多囊卵巢綜合征患者紅外熱圖與中醫(yī)證型的關(guān)系研究

馮曉嵐

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病科，廣東廣州 510405）

紅外熱成像技術(shù)（infrared thermography，IRT）是利用特殊電子裝置將人體表面的溫度轉(zhuǎn)換成可見的圖像，并通過不同的顏色顯示出來的技術(shù)。正常的人體溫度分布具有一定的規(guī)律性，當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時，體表溫度就會出現(xiàn)寒熱偏離。醫(yī)用紅外熱像檢測在臨床上的應(yīng)用始于20 世紀(jì)50 年代后期，并于20 世紀(jì)末進(jìn)入我國。近年來，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的開展，越來越多的中醫(yī)專家關(guān)注并參與紅外熱像檢測技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域中的臨床研究[1]。但目前實際運(yùn)用仍不太廣泛，且有關(guān)該項檢測技術(shù)與中醫(yī)辨證分型關(guān)系的研究也不多。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是由于下丘腦、垂體及卵巢間的相互調(diào)節(jié)功能異常而引起月經(jīng)稀發(fā)或過少、閉經(jīng)、或出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、無排卵、不孕、多毛、肥胖及雙側(cè)卵巢多囊性增大等的綜合征[2]。PCOS 病因復(fù)雜，是一種難治性的育齡期婦科疾病。目前，該病的中醫(yī)臨床研究大多關(guān)注其辨證治療，而對其辨證的客觀化研究，特別是利用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行辨證的客觀化研究則相對較少。基于此，本研究擬運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)對PCOS患者的體表溫度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以期為該病的中醫(yī)辨證提供客觀化依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2019年5月～2019年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診就診，明確診斷為PCOS，并自愿到本院治未病科進(jìn)行紅外熱成像檢測的52例患者為研究對象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組制定的《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[3]中有關(guān)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并結(jié)合臨床實際，將PCOS患者分為痰濕阻滯型、腎氣虛弱型、肝氣郁結(jié)型、肝腎陰虛4 種證型。①痰濕阻滯型：月經(jīng)稀發(fā)，量少，甚至閉經(jīng)，形體肥胖，胸悶氣短，頭眩頭重，帶下量多，舌苔白膩，脈滑。②肝氣郁結(jié)型：月經(jīng)先后不定期，胸脅乳房脹痛，面部痤瘡，口苦咽干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，脈弦。③肝腎陰虛型：月經(jīng)初潮較遲，月經(jīng)后期，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。④腎氣虛弱型：月經(jīng)初潮遲至，月經(jīng)錯后，甚至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，形寒畏冷，性欲減退，舌淡，苔薄白，脈細(xì)而無力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述PCOS 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為15～46 歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心腦血管、肝、腎或胃腸等嚴(yán)重慢性病患者；②月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期患者；③患有精神性疾病，不能配合相關(guān)檢查的患者。

1.5檢測儀器與操作環(huán)境要求①檢測儀器：采用廣州呼吸研究所紅外科技有限公司研制的HYIR-1206-3 型數(shù)字醫(yī)用紅外熱像儀進(jìn)行檢測。②環(huán)境要求：溫度控制在（25 ± 2）℃，相對濕度（relative humidity，RH）≤95%，室內(nèi)空氣處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，室內(nèi)無強(qiáng)紅外輻射源存在，也無燈光、陽光直接照射。

1.6研究方法①通過望聞問切，將受試對象分為痰濕阻滯型、肝腎陰虛型、肝氣郁結(jié)型和腎氣虛弱型4種中醫(yī)證型。②在標(biāo)準(zhǔn)采圖環(huán)境和規(guī)定姿勢下，采集各證型患者的紅外熱成像圖（見圖1）。因本研究在廣州市開展，且時間為2019 年5 月～10 月，廣州屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，高溫多雨，長夏無冬，手掌在此時間段不受外界環(huán)境溫度的影響，且頭面和四肢為兩大敏感區(qū)位[5]，故選取前軀干、三焦、面部、手掌的熱值作為觀察指標(biāo)。③分別計算出相對溫差（三焦與前軀干、面部與前軀干、手掌與前軀干、面部與手掌平均溫度的差值，用△T表示，正數(shù)表示熱偏離，負(fù)數(shù)表示涼偏離）。

