宮腔鏡下高危人工流產術后即時放置宮內節育器的可行性研究

劉命風 馬學標 黃水英 游宇園

【摘要】 目的 分析宮腔鏡下高危人工流產術后即時放置宮內節育器的可行性。方法 60例高危人工流產術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組患者宮腔鏡下高危人工流產術后即時放置宮內節育器， 對照組患者B超引導下高危人工流產術后即時放置宮內節育器。比較兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間、術后節育器下移）、并發癥（子宮穿孔、清宮不全）發生情況。結果 兩組均無術后節育器下移發生。觀察組術中出血量（15.23±1.27）ml、手術時間（26.17±0.25）min與對照組的（15.01±1.28）ml、（26.15±0.27）min比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為0， 低于對照組的13.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡下高危人工流產手術后即時放置宮內節育器具有可行性。

【關鍵詞】 宮腔鏡;高危人工流產術;宮內節育器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.013

Feasibility study of immediate placement of intrauterine device after high-risk induced abortion under hysteroscope? ?LIU Ming-feng， MA Xue-biao， HUANG Shui-ying， et al. Department of Gynecology， Huidong County Maternal and Child Health Hospital， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the feasibility of immediate placement of intrauterine device after high-risk induced abortion under hysteroscope. Methods? ?A total of 60 patients with high-risk induced abortion were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group underwent high-risk induced abortion under hysteroscopy， and the intrauterine device was placed immediately after the operation; the control group underwent high-risk induced abortion under the guidance of B-ultrasound， and the intrauterine device was placed immediately after the operation. The operative related indicators （amount of intraoperative hemorrhage， operation time， no downward movement of intrauterine device after operation） and occurrence of complications （uterine perforation and incomplete curettage） were compared between the two groups. Results? ?There was no downward movement of intrauterine device after operation in both groups. The amount of intraoperative hemorrhage （15.23±1.27） ml and operation time （26.17±0.25） min in the observation group had no statistically significant difference compared with （15.01±1.28） ml and （26.15±0.27） min in the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?It is feasible to place the intrauterine device immediately after the high-risk abortion under the hysteroscope.

【Key words】 Hysteroscope; High-risk induced abortion; Intrauterine device

高危人工流產是指早期妊娠孕婦由于某些生殖器官局部或全身性的病理因素， 在人工流產手術時增加了難度， 具有較高的危險性， 增加了術中或術后并發癥的發病率及死亡率， 若患者多次進行人工流產術還可能造成其宮頸及其內膜受到損壞， 形成宮頸、宮腔粘連， 導致痛經、不容易受孕， 甚至終生不孕等嚴重并發癥， 對患者具有嚴重的危害[1]。因此， 對于人工流產術后暫時無生育要求需長期避孕的女性， 采取一種安全、有效、長期、可逆的避孕方式進行避孕具有重要的意義。目前， 需長時間避孕的女性常選取宮內節育器放置術進行避孕。宮內節育器放置術為一種安全、有效且可逆性強的長期避孕措施， 在術后若有生育需求， 將宮內節育器取出大多數能夠進行正常生育， 不會對女性的生育功能造成嚴重影響， 故在臨床上也得到了廣泛的應用。在行人工流產術的患者中有很大一部分人是有意向即時進行宮內節育器放置術， 達到長效、可逆避孕的目的， 避免二次上環手術帶來的恐懼及疼痛， 但是考慮人工流產不能保證干凈、怕節育器下移或其他原因， 無奈選擇了人工流產術后月經正常后再行宮內節育器放置術。近年來隨著宮腔鏡檢查術的發展， 宮腔鏡下人工流產術可直視妊娠組織進行冷刮、電切或定位下吸宮， 同時能夠了解是否存在宮腔結構異常和著床位置異常， 尤其對部分組織粘連植入患者， 給予相應的治療后清除妊娠組織物， 可確定是否清宮完全， 提高了完全流產率， 更恰當地放置宮內節育器。目前國內外對宮腔鏡下高危人工流產術后即時放置宮內節育器研究甚少[2]。因此， 本次研究選取60例患者作為研究對象， 分析宮腔鏡下高危人工流產術后即時放置宮內節育器的可行性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018～2019年度收治的60例高危人工流產術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各

