火針留刺激痛點(diǎn)聯(lián)合經(jīng)筋手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

李超， 邱峰， 丁俊峰， 胡國鵬， 張賢

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.無錫市惠山區(qū)中醫(yī)院，江蘇無錫 214177；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院，江蘇無錫 214071）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是40 歲以上中老年人群中最常見的慢性、進(jìn)展性、退行性關(guān)節(jié)疾病，是引起老年人喪失勞動(dòng)能力甚至致殘的最主要原因之一。KOA 患者常常需要耗費(fèi)大量的財(cái)力和醫(yī)療資源來緩解癥狀[1-3]。目前，將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的 “經(jīng)筋理論” 結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)理論對(duì)KOA 進(jìn)行研究，因其探索的方向具有前沿性，已逐漸成為中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)炎研究的熱點(diǎn)。《靈樞·經(jīng)筋》中記載經(jīng)筋病治療方法，“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。針灸療法與推拿手法作為非創(chuàng)傷性、健康綠色的治療方法為多數(shù)人所公認(rèn)，常常聯(lián)合使用[4]，但目前臨床仍存在療程長短的某種特殊性和臨床效果的某種不確定性。激痛點(diǎn)是指患處局部的明顯壓痛點(diǎn)，具有高度容易激發(fā)和極端敏感性的特點(diǎn)，這與祖國醫(yī)學(xué)的阿是穴有一定程度的相似性[5]。因此，本研究基于 “燔針劫刺” 的理論，采用火針留刺膝關(guān)節(jié)周圍的激痛點(diǎn)并且聯(lián)合經(jīng)筋推拿手法治療KOA，取得顯著療效，為KOA 今后的治療提供新思路，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組

選取2019 年6 月至2019 年12 月南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院骨傷科、推拿科收治的42 例明確診斷為KOA 的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各21 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[6]中有關(guān)KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①近1 月內(nèi)膝關(guān)節(jié)頻繁疼痛；②X線片提示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)周圍有骨贅形成（站立位或負(fù)重位）；③至少2 次關(guān)節(jié)液檢查示關(guān)節(jié)液透明、黏性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＜2 × 109/L；④年齡≥40 歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有關(guān)節(jié)骨摩擦音（感）。符合上述①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥者即可診斷為KOA。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[7]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①腎虛髓虧：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。②陽虛寒凝：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。③瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述有關(guān)KOA 的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40 ～75 歲之間，性別不限；③單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)前面疼痛為主；④X線未出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄、軟骨下骨硬化或關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯畸形；⑤近1 月內(nèi)未采取過其他相關(guān)治療手段；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有藥物過敏反應(yīng)史的患者；②患有其他引起關(guān)節(jié)炎性疼痛的疾病，如類風(fēng)濕、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病的患者；③合并有骨腫瘤、骨髓炎及關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的患者；④合并有較嚴(yán)重的原發(fā)性內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者及老年癡呆、精神障礙的患者；⑤合并有嚴(yán)重的皮膚病或出血傾向性疾病的患者。

1.5剔除、脫落、中止標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間接受過除研究方案之外其他治療手段者；②治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良事件者；③依從性差，不能積極配合完成試驗(yàn)的患者；④因患者自身問題，未達(dá)到研究要求規(guī)定治療次數(shù)者。

1.6治療方法

1.6.1 對(duì)照組

給予經(jīng)筋手法治療。具體操作方法如下：患者先取仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，首先對(duì)患膝側(cè)股四頭肌肌群實(shí)施?法，再施拇指點(diǎn)按法于患膝四周，重點(diǎn)施按足陽明經(jīng)筋所經(jīng)穴位（伏兔、梁丘、血海、犢鼻、外膝眼、足三里、陰陵泉及阿是穴等）。然后，囑患者取俯臥位，于腘窩部肌群處施予彈撥法，于委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽、承山處行按揉法。最后醫(yī)者采用小魚際擦法施于患膝周圍，以透熱為度，結(jié)束手法。?法操作頻率為120～140 次/min。每天1 次，每次20 min，1 周治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療2周。