圖1 不同證型多囊卵巢綜合征患者的紅外熱成像圖Figure 1 The infrared thermogram of the PCOS patients with various syndrome types

1.7統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例PCOS患者的中醫(yī)證型分布情況52 例患者中，痰濕阻滯型10例，肝腎陰虛型11例，肝氣郁結(jié)型21例，腎氣虛弱型10例。

2.2不同證型PCOS患者的軀干熱值情況表1結(jié)果顯示：4種證型的軀干平均溫度由高到低依次為肝氣郁結(jié)型＞肝腎陰虛型＞痰濕阻滯型＞腎氣虛弱型，以腎氣虛弱型溫度最低，其溫度明顯低于肝腎陰虛型和肝氣郁結(jié)型，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同證型多囊卵巢綜合征患者的軀干熱值情況Table 1 The trunk temperature of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表1 不同證型多囊卵巢綜合征患者的軀干熱值情況Table 1 The trunk temperature of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，與腎氣虛弱型比較

中醫(yī)證型痰濕阻滯型肝腎陰虛型肝氣郁結(jié)型腎氣虛弱型N/例10 11 21 10軀干33.435 ± 1.503 34.149 ± 1.266①34.409 ± 1.372①33.010 ± 0.541

2.3不同證型PCOS患者面部、手掌與軀干的相對溫差值△T值比較表2結(jié)果顯示：痰濕阻滯型患者面部、手掌部呈高溫表現(xiàn)，與軀干形成寒熱對峙，其面部與軀干、手掌與軀干的溫差明顯高于其他3 種證型（P＜0.05）；肝腎陰虛型患者也是面部、手掌部比軀干溫度高，但溫差不如痰濕阻滯型大；肝氣郁結(jié)型患者的面部與手掌溫差大，明顯高于其他3 種證型（P＜0.05）；腎氣虛弱型患者表現(xiàn)為等溫差熱圖，可見薄片狀熱區(qū)[6]。

表2 不同證型多囊卵巢綜合征患者面部、手掌部與軀干相對溫度差△T值比較Table 2 Comparison of the relative temperature difference in the face and palms vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表2 不同證型多囊卵巢綜合征患者面部、手掌部與軀干相對溫度差△T值比較Table 2 Comparison of the relative temperature difference in the face and palms vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，與痰濕阻滯型比較；②P＜0.05，與肝氣郁結(jié)型比較

中醫(yī)證型痰濕阻滯型肝腎陰虛型肝氣郁結(jié)型腎氣虛弱型N/例10 11 21 10面部-軀干1.131 ± 0.203 0.569 ± 0.264①0.569 ± 0.383①0.504 ± 0.362①手掌-軀干1.461 ± 0.341 0.607 ± 0.209①②-0.093 ± 0.619①0.392 ± 0.546①面部-手掌-0.226 ± 0.318②-0.027 ± 0.161②0.709 ± 0.558①0.033 ± 0.357②

2.4不同證型PCOS患者三焦與軀干相對溫差值△T值比較表3 結(jié)果顯示：4 種證型患者上焦均為熱偏離；中焦肝氣郁結(jié)型熱偏離，其余為涼偏離，涼偏離最多的是痰濕阻滯型，其溫差明顯低于其他3 種證型（P＜0.05）；下焦中痰濕阻滯型為熱偏離，其余為涼偏離。同組比較，痰濕阻滯型中焦涼偏離， 溫差明顯低于上焦、 下焦（P＜0.05）；肝氣郁結(jié)型下焦涼偏離，溫度明顯低于上焦、中焦（P＜0.05）。

表3 不同證型多囊卵巢綜合征患者三焦與軀干相對溫差值△T值比較Table 3 Comparison of the relative temperature difference in the triple energizer vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表3 不同證型多囊卵巢綜合征患者三焦與軀干相對溫差值△T值比較Table 3 Comparison of the relative temperature difference in the triple energizer vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，與本組中焦比較；②P＜0.05，與本組下焦比較；③P＜0.05，與痰濕阻滯型比較