30例。觀察組年齡16～45歲， 平均年齡（30.15±4.95）歲。對照組年齡16～46歲， 平均年齡（30.16±5.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。高危因素主要包括剖宮產、宮腔粘連、半年內終止妊娠次數>2次、多次人工流產、子宮肌瘤、帶環妊娠。納入標準：①術前均實施血常規、婦科檢查、凝血功能、白帶常規、心電圖檢查等等;②無靜脈麻醉禁忌證、人工流產禁忌證;③人工流產者術前B超確診為宮內妊娠5～9周， 患者自愿終止妊娠;④術中確認絨毛、組織新鮮且完全清除干凈， 無較大出血量;⑤術后確定子宮收縮良好、宮腔深度適合。排除標準：①其他疾病急性期;②生殖道炎癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 B超引導下高危人工流產術后即時放置宮內節育器。患者進行術前各項常規檢查， 將手術禁忌證排除， 術前2 h給予口服米索前列醇片4 mg軟化宮頸， 實施B超引導下高危人工流產術， 在B超引導下明確宮內無組織物殘留聲像， 查看清出組織為絨毛組織， 即時放置宮內節育器。

1. 2. 2 觀察組 宮腔鏡下高危人工流產術后即時放置宮內節育器。患者進行術前各項常規檢查， 將手術禁忌證排除， 術前2 h給予口服米索前列醇片4 mg軟化宮頸， 實施宮腔鏡手術， 患者在靜脈全身麻醉， 常規消毒鋪巾下， 取膀胱截石位， 常規消毒鋪巾下， 將宮腔鏡置入、對孕囊位置進行確定， 然后將宮腔鏡退出， 置入吸管在妊娠物部位重點吸宮、其余部位使用低負壓吸宮， 再次將宮腔鏡置入進行觀察， 確定宮內妊娠物清除干凈后， 即時放置宮內節育器[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間、術后節育器下移）、并發癥（子宮穿孔、清宮不全）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 兩組均無術后節育器下移發生。觀察組術中出血量（15.23±1.27）ml、手術時間（26.17±0.25）min與對照組的（15.01±1.28）ml、（26.15±0.27）min比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為0， 低于對照組的13.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據相關研究顯示， 雖然常規人工流產手術能終止妊娠， 但是對女性具有損傷， 常規流產術一般主要是在盲視下進行， 其具有盲目性， 易導致宮腔粘連、清宮不全等情況發生， 若女性具有高危因素， 易導致手術風險和難度增加。而預防意外妊娠有效途徑為采取避孕措施， 尤其是在女性流產后， 因此確定女性清宮完全后， 在術后將宮內節育器放置十分重要[4]。

目前人工流產率呈現逐漸增加趨勢， 而高危人工流產率也不斷增加， 通過在B超引導下進行高危人工流產術， 能避免常規流產術中的盲目性， 顯示屏上能清晰顯示子宮屈曲程度、孕囊著床部位， 能引導器械進行準確定位， 在明確患者清宮后， 將宮內節育器即時放置， 能預防術后非意愿妊娠情況發生， 但是由于受到超聲技術影響， 其具有一定的局限性， 部分女性易發生并發癥[5， 6]。隨著人們自我保護意識不斷增強， 在進行人工流產手術時， 對手術的安全性要求不斷增加， 超聲監測下進行高危人工流產手術， 其具有一定特點， 能對宮腔內情況進行觀察， 但是該項手術方式并不是腔內直視觀察， 是指通過超聲影像從而進行間接觀察， 因此不是真正可視人工流產， 易受到軟組織密度、超聲分辨率等多種因素影響， 從而導致誤判情況發生[7]。宮腔鏡在臨床廣泛應用， 它是一種微創手術方式， 將其應用在高危人工流產手術中， 取得十分顯著的效果， 能在直視下清楚了解每位女性的宮腔形態、宮腔大小以及宮腔占位部位， 同時能對著床位置異常、宮腔結構異常情況進行了解， 對妊娠組織進行定位下吸刮宮、電切等方式， 在確定女性清宮完全后， 若女性暫時無生育方面要求， 可以在術后放置宮內節育器， 能顯著預防非意愿妊娠情況發生， 在術后即時放置， 能減輕人工流產術后二次放置給患者帶來的疼痛和恐懼感， 減少患者就醫次數， 能節省醫療資源， 改善其預后[8]。

綜上所述， 通過在宮腔鏡下高危人工流產手術后， 即時放置宮內節育器具有可行性， 值得在臨床中推廣及運用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-18]