1.6.2 觀察組

在對(duì)照組經(jīng)筋手法治療的基礎(chǔ)上，給予激痛點(diǎn)火針針刺治療。（1）激痛點(diǎn)探查：根據(jù)KOA 患者疼痛部位，選擇相關(guān)的肌肉進(jìn)行觸診。若膝部前側(cè)疼痛則選擇在股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、長收肌和短收肌處進(jìn)行激痛點(diǎn)的探查；若膝部前內(nèi)側(cè)痛則選擇股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長肌和內(nèi)收短肌處進(jìn)行激痛點(diǎn)探查；若膝部外側(cè)疼痛則選擇股外側(cè)肌進(jìn)行激痛點(diǎn)探查；若膝部后側(cè)疼痛則選擇半腱肌和半膜肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚肌、跖肌等處進(jìn)行激痛點(diǎn)探查。探查時(shí)術(shù)者以手指上下左右推動(dòng)目標(biāo)區(qū)的肌肉組織，耐心地尋找條索狀硬物或硬性結(jié)節(jié)，當(dāng)探查到激痛點(diǎn)時(shí)，即患者出現(xiàn)疼痛或牽涉痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛受限的時(shí)候，即可確定為激痛點(diǎn)，并用記號(hào)筆標(biāo)記。（2）火針針刺治療：患者取仰臥位或俯臥位，針具選用無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20060095 號(hào)， 批次代碼分別為192344、194531。選取患側(cè)3～4個(gè)激痛點(diǎn)，激痛點(diǎn)皮膚給予常規(guī)酒精消毒。若激痛點(diǎn)位于肌肉較豐厚處，則選取0.35 mm × 40 mm 毫針進(jìn)行火針針刺；若激痛點(diǎn)位于肌肉相對(duì)淺薄處，則選用0.25 mm × 25 mm毫針進(jìn)行火針針刺。操作方法如下：將針尖和針體部在乙醇棒上燒至通紅發(fā)白后，快速直刺入穴位，深度為15 ～30 mm，留針3 ～5 min，每2 d 治療1次，連續(xù)治療2周。（3）經(jīng)筋推拿手法：按照對(duì)照組的經(jīng)筋手法進(jìn)行治療，每次火針后進(jìn)行經(jīng)筋推拿手法，每次15 min，治療2 周。（4）注意事項(xiàng)：火針針刺后在局部用安爾碘消毒，針刺當(dāng)天不宜洗澡，保持局部干燥，針刺部位有紅點(diǎn)或局部瘙癢感屬正常現(xiàn)象，囑患者禁止指甲用力抓撓。

1.6.3 復(fù)查及隨訪

2 組患者治療4 周后，電話提醒門診復(fù)診，比較2組患者治療前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化情況。

1.7觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 視覺模擬量表（VAS）評(píng)分

采用VAS評(píng)估2組患者的疼痛程度。使用一條長約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為 “0” 分端和 “10” 分端，0 分表示無痛，分值越高疼痛越劇烈，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。數(shù)值越大代表受試者的疼痛就越強(qiáng)烈。

屋里很靜。黑暗中聽見橡皮頭在跳動(dòng)，滴滴答答地。突然，聲音停了，鉛筆被林老板捏在手里，咔嚓一聲，我感覺自己的骨頭都斷了，不由得直了直腰。林老板扔了斷鉛筆，笑了笑，忽然說，你那一身的拋光技術(shù)，真的舍得廢了么？

1.7.2 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分

采用WOMAC量表，記錄2組KOA患者治療前后的WOMAC評(píng)分。量表共有24個(gè)項(xiàng)目，包含了疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)生理功能、社交功能及情緒共5個(gè)方面，對(duì)患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估，總積分越高，代表病情越重。

1.7.3 表面肌電圖檢測

采用M-tone軟組織張力測試分析系統(tǒng)（天津明通世紀(jì)科技有限公司生產(chǎn)，JZL-Ⅲ型）測定2 組患者治療前后患側(cè)股四頭肌的肌張力。將軟組織張力儀金屬測試探頭垂直對(duì)準(zhǔn)測試點(diǎn)（股四頭肌）的皮膚表面，用1 mm/s 的加速度均勻施力按壓，記錄力-位移曲線，并測量500 g 壓力時(shí)所對(duì)應(yīng)的位移值（L500 g），共測量3次取平均值。

1.7.4 安全性標(biāo)準(zhǔn)

安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為4 級(jí)。1 級(jí)：安全，沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)；2級(jí)：較安全，不良反應(yīng)發(fā)生少，無需作任何處理；3 級(jí)：一定的安全性問題，不良反應(yīng)中等，稍微處理后繼續(xù)治療；4 級(jí)：由于不良反應(yīng)發(fā)生而終止試驗(yàn)，為安全性的最高等級(jí)。

1.8統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組21 例患者中，男3 例，女18 例；年齡45 ～73 歲，平均（61.38 ± 8.59）歲；病程9 ～36 個(gè)月，平均（21.3 ± 8.47）個(gè)月。對(duì)照組21 例患者中，男5 例，女16 例；年齡45 ～72 歲，平均（59.48 ±9.26）歲；病程9～36 個(gè)月，平均（20.7 ± 9.35）個(gè)月。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores for KOA patients in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of VAS scores for KOA patients in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對(duì)照組比較