中醫(yī)證型痰濕阻滯型肝腎陰虛型肝氣郁結(jié)型腎氣虛弱型N/例10 11 21 10上焦0.099 ± 0.139①0.020 ± 0.091 0.052 ± 0.123②0.003 ± 0.070中焦-0.151 ± 0.117-0.018 ± 0.108③0.014 ± 0.155②③-0.018 ± 0.106③下焦0.001 ± 0.138①-0.001 ± 0.092-0.097 ± 0.137-0.011 ± 0.117

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女以血為主，血化生、統(tǒng)攝于脾，藏于肝，泄于腎，源源不斷，灌溉全身。中醫(yī)學(xué)中無多囊卵巢綜合征（PCOS）病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于 “月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕” 等病癥范疇，其病位主要在肝、脾、腎。

本研究結(jié)果表明，4種證型的軀干平均溫度由高到低依次為肝氣郁結(jié)型＞肝腎陰虛型＞痰濕阻滯型＞腎氣虛弱型，符合中醫(yī) “陽盛、陰虛則熱，陽虛則寒” 的理論。

本研究結(jié)果表明，痰濕阻滯型患者面部、手掌部呈高溫表現(xiàn)，與軀干形成寒熱對峙，其面部與軀干、手掌與軀干的溫差明顯高于其他3 種證型。在三焦與軀干相對溫差值比較方面，組間比較，痰濕阻滯型患者的中焦涼偏離最多，其溫差明顯低于其他3種證型；組內(nèi)比較，痰濕阻滯型的中焦涼偏離也最多，溫差明顯低于上焦、下焦。這是由于該證型患者多為肥胖之人，具有多痰、多濕特點(diǎn)，其脂肪導(dǎo)熱能力差，血液比較黏稠，靜脈回流比較緩慢，不能將動脈輸出的熱量帶回身體內(nèi)部[7]，故面部、手掌高熱偏離，與軀體形成寒熱對峙；同時，痰濕阻滯型患者主要病機(jī)特點(diǎn)為痰濕困脾，故其中焦主要表現(xiàn)為涼偏離。

本研究結(jié)果表明，肝腎陰虛型患者也是面部、手掌部比軀干溫度高，但溫差不如痰濕阻滯型大。這是由于肝腎陰虛型患者體內(nèi)津液精血等陰液虧少，陰不制陽，虛陽外越，故面赤、手心發(fā)熱，表現(xiàn)為面部、手掌熱偏離，但溫差不如痰濕阻滯型大。

本研究結(jié)果表明，肝氣郁結(jié)型患者多表現(xiàn)在上焦、中焦熱偏離，面部與手掌溫差大。這是由于胸脅、乳房為肝經(jīng)所布，肝經(jīng)蓄熱，肝脈挾胃貫膈，肝氣上逆犯胃，且肝膽互為表里，肝逆則膽火亦隨之上升，則中、上焦熱偏離；肝郁化火，肝火上擾空竅，則面部表現(xiàn)為高溫；氣滯血行不暢，經(jīng)脈閉阻不通，則手掌出現(xiàn)涼偏離，故面部與手掌溫差大。如果火灼傷津，出現(xiàn)大便秘結(jié)，則下焦也可表現(xiàn)為熱偏離。

本研究結(jié)果表明，腎氣虛弱型患者表現(xiàn)為等溫差熱圖，可見薄片狀熱區(qū)；全身溫度偏涼，中焦和下焦為涼偏離。這是由于腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育、生殖的根本。腎氣虛弱，沖任不固，而血海蓄溢失常，以致全身溫度偏涼；小腹為胞宮之處，胞脈系于腎，腎虛失養(yǎng)，則小腹空墜，下焦涼偏離；腎氣不足，不能上溫脾陽，脾失健運(yùn)，故中焦涼偏離。

由此可見，紅外熱成像圖能較為客觀地反映不同證型PCOS患者的寒熱虛實情況。運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論解讀人體紅外熱圖現(xiàn)象，可寒熱虛實一一對應(yīng)，病機(jī)轉(zhuǎn)變步步相隨，臟腑功能息息相關(guān)[8]，體現(xiàn)了中醫(yī) “有諸內(nèi)，必形諸外” 的科學(xué)內(nèi)涵。隨著研究的深入，紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)辨證、亞健康評估、體質(zhì)辨識和療效評定等方面均可發(fā)揮巨大作用，并有助于促進(jìn)中醫(yī)診療的可視化、可量化和現(xiàn)代化，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。