圍術期應用臨時心臟起搏器致惡性心律失常的原因分析及對策

鐘玉婷 田克鈞

【摘要】 目的 研究圍術期應用臨時心臟起搏器致惡性心律失常的原因。方法 90例圍術期應用臨時心臟起搏器患者， 將11例出現惡性心律失常的患者設為A組， 另79例未出現惡性心律失常的患者設為B組。分析并整理兩組患者的臨床資料， 統計圍術期使用臨時心臟起搏器致惡性心律失常的原因。結果 兩組性別、手術類型、合并癥比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;兩組年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術前左心室舒張末期內徑（LVEDD）、術前左心室射血分數（LVEF）、術前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、電池、接口松動或者脫落、參數合理、電極移位、使用電刀、手術位置、模式情況比較， 差異有統計學意義（χ2=4.060、4.729、5.174、9.131、3.925、4.780、8.577、6.512、10.340、6.221、8.054、10.957、6.038、8.577、7.557， P<0.05）。結論 圍術期應用臨時心臟起搏器可導致惡性心律失常， 若能夠完全掌握心律失常產生的原因， 可盡早制定相關干預措施， 減少心律失常的發生， 為患者預后提供保障。

【關鍵詞】 圍術期;惡性心律失常;臨時心臟起搏器;心臟功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.003

Cause analysis and countermeasures of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period? ?ZHONG Yu-ting， TIAN Ke-jun. Department of Anesthesia， First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

【Abstract】 Objective? ?To study the cause of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period. Methods? ?Among 90 patients who were treated with temporary cardiac pacemaker during perioperative period， 11 patients with malignant arrhythmia were set as group A， and 79 patients without malignant arrhythmia were set as group B. The clinical data of the two groups were analyzed and sorted out， and the causes of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period were statistically analyzed. Results? ?There was no statistically significant difference in gender， type of operations and complications between the two groups （P>0.05）. There was statistically significant difference in age， normal pacemaker pacing， electrode shedding， abnormal electrode discharge， preoperative left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， preoperative left ventricular ejection fraction （LVEF）， preoperative Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Hamilton depression scale （HAMD） score， battery， loose or disconnected interface， reasonable parameters， electrode shift， use of electrocautery， surgical position， mode situation between the two groups （χ2=4.060， 4.729， 5.174， 9.131， 3.925， 4.780， 8.577， 6.512， 10.340， 6.221， 8.054， 10.957， 6.038， 8.577， 7.557， P<0.05）. Conclusion? ?The use of temporary pacemakers during the perioperative period can cause malignant arrhythmia. If the cause of the arrhythmia can be fully grasped， relevant intervention measures can be formulated as soon as possible to reduce the occurrence of arrhythmia and provide protection for the patients prognosis.

【Key words】 Perioperative period; Malignant arrhythmia; Temporary cardiac pacemaker; Cardiac function

近幾年， 我國外科技術不斷改進， 臨時心臟起搏器被廣泛應用于臨床， 尤其是在內科急癥搶救過程中， 針對心搏驟停患者執行心臟復蘇時使用， 另外還可用于嚴重心律失常的治療中， 均獲得了較高的應用價值[1， 2]。隨著臨時心臟起搏器的推廣運用， 臨床關于使用后并發癥較多的報道逐漸增多， 其中以惡性心律失常較為常見， 一旦發生后可直接影響術后康復。若能夠提前了解臨時心臟起搏器致心律失常的原因， 盡早制定相關干預， 重點關注危險人群， 可有效避免心律失常等并發癥產生， 保障患者身心安全， 促進病情快速穩定[3， 4]。由此本文展開調查， 依照回顧性分析法選擇2018年5月～2020年1月本院90例圍術期應用臨時心臟起搏器患者作為實驗對象， 分析圍術期應用臨時心臟起搏器致惡性心律失常的原因， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依照回顧性分析法選擇2018年5月～

2020年1月本院90例圍術期應用臨時心臟起搏器患者作為研究對象， 將11例出現惡性心律失常的患者設為A組， 另79例未出現惡性心律失常的患者設為B組。A組中男6例， 女5例;手術類型：膽囊切除術2例， 肺葉切除術2例， 前列腺摘除術1例， 子宮切除術1例， 膀胱部分切除術2例， 其他3例。B組中男42例， 女37例;手術類型：膽囊切除術19例， 肺葉切除術16例， 前列腺摘除術10例， 子宮切除術8例， 膀胱部分切除術11例， 其他15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[5]：①患者基礎信息齊全， 參與整個實驗環節;②均在本院接受手術， 且存在心臟功能障礙現象;③患者與家屬簽訂知情書。排除標準：①存在手術或者麻醉禁忌證;②具備凝血功能障礙、腦血管疾病、器官功能異?；蛘邍乐夭l癥;③存在精神疾病或者交流障礙者。