組別對(duì)照組觀察組t值P值N/例21 21--治療前7.01 ± 1.55 7.42 ± 1.43-0.930 0.358治療2周后3.38 ± 0.92①2.76 ± 0.63①②2.550 0.015治療4周后1.66 ± 0.79①1.19 ± 0.41①②2.447 0.019

2.3 2組患者治療前后WOMAC總積分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者WOMAC 總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的WOMAC 總積分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善WOMAC 總積分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后WOMAC總積分比較Table 2 Comparison of the total WOMAC scores for KOA patients in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

表2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后WOMAC總積分比較Table 2 Comparison of the total WOMAC scores for KOA patients in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對(duì)照組比較

組別對(duì)照組觀察組t值P值N/例21 21--治療前62.28 ± 5.59 64.85 ± 6.20-1.411 0.166治療2周后38.48 ± 5.64①32.24 ± 3.49①②4.307 0.000治療4周后26.71 ± 3.87①22.19 ± 2.77①②4.353 0.000

2.4 2組患者治療前后股四頭肌肌張力比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者股四頭肌肌張力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的股四頭肌肌張力均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善股四頭肌肌張力方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后股四頭肌肌張力比較Table 3 Comparison of the muscular tension of quadriceps femoris in KOA patients of the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

表3 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后股四頭肌肌張力比較Table 3 Comparison of the muscular tension of quadriceps femoris in KOA patients of the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對(duì)照組比較

組別對(duì)照組觀察組t值P值N/例21 21--治療前6.51 ± 0.54 6.34 ± 0.66 0.908 0.369治療2周后5.13 ± 0.63①4.05 ± 0.48①②6.272 0.000治療4周后3.95 ± 0.54①3.23 ± 0.45①②4.628 0.000

2.5 2組患者的安全性評(píng)價(jià)

本研究中，對(duì)照組與觀察組的KOA 患者在全部治療過程及隨訪過程中，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，無針刺及推拿不良事件的發(fā)生，安全性評(píng)級(jí)均為1級(jí)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）歸屬于中醫(yī)學(xué)痹癥范疇，同時(shí)也是經(jīng)筋病。《靈樞·經(jīng)筋》 曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。” 認(rèn)為經(jīng)筋病發(fā)生的主要病因是 “筋縱”“筋急”。《素問·痿論》 記載：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。” 是指經(jīng)筋主要的作用具有連接四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[8]。“膝為筋之府”，經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)傳導(dǎo)中發(fā)揮著重要的作用。十二經(jīng)筋中足六經(jīng)筋從足向上，途經(jīng)膝關(guān)節(jié)，止于頭身，表明足經(jīng)筋病變與KOA 的發(fā)病密切相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)中經(jīng)筋病變導(dǎo)致的痹癥中治療多用到針灸，尤其是火針的運(yùn)用。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·雜刺》 記載：“著痹不去，久寒不已，卒取其里骨。” 說明了火針對(duì)于痹癥的治療有著較強(qiáng)的治療作用。王兵等[9]利用火針揚(yáng)刺治療KOA，認(rèn)為火針揚(yáng)刺在KOA 患者的治療中治愈率相對(duì)較高，起效時(shí)間較快，并且在止痛方面，其臨床療效顯著優(yōu)于普通毫針刺法。

