改良督灸療法治療陽虛質亞健康患者不同時點的療效觀察

畢文卿， 袁小敏， 何庭槐

（珠海市中西醫結合醫院，廣東珠海 519000）

亞健康狀態（sub-healthy）是處于疾病與健康之間的一種狀態，表現為一定時間內的活力降低、適應能力和功能減退的癥狀，若對其加以良好的干預，則可逐漸趨向健康狀態，若繼續任其發展，則大部分可發展為疾病狀態[1]。 有研究[2]提出了 “中醫體質學說”，且陽虛質在8 種偏頗體質當中居第3位。本研究結合臨床，對督灸療法加以改良，擴大艾灸范圍，在督脈及 “六經藩籬” 的膀胱經上給予艾灸，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2019 年1 月至2020 年4 月珠海市中西醫結合醫院康復科、治未病科門診和病房中屬于亞健康的就診者64 例作為研究對象。按隨機數表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各32 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

亞健康狀態診斷標準：參照《亞健康中醫臨床指南》[3]中的標準。①以疼痛，或睡眠紊亂，或疲勞等軀體癥狀為主；②以恐慌膽怯，或焦躁易怒，或抑郁寡歡，或注意力不集中等心理精神癥狀為主；③以人際關系緊張等社會適應能力下降表現為主。上述3項中任一項持續發作3個月或以上。通過心電圖、影像、實驗室檢查無明顯器質性病理損害證據。陽虛質的診斷標準：參照《中醫體質分類與判定》[4]中相關標準。取用 “中醫體質標準化量表” 來評分并統計原始分及轉化分，如果陽虛質轉化分≥40 分，而其他7 種偏頗體質轉化分＜30分則可判斷為陽虛質。

1.3納入標準

①符合上述亞健康狀態和陽虛質的臨床診斷標準；②性別不限，年齡18～60歲，病程≤24個月；③無精神心理疾患，無重大器質性病變或雖有器質性病變但與當前身體不適的癥狀無直接因果關系者；④近1周內未服用止痛藥，近半年內未服用抗抑郁焦慮藥者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①凡臨床表現癥狀或機體不適狀態是由可明確診斷的疾病所引起者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝腎、造血系統等嚴重的原發性疾病者；④過敏體質和多種藥物過敏者、瘢痕體質者、背部皮膚有較嚴重破潰不適宜進行藥物鋪灸者。

1.5剔除和脫落標準

①不愿繼續治療或接受其他治療者；②出現嚴重的不良事件或并發嚴重疾病者；③在隨訪期間因各種原因失訪者；④研究資料不齊全而影響療效判定者。

1.6治療方法

1.6.1 常規處理

2組亞健康者均接受健康宣教，由接診醫生提供健康宣教的紙質宣傳資料并給予詳細的講解。其主要內容是針對陽虛體質的健康建議，包括精神、起居、飲食、運動等內容的建議[5]。

1.6.2 對照組

給予針刺療法治療。根據陽虛型亞健康選取經驗穴位處方，大椎、心俞（雙）、肺俞（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙），氣海俞（雙）、至陽、腰陽關、腰俞。并參照《經絡腧穴學》[6]對上述穴位定位。患者取俯臥位，用75%酒精常規消毒穴位局部，采用東邦牌一次性使用無菌毫針（蘇州東邦醫療器械有限公司， 規格： 0.30 mm ×25 mm），腎俞直刺10 ～20 mm，其余穴位均斜刺10 ～20 mm。所有穴位均采用平補平瀉捻轉法，使患者的針刺部位產生酸、麻、脹、重等得氣感，留針30 min。每周治療3 次，隔天操作1 次，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.6.3 觀察組

給予改良督灸療法治療。①準備用品：自制督灸藥粉（熟附子60 g，肉桂60 g，丁香60 g，菟絲子100 g，熟地黃100 g，杜仲100 g 等藥物打粉混合），使用時取50 g 粉劑以溫蜂蜜水調成糊狀；新鮮生姜1 000 g 洗凈、制成姜泥；艾絨；桑皮紙（長40 cm，寬10 cm）。②操作過程：患者裸背俯臥，選取背部正中線及兩側旁開各2.5 cm 的范圍，治療長度由大椎穴至腰俞穴，75%酒精棉球自上而下常規消毒3遍。將調好的藥糊涂敷在上述部位，大約寬5 cm，厚0.2 cm，上鋪桑皮紙，敷姜泥，寬5 cm，高2 cm，姜泥上放置艾絨，長寬略窄于姜泥，厚約1.5 cm。分上、中、下3點點燃艾絨，待艾絨慢慢燃燒，患者感覺背部較熱時鏟掉艾絨，同法再次放置艾絨點燃，直至燃盡或患者自覺較熱不能耐受。灸完后取下艾絨、姜泥及桑皮紙，用濕熱毛巾輕輕擦凈灸后的藥糊。每次治療時間約40 min，每周治療1 次，4 周為1 個療程，連續治療2個療程。

