心理護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響

趙冬芳

【摘要】 目的 研究心理護理干預對乳腺癌患者化療依從性的影響。方法 80例乳腺癌患者， 隨機分為常規組和干預組， 各40例。常規組給予常規護理干預， 干預組在常規基礎上采用心理護理干預。對比兩組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）、生活質量量表（SF-36）評分和護理滿意度。結果 干預組患者干預前SAS評分為（61.32±7.25）分， 干預后為（37.62±4.53）分;常規組患者護理干預前SAS評分為（61.49±7.17）分， 干預后為（48.91±5.28）分;干預前， 兩組患者SAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組患者SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者護理干預前SF-36評分為（65.24±5.16）分， 干預后為（76.92±4.18）分;常規組患者護理干預前SF-36評分為（65.19±5.30）分， 干預后為（67.74±3.75）分;干預前， 兩組患者SF-36評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組患者SF-36評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者護理滿意率為95.00%， 高于常規組的77.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺癌患者化療過程中加強心理護理干預能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心態， 提高其生活質量， 并使患者對護理滿意有所提升， 進而提高患者對化療的依從性。

【關鍵詞】 心理護理干預;乳腺癌;化療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.086

乳腺癌是一種現今較為常見的婦科臨床惡性腫瘤， 腫瘤常發生于女性乳腺腺上皮組織， 乳腺癌高發患者集中在40～50歲， 絕經后肥胖、未進行過哺乳、長期服用雌性激素藥物的女性， 該腫瘤疾病極易發生脫落， 并向患者全身擴散， 若不盡早對其開展有效治療極可能誘發其他部位腫瘤， 威脅患者生命安全[1]。目前關于早期乳腺癌患者的治療方式為乳腺癌切除術合并化療， 即給予患者藥物治療的方式來抑制腫瘤細胞的擴散[2]。但由于患病部位屬患者隱私部位， 使得部分患者不愿意配合醫護人員開展相關治療， 因此需要在化療過程中選擇更為有效的護理模式來輔以化療的開展[3]。針對上述問題， 本院開展了一項研究， 將心理護理干預應用于乳腺癌患者的化療中， 并觀察該干預方式對其依從性的影響。研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2018年3月～2019年3月本院收治的80例乳腺癌患者， 隨機分為常規組和干預組， 各40例。常規組病理類型：髓樣癌7例、浸潤性導管癌27例、導管內癌6例;年齡28～51歲， 平均年齡（40.82±8.31歲）。干預組病理類型：髓樣癌8例、浸潤性導管癌28例、導管內癌4例;年齡26～50歲， 平均年齡（40.18±7.57歲）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均符合國際衛生組織（WHO）制定的乳腺癌診斷標準;②患者乳腺癌細胞未發生脫落或轉移情況;③所有患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①對化療藥物存在禁忌反應的患者;②患有嚴重心血管疾病、肝腎疾病、糖尿病、其他腫瘤疾病患者;③存在精神障礙和溝通障礙， 無法與醫護人員正常交流的患者。

1. 2 方法 兩組患者前期的手術及化療方法完全一致， 即術1周后應用吡柔比星、阿霉素等藥物進行化療， 化療以3周為1個周期， 共化療6個周期， 每次連續化療持續1周時間， 間隔3周后再次化療， 化療間期自行服用輔助藥物。常規組行常規護理干預， 即嚴格管理患者化療所需藥物， 指導患者化療間期對輔助藥物的服用方法， 未化療時每兩周進行電話隨訪， 叮囑患者若出現身體不適的情況需及時前往醫院就診。干預組患者在常規基礎上采用心理護理干預， 具體如下。①心理護理：在患者入院后根據患者的文化知識程度修改措辭， 對其進行乳腺癌相關病癥以及手術和后期化療的知識宣教， 講解手術流程和后期化療的流程， 并將院方制定的治療和護理計劃告知患者， 使其對自己的病癥有一個明確的認知， 術前鼓勵患者勇敢面對乳腺癌， 并列舉成功的醫療案例以減輕患者緊張感， 對患者提出的問題耐心解答;做好心理疏導， 以提高患者在化療時的依從性。家屬的關心和支持對患者積極的心理建設也十分重要， 因此在每次化療后建議家屬多陪護患者， 與患者溝通并給予足夠的關懷和照顧， 讓患者感到溫暖， 有助于減輕其相關心理痛苦。②開展康復行為干預：認真記錄患者每一次化療時間及化療過程中出現的不良癥狀;化療間期加大電話隨訪的力度， 將次/2周改為次/1周， 化療期間為患者安排通風良好、衛生安靜的病房， 播放舒緩的音樂、看電視和聊天等方式將患者的注意力從化療帶來的不適感中轉移開， 以改善患者因不良癥狀引起的不良情緒。向患者介紹院內公共設施的使用方式， 讓患者盡快熟悉環境。組織化療后期的患者開展一些簡單的有氧運動， 以增強患者的免疫能力。③并發癥干預：對于并發腸道不適的患者在化療期間建議其多食清淡、易消化的食物， 平時多喝水， 減少高鹽、高脂肪食物和有刺激性食物的攝入。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者干預前后SAS、SF-36評分和護理滿意度。SAS評分總分均為100分， 評分越高患者焦慮表現越為明顯。SF-36總分100分， 評分越高患者生活質量越好。護理滿意度采用本院自制滿意度調查表， 共10個問題， 總分10分， 評分8分以上為十分滿意， 6～8分為滿意， 6分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后SAS評分對比 干預組患者干預前SAS評分為（61.32±7.25）分， 干預后為（37.62±4.53）分;常規組患者護理干預前SAS評分為（61.49±7.17）分， 干預后為（48.91±5.28）分;干預前， 兩組患者SAS評分對比， 差異無統計學意義（t=0.105， P=0.916>0.05）;干預后， 干預組患者SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（t=10.263， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組患者干預前后SF-36評分對比 干預組患者護理干預前SF-36評分為（65.24±5.16）分， 干預后為（76.92±4.18）分;常規組患者護理干預前SF-36評分為（65.19±5.30）分， 干預后為（67.74±3.75）分;干預前， 兩組患者SF-36評分對比， 差異無統計學意義（t=0.042， P=0.960>0.05）;干預后， 干預組患者SF-36評分高于對照組， 差異有統計學意義（t=10.339， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 干預組患者對護理十分滿意29例， 滿意9例， 不滿意2例， 滿意率為95.00%;常規組患者對護理十分滿意18例， 滿意13例，?不滿意9例， 滿意率為77.50%;干預組患者護理滿意率高于常規組， 差異有統計學意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。