1. 2 方法 術前測定兩組LVEDD、LVEF， 同時發放HAMA、HAMD對患者進行心理評估， 若兩項評分≤8分為正常， 8～19分為輕度焦慮/抑郁， 20～35分為中度焦慮/抑郁， >35分為重度焦慮/抑郁。手術前利用靜脈通道放入臨時心臟起搏器， 選擇雙極導管電極， 將起搏器放在體外。其中選擇VV1起搏器， 相關參數設置：起搏頻率60次/min， 電壓6 V， 閾值5 mA， 感知靈敏度3 mV。術后進行隨訪， 記錄惡性心律失常的發生率， 同時觀察起搏器是否正常起搏、電極脫落、電極異常放電情況。

1. 3 觀察指標 分析兩組患者的臨床資料， 統計并比較兩組性別、手術類型、合并癥及年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術前LVEDD、術前LVEF、術前HAMA評分、HAMD評分、電池、接口松動或者脫落、參數合理、電極移位、使用電刀、手術位置、模式情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組性別、手術類型、合并癥比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;兩組年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術前LVEDD、術前LVEF、術前HAMA評分、HAMD評分、電池、接口松動或者脫落、參數合理、電極移位、使用電刀、手術位置、模式情況比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨時心臟起搏器作為外科手術或者危急重癥搶救中最為常見的醫療技術， 不僅能夠有效保證患者心率水平， 同時還可為其正常血供提供保障， 臨床已有不少文獻證實， 永久性心臟起搏器成為心功能障礙患者保障生命安全與改善生存質量的有效方式[6]。隨后臨床經過研究分析發現， 針對心動過緩、不完全性三分支阻滯或者雙束支傳導阻滯等心臟功能障礙者可在手術前提前放入臨時心臟起搏器， 可有效降低手術與麻醉帶來的應激反應， 但術后極易引發惡性心律失常等并發癥， 直接影響術后康復， 甚至延長住院時長， 給患者帶來較大痛苦[7]。若能夠盡早分析臨時心臟起搏器致惡性心律失常的原因， 盡早對風險人群進行提前干預， 可以有效降低術后并發癥的發生率， 保障患者安全。

本研究調查結果顯示：兩組性別、手術類型、合并癥比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;兩組年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術前LVEDD、術前LVEF、術前HAMA評分、HAMD評分、電池、接口松動或者脫落、參數合理、電極移位、使用電刀、手術位置、模式情況比較， 差異有統計學意義（χ2=4.060、4.729、5.174、9.131、3.925、4.780、8.577、6.512、10.340、6.221、8.054、10.957、6.038、8.577、7.557， P<0.05）。由此提示臨時心臟起搏器致惡性心律失常的原因較多， 經過分析后發現， 年齡較大者存在各器官功能衰退現象， 且心肌細胞呈現老齡化， 極易被大量纖維組織替代， 加上患者受到心臟舒縮能力障礙的影響， 放入臨時心臟起搏器后可增加心律失常的發生率。而起搏器未能起搏、電極脫落及異常放電情況均可對患者心室造成刺激， 直接影響心室收縮， 極易促進心律失?，F象產生。另外焦慮與抑郁情緒也可對患者機體的血流動力學造成危害， 同時提升心臟負荷， 從而增加心律失常發生的風險[8， 9]。因此臨床應提前關注存在負性情緒、心功能異?；蛘吒啐g患者， 同時在放置臨時心臟起搏器時嚴格檢查起搏器是否能夠正常起搏， 并觀察電極是否脫落或者存在異常放電現象， 一旦發現異常后盡早給予相關干預。而電刀的使用可產生強電磁感應， 從而對起搏器造成影響;另外手術位置一旦靠近心臟， 極易使電極出現誤感知， 以為心臟出現自主搏動， 從而不產生放電反應;最后與AOO模式相比， VOO模式的安全性更高[10]。但本次實驗過程中仍存在一定缺陷， 例如實驗前創建嚴格的納入及排除標準， 但最終確定的實驗對象是否合理仍有待商討;另外實驗對象數量較少， 且實驗時間較為短暫， 因此臨床可納入更多實驗對象， 保證其多樣性， 同時延長實驗時長， 使實驗結果精確。

綜上所述， 圍術期應用臨時心臟起搏器可導致惡性心律失常， 若能夠完全掌握心律失常產生的原因， 可盡早制定相關干預措施， 減少心律失常的發生， 為患者預后提供保障。

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[收稿日期：2020-05-11]