1.7觀察指標

2組亞健康者分別于治療前及治療4、8、16周后，對其療效指標進行評定。

（1）中醫體質標準化量表：參照《中醫體質分類與判定》[4]中的有關標準，觀察2組亞健康者治療前后 “陽虛質亞量表” 與 “平和質亞量表” 積分的變化情況。原始分數= 各個條目分值相加，轉化分數= [（原始分數- 條目數）/（條目數× 4）] ×100。

（2）亞健康自評量表：參照文獻[7]方法選用亞健康自評量表，評價2組亞健康者治療前后的積分情況。此量表包括4個維度：總評價、軀體、心理和社會不適亞健康，10個因子（睡眠、疲勞、軀體不適、皮膚、消化功能、小便、正性情緒、負性情緒、能力、社會關系）的評價，共由58個條目組成。通過量表客觀地評價亞健康狀態的改善情況。量表的評分越低，越趨向于亞健康。

1.8療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]，采用尼莫地平計算法，根據亞健康自評量表積分，判定臨床療效。癥狀積分減少率=（治療前積分- 治療后積分）/治療前積分× 100%。①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少率≥90%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70% ≤癥狀積分減少率＜90%；③有效：臨床癥狀、體征均見好轉，30% ≤癥狀積分減少率＜70%；④無效：臨床癥狀、體征均未見明顯改善，甚至有加重，癥狀積分減少率＜30%。愈顯率=（痊愈例數+ 顯效例數）/總例數× 100%；總有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/總例數×100%。

1.9統計方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數± 標準差（±s）表示，符合方差齊性及正態分布者采用t檢驗，資料分布不符合正態分布應用秩和檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組32例患者中，男13例，女19例；年齡23 ～55 歲，平均年齡（37.72 ± 7.48）歲；病程3 ～15 個月，平均病程（9.41±5.10）個月。對照組32 例患者中，男14例，女18例；年齡24 ～51歲，平均年齡（39.03 ± 7.19）歲；病程3～15 個月，平均病程（10.90 ± 5.16）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較， 差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，對照組失訪1 例。最終觀察組32例、對照組31例納入療效統計。

2.3 2組患者臨床療效比較

表1 結果顯示： 觀察組總有效率為96.9%（31/32），對照組為93.5%（29/31）。觀察組療效稍優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組愈顯率為87.5%（28/32）， 對照組為61.3%（19/31）。觀察組愈顯率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組陽虛質亞健康者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinical curative effect for sub-health patients with yang deficiency constitution of the two groups [n/例（p/%）]

2.4 2組患者治療前后陽虛質亞量表評分比較

表2 結果顯示：治療前，2 組患者陽虛質亞量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的陽虛質亞量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善陽虛質亞量表評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者治療前后平和質亞量表評分比較

表3 結果顯示：治療前，2 組患者平和質亞量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的平和質亞量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組治療8 周和16 周后在改善平和質亞量表評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組陽虛質亞健康者治療前后陽虛質亞量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of yang deficiency constitution subscale for sub-health patients with yang deficiency constitution in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

表2 2組陽虛質亞健康者治療前后陽虛質亞量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of yang deficiency constitution subscale for sub-health patients with yang deficiency constitution in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

組別觀察組對照組N/例32 31治療前77.62 ± 15.08 74.39 ± 15.90治療4周后50.12 ± 15.3①②61.03 ± 14.69治療8周后21.56 ± 13.94①②39.10 ± 15.42治療16周后28.34 ± 11.79①②49.68 ± 15.94

表3 2組陽虛質亞健康者治療前后平和質亞量表評分比較Table 3 Comparison of the scores of harmony constitution subscale for sub-health patients with yang deficiency constitution in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

表3 2組陽虛質亞健康者治療前后平和質亞量表評分比較Table 3 Comparison of the scores of harmony constitution subscale for sub-health patients with yang deficiency constitution in the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

組別觀察組對照組N/例32 31治療前21.72 ± 12.56 23.58 ± 14.64治療4周后47.91 ± 12.34①42.42 ± 15.49治療8周后78.47 ± 12.79①②64.55 ± 16.27治療16周后69.59 ± 12.75①②57.00 ± 16.27

2.6 2組患者治療前后亞健康自評量表評分比較表4 結果顯示：治療前，2 組患者亞健康自評量表評分包括軀體、心理、社會維度評分和總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療4 周后，2組患者的亞健康自評量表各維度評分均明顯改善（P＜0.05）；軀體維度和總分改善明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；心理和社會維度評分稍有改善，但與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8周后，2組患者的亞健康自評量表各維度評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善亞健康自評量表各維度評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后16 周后，2 組患者的軀體和心理維度評分以及總分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善患者的軀體和心理維度評分以及總分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者的社會維度評分稍有改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