3 討論

隨著近年來我國女性生活壓力日益增大， 長期以坐姿工作及飲食無規律， 導致乳腺癌發病率顯著上升， 且平均發病年齡有年輕化趨勢[4]。由于人體乳腺并非生命活動重要器官， 故原位乳腺癌并不致命， 但癌細胞具有惡性增殖的特征， 同時讓乳腺處正常細胞之間的連接變得松散， 致癌細胞容易脫落， 一旦脫落， 其可以隨血液或淋巴液播散全身， 形成轉移， 在患者其他器官形成新的腫瘤， 繼而嚴重影響患者的生命安全[5]。故需盡早對該腫瘤病癥進行治療才能防止上述情況發生。

目前治療早期乳腺癌最常用的方法為外科乳腺癌切除術配合化療， 即通過外科手術的方式直達病灶， 將還未脫落的乳腺癌進行切除， 術后配合CTF[環磷酰胺、吡柔比星、5-氟尿嘧啶（5-FU）]、CAF（環磷酰胺、阿霉素、5-FU）等化療方案抑制病灶處殘留的乳腺癌細胞的增殖和擴散， 以此改善患者的臨床表現[6]。但在實際操作中發現， 不少患者因恐懼乳腺癌及相關治療、對隱私部位較為介意、擔心化療后不良反應或自尊心強等原因不愿配合醫護人員開展乳腺癌手術或后期的化療， 從而影響患者的生活質量， 同時也增加了術后并發癥發生的幾率， 不利于治療效果[7]。為解決患者因不良心理因素影響治療， 通過加強化療期間心理護理干預達到最終目的。心理護理干預在患者手術前即開始進行， 手術前通過宣教和列舉成功案例的方式減輕患者對乳腺癌的恐懼， 加強其在手術過程中的依從

性[8]。術后化療階段開展行為干預， 為患者安排舒適的化療環境， 化療時通過看電視和聊天等方式轉移其注意力， 化療間期加強隨訪頻率， 以此獲取患者對護理人員的信任， 使其在化療過程中更好聽從護理人員的建議， 并通過對部分并發癥患者的干預， 減少患者因并發癥帶來的不良心理情緒， 使其更滿意護理方案[9]。通過心理護理干預方式改善化療患者焦慮等不良情緒和生活質量， 從而提高乳腺癌化療效果。

本次研究結果顯示， 干預前， 兩組患者SAS、SF-36評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 干預組患者SAS評分明顯低于常規組， SF-36評分明顯高于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者護理滿意率95.00%高于常規組的77.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對乳腺癌患者化療過程中加強心理護理干預能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心態， 提高其生活質量， 并使患者對護理滿意有所提升， 進而提高患者對化療的依從性。

參考文獻

[1] 張平. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響. 中國現代藥物應用， 2018， 12（4）：131-132.

[2] 張麗娟. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響. 中外女性健康研究， 2018， 9（17）：159-160.

[3] 郭榮芹. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響分析. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（65）：302.

[4] 肖娜. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響分析. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（81）：308.

[5] 陶素珍， 侯銘. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響研究. 中國中藥雜志編輯部， 2016， 11（2）：1343.

[6] 金海贊. 心理護理干預對乳腺癌66例術后輔助化療治療依從性的影響. 中國民族民間醫藥， 2015（13）：117-118.

[7] 梅志華.心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響.大家健康旬刊， 2017， 11（3）：22.

[8] 焦萍莉.心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響.醫藥界， 2019（4）：78-79.

[9] 呂慧敏.心理護理干預對乳腺癌病人術后輔助化療治療依從性的影響觀察.實用婦科內分泌電子雜志， 2019， 6（20）：184.

[收稿日期：2020-01-21]