，凡經期、經量、經色及經味異常均可在此期調治，常用疏調、通下、固攝諸法；②經后期(經凈至排卵前)：胞宮氣血由虛至盈，腎氣漸復漸盛，是陰長陽消之時，此期是調經、種子、消癥的基礎階段；③經間期(排卵期，即下次月經前14d 左右)：此期腎氣充盛，是陰陽轉化、陰極生陽、陽氣發動、陰精施泄的種子時期，又稱氤氳期或“的候”，若交接合時，則有受孕可能，治療以促使陰陽轉化為宗旨；④經前期(排卵后到經潮前)：此期腎氣實而均衡，陽盛陰長，氣血充盛，治療以維持腎氣均衡為原則，此時又是調治月經前后諸疾及經期諸疾的關鍵時期。[1]在經后期多用女貞子、菟絲子、生/熟地、白芍、當歸、石斛、續斷、黃精等藥物滋養陰血，填補腎陰；在經間期多使用皂角刺、石見穿、桑枝、秦艽等藥物疏通經絡助排卵；在經前期多使用煅陽起石、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天等藥物溫腎助陽，協助體溫上升；在經期多使用澤蘭、川芎、香附、赤芍、路路通、牛膝等藥物活血化瘀，助經血下行。月經的周期、經期、經量、經色的改變都可以使用周期法進行調治。如治療痛經應在行經前3 天即開始服用湯藥，直至月經來潮，如經血量不多可繼續服用，經量增多時停藥，月經干凈第7-8 天開始服用經后期藥物1 周，經間期及經前1 期藥物2 周，至下一個月經周期前3 天改服用治療痛經藥物，連續服3 月以鞏固療效。

2.藥物使用輕靈，注重脾胃后天調補

蔡氏婦科流派用藥素來以輕簡靈驗為原則，滬上曾有一俚語曰[2]“九加一，蔡一貼”，即江灣蔡氏婦科用藥精簡，見效迅速。處方多為不超過18 味，且所使用藥物皆為平常易得之藥物，單味藥物劑量一般不超過10 克，最大單味藥物劑量不超過15 克，以免藥物耗氣傷陰，損傷脾胃，與目前臨床治療普遍存在的單味藥物大劑量使用的處方和動輒三四十味藥物堆砌的處方有著截然不同的區別。同時方中每多用白茯苓、蜜麩炒白術、蜜麩炒山藥等藥物健脾益氣，通過調補后天之本以滋養先天之本，所用藥物多用炒制使用，一則藉以改善藥性之偏，二則使其焦香增加健脾之力[3]。臨證最常用茯苓.因茯苓味甘淡，甘則能補.淡則能滲，甘淡屬土，有健脾和中利水滲濕之功，其藥性緩和，補而不峻.利而不猛，既能扶正，又可驅邪，為防治脾胃之虛要藥[4]。《黃帝內經》曰：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”在臨床上要求患者做到飲食營養均衡全面，每日保持足量碳水化合物以及適當蛋白質和脂肪的攝入，忌通過戒或者減少谷類食物的攝入從而達到減重的目的，以免脾胃受損，氣血生化無源，精血無以滋生。

3.融合中西

蔡氏婦科在注重傳統中醫望聞問切的四診手段的基礎上，積極吸收西醫診斷技術的臨床運用，注重性激素六項及AMH 的檢測以減少對卵巢早衰等疾病的診斷誤差；注重基礎體溫的測量以準確判斷月經周期分期，同時借助對基礎體溫值的落差值的分析對治療藥物進行調整。對于月經后期的患者如何判斷其是否有必要檢測HCG，基礎體溫圖就是一個重要的提示。

4.借助中醫藥適宜技術，豐富治療方法

蔡氏婦科認為隨著時代的發展變化，婦女之生活環境已有了顯著變化，因此在病理上也有了新的特點，疾病譜也隨之產生許多新的變化.必須及時汲取新的現代醫學知識.才能提高臨床療效[4]。傳統婦科治療每多使用飲片湯藥治療，現借助中醫藥適宜技術開展中醫敷貼、督灸、中藥定向透藥、耳穴、針刺等方法治療婦科疾病，取得良好療效。例如使用特定藥物通過定向透藥儀在制定穴位進行透藥治療痛經及慢性盆腔炎、輸卵管積水等疾病；使用督灸的方法在背部艾灸治療月經量少及痛經等疾病；使用耳穴治療絕經前后諸癥等疾病。多種治療手段聯合使用，及增強療效又兼顧滿足不同患者的需求。