亞健康狀態的概念最早是在二十世紀80 年代由前蘇聯學者Berkman 提出的，并稱之為 “次健康”“第三狀態” 等。其發生的機制[9]可能是由于受到內外因素的干擾，打亂了機體所維持的正常穩態，出現潛在的病理信息，偏離了健康狀態而仍未到達疾病的狀態。從中醫學來看，亞健康狀態與 “虛勞”“郁證”“百合病” 等病癥類似，臨床對其提前進行治療干預正是 “治未病” 思想的體現。陽虛體質是因機體陽氣不足，失于溫煦，導致形寒肢冷等的體質狀態，是中醫常見的體質偏頗類型[10]。陽氣是機體生命活動的原動力，一切生命活動均消耗陽氣[11]，陽氣易耗，所以，對陽虛體質患者進行積極的干預，才能有效地控制某些疾病的發生和發展[12]。《素問·陰陽應象大論》 曰：“形不足者，溫之以氣。” 明確指出調理陽虛質應當以溫補的方法為主[13]。南方四季氣候偏熱，人們多喜食冷飲、吹空調等，常常有損陽氣，需要溫補陽氣。

表4 2組陽虛質亞健康者治療前后亞健康自評量表評分比較Table 4 Comparison of the scores of sub-health self-rating scale in sub-health patients with yang deficiency constitution of the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

表4 2組陽虛質亞健康者治療前后亞健康自評量表評分比較Table 4 Comparison of the scores of sub-health self-rating scale in sub-health patients with yang deficiency constitution of the two groups before and after treatment （ ± s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

組別觀察組對照組N/例32 31軀體維度治療前77.63 ± 16.52 80.77 ± 16.88治療4周后105.56 ± 18.63①②93.26 ± 17.68治療8周后139.66 ± 17.51①②116.48 ± 18.68治療16周后117.47 ± 13.04①②101.17 ± 14.36心理維度治療前15.81 ± 2.79 16.16 ± 2.42治療4周后25.12 ± 3.58①23.84 ± 3.80治療8周后40.03 ± 5.17①②33.77 ± 6.35治療16周后33.55 ± 7.25①②27.13 ± 7.84組別觀察組對照組N/例32 31社會維度治療前16.28 ± 2.91 17.06 ± 3.63治療4周后25.56 ± 3.53①23.26 ± 3.65治療8周后36.22 ± 4.61①②30.71 ± 5.66治療16周后31.19 ± 4.16 26.15 ± 4.45總分治療前114.75 ± 19.70 117.94 ± 20.67治療4周后160.19 ± 23.14①②144.94 ± 21.90治療8周后224.41 ± 24.68①②187.74 ± 27.22治療16周后182.22 ± 25.89①②154.45 ± 26.12

本研究的改良督灸療法，主要在督脈及膀胱經第一側線范圍施灸，擴大了灸療的范圍。督脈“總督諸陽” 為 “陽脈之海”，手足三陽經均交匯于此，具有統率諸陽經、溫補全身陽氣的作用。膀胱經主表為 “六經藩籬”，其上之背俞穴與五臟六腑存在著密切的聯系，明·張介賓在《類經》中記載：“十二俞，……皆通于臟氣。” 治療背俞穴能直接調整臟腑氣血功能，調節陰陽，改善亞健康的狀態。方藥采用經驗補陽壯督方，方中制附子辛、甘，大熱，歸心、腎、脾經，可補火助陽，散寒止痛為君藥。《本草正義》 言：“附子，通十二經純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。” 肉桂、丁香味辛、性溫，具有散寒通脈，溫腎助陽的功效；菟絲子、熟地味甘、性微溫，歸肝、腎、脾經，具有補血養陰，填精益髓的功效，共為臣藥。杜仲味甘，性溫，具有補肝腎，強筋骨的作用，為佐藥。生姜作為介質，味辛性溫，可散寒通絡。現代藥理發現，生姜中含有姜辣素和揮發油等，可消腫抗炎、提高免疫力[14]，還可抑制血小板環氧化酶產物的形成和血小板血栓素的合成[15]。艾灸熱力既可促進中藥吸收，散寒溫陽，又可增加機體局部血液循環。本法融合了經絡腧穴、中藥、艾灸等多種因素的優勢，進行全身調節。

本研究對治療后多個時間點進行了療效的觀察，結果提示：改良督灸法和針刺法對亞健康狀態都有改善作用，但改良督灸法愈顯率更高，更能改善機體陽虛狀態趨向平和，遠期隨訪效果也更加鞏固。亞健康自評量表中，改良督灸法和針刺法都可以改善亞健康狀態，且治療時間越長，效果越好，督灸法對軀體癥狀改善更明顯，針對短期內的治療效果而言，改良督灸法并沒有比針刺療法在改善心理和社會亞健康維度方面更占優勢，但長期治療后，改良督灸法效果更好。況且改良督灸法只需每周治療1次，節省了時間，對于生活節奏快的亞健康人群來說，是一種簡便有效的治療方式。該療法有待加強宣傳力度，獲得更多亞健康患者的支持。后期課題組將進一步擴大樣本量的收集，更加規范研究方法，同時，對亞健康患者的疲勞程度和睡眠以及焦慮抑郁等情況亦需深入的研究。

綜上所述，改良督灸法治療陽虛質亞健康患者，可明顯調節患者的陽虛體質，改善患者的亞健康狀態，臨床療效顯著，值得在臨床進一步推廣應用。