本研究以 “燔針劫刺” 為理論基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家均認(rèn)為燔針為一種針具，即火針[10]。《針經(jīng)摘英集》中記載：“燔針，一名焠針，長四寸，風(fēng)虛合于骨解皮膚之間者。”《重樓玉鑰》 曰：“火針者，古人之燔針也……壅滯為病者，以此刺之……皆可去也。” 劫刺者，為刺法，張介賓《類經(jīng)》中記載：“劫刺因火氣而劫散寒邪也。” 說明了火針具有溫經(jīng)通絡(luò)、暢通氣血、活血化瘀、祛寒止痛的功效。激痛點(diǎn)又稱為觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)等，有研究[11]認(rèn)為，激痛點(diǎn)產(chǎn)生的機(jī)制是 “能量危機(jī)” 假說，并且膝部疼痛患者的激痛點(diǎn)廣泛分布于大腿的肌肉上。當(dāng)肌纖維發(fā)生收縮變短時(shí)，導(dǎo)致局部出現(xiàn)緊張性條索狀物，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧產(chǎn)生酸和化學(xué)物質(zhì)，如5-羥色胺、組胺、緩激肽以及前列腺素等堆積，局部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)活性增加，使得疼痛加重和肌纖維收縮，產(chǎn)生惡性循環(huán)[12]。已知全身的140 多塊肌肉中共有255 個(gè)激痛點(diǎn)，針刺激痛點(diǎn)可以起到破壞激痛點(diǎn)的效果，使得激痛點(diǎn)去活化，當(dāng)針尖刺激肌肉中的激痛點(diǎn)后達(dá)到放松肌肉、減輕疼痛和改善功能的目的[13-14]。但是，針對(duì)激痛點(diǎn)的火針治療以往研究較少，因此，本研究運(yùn)用火針針刺激痛點(diǎn)并聯(lián)合經(jīng)筋手法治療KOA 患者。在經(jīng)筋中足陽明經(jīng)筋與KOA 的相關(guān)性最高，足陽明經(jīng)筋病變導(dǎo)致KOA 癥狀更為突出，KOA 患者X 線病變程度嚴(yán)重的多為兩種以上經(jīng)筋分型同時(shí)發(fā)生，且以足陽明經(jīng)筋為主[15-16]。因此，經(jīng)筋的功能特性即股四頭肌功能狀態(tài)的改變對(duì)KOA 具有重要意義，通過手法作用于足陽明經(jīng)筋可以對(duì)KOA 患者的臨床癥狀起到較好的緩解作用，筆者在本研究中也通過股四頭肌肌張力的變化證實(shí)手法對(duì)于KOA 的有效性、科學(xué)性與客觀性。

本研究結(jié)果顯示：治療2周后以及治療4周后隨訪，2 組患者的VAS 評(píng)分、WOMAC 總積分以及股四頭肌肌張力均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評(píng)分、WOMAC總積分以及股四頭肌肌張力方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示火針針刺激痛點(diǎn)聯(lián)合經(jīng)筋手法治療在KOA 的疼痛改善方面有顯著療效，對(duì)KOA患者膝關(guān)節(jié)功能總體上有較好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，火針針刺激痛點(diǎn)聯(lián)合經(jīng)筋手法治療KOA 中期療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療，對(duì)于人體肌肉生物力學(xué)擁有較好的調(diào)整作用。

火針留刺激痛點(diǎn)聯(lián)合經(jīng)筋手法對(duì)于KOA 患者不論在短期還是中期療效上都具有較好的臨床效果。袁佳夢[17]認(rèn)為，火針治療可以緩解膝關(guān)節(jié)退行性病變的過程，其作用機(jī)制可能是通過抑制Wnt/β-catenin信號(hào)通路，減少其下游MMP-3、MMP-13的表達(dá)，降低軟骨中β-catenin 的表達(dá)。火針通過熱能的作用，起到通調(diào)血脈，提高局部組織的血供和營養(yǎng)物質(zhì)，改善血液循環(huán)減輕阻滯粘連，消除無菌性的炎癥，起到鎮(zhèn)痛止痙的功效。激痛點(diǎn)的作用機(jī)理可能為局部破壞激痛點(diǎn)的完整性、遠(yuǎn)端通過脊髓機(jī)制緩解激痛點(diǎn)的敏化狀態(tài)與人體整體生物力學(xué)的調(diào)控三種機(jī)制，并且有多種神經(jīng)纖維，各級(jí)神經(jīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)及神經(jīng)化學(xué)等調(diào)控作用[18]。此外，推拿治療KOA 能使關(guān)節(jié)軟骨退變延緩，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，消除局部骨內(nèi)靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓，減輕滑膜炎癥，從而達(dá)到緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病程的目的。曲崇正等[19]通過給予大鼠KOA 模型進(jìn)行推拿治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，推拿能夠降低KOA 大鼠滑膜組織中TLR4、MyD88 mRNA 和蛋白的表達(dá)水平，減輕滑膜炎癥，從而達(dá)到消炎止痛作用。

通過本次的研究我們可不斷完善KOA 的治療方法，提高中西醫(yī)結(jié)合治療的理論認(rèn)識(shí)，規(guī)范手法治療，優(yōu)化目前的治療方案，為該領(lǐng)域在基礎(chǔ)研究及臨床研究的進(jìn)一步深入提供參考。同時(shí)，本研究為保證激痛點(diǎn)的尋找、針刺的深度及推拿手法的一致性與統(tǒng)一性，都是在2名相關(guān)專業(yè)主任中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，但是，仍需要進(jìn)一步的完善以保證實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性與規(guī)范性，這也是課題組下一步的研究目標(biāo)之一。綜上所述，基于 “燔針劫刺” 理論運(yùn)用火針留刺激痛點(diǎn)聯(lián)合經(jīng)筋手法治療KOA 具有較好的臨床效果，值得臨床運(yùn)用和推廣。