觀察擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的效果

王智慧

【摘要】 目的 探究擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的效果。方法 89例額顳對沖性顱腦損傷患者， 根據治療術式差異分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組采用傳統手術治療， 觀察組采用擴大翼點入路術治療。比較兩組患者的臨床時間指標（手術時間、術后下床活動時間、住院時間）， 預后情況， 并發癥發生情況， 生活質量評分。結果 觀察組患者的手術時間為（75.26±5.41）min， 術后下床活動時間為（18.22±1.45）h， 住院時間為（6.15±1.12）d， 均短于對照組的（98.23±9.33）min、（26.53±3.69）h、（8.59±1.42）d， 差異均有統計學意義（t=14.2474、14.0405、9.0115， P<0.05）。治療前， 兩組患者的格拉斯哥預后評分（GOS）比較， 差異無統計學意義（t=0.4942， P>0.05）; 治療后， 兩組患者的GOS評分均較本組治療前升高， 差異均有統計學意義 （P<0.05）;且觀察組治療后GOS評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （t=21.7198， P<0.05）。觀察組并發癥發生率4.4%低于對照組的18.2%， 差異具有統計學意義（χ2=4.2095， P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、活力、心理衛生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均優于對照組， 差異均有統計學意義（t=25.1203、8.4615、41.6160、16.9629、12.1354、9.9461、12.7651、20.1905， P<0.05）。結論 對額顳對沖性顱腦損傷患者實施外科手術治療， 建議采用擴大翼點入路術治療， 在改善患者預后情況、降低并發癥發生率、提升生活質量方面有顯著優勢。

【關鍵詞】 擴大翼點入路術;額顳對沖性顱腦損傷;并發癥發生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.019

近年來， 在各種內外因素的共同作用下， 致使額顳對沖性顱腦損傷已經成為外科常見的急重癥;該病具有病情發展迅速的特點， 并且臨床病死率和致殘率均較高。由此可見， 對患者展開科學有效的治療干預措施至關重要[1]。隨著臨床醫療技術的發展和完善， 外科手術成為目前臨床治療該病的重要措施。有研究表示， 在外科術式治療中， 采取擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效顯著。為進一步探究對額顳對沖性顱腦損傷患者應用擴大翼點入路術治療的價值， 特選取本院2018年5月～2019年11月內的89例額顳對沖性顱腦損傷患者展開研究， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年11月

內的89例額顳對沖性顱腦損傷患者， 遵循治療術式差異分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組中女21例， 男23例;年齡60～84.5歲， 平均年齡（72.75±10.23）歲;體重45～72 kg， 平均體重（58.50±

12.42）kg。觀察組中女23例， 男22例;年齡60～85歲， 平均年齡（72.98±10.23）歲;體重46～72 kg， 平均體重（58.88±11.44）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經臨床確診為額顳對沖性顱腦損傷者;②無語言、溝通以及意識障礙;③依從性高、配合度好;④符合擴大翼點入路術治療指征者。

1. 2. 2 排除標準 ①惡性腫瘤者;②依從性不高;

③精神類疾病者;④重度窒息;⑤代謝性酸中毒者;⑥急性冠狀動脈綜合征者;⑦肺動脈高壓者;⑧呼吸窘迫綜合征者;⑨心肝腎等重要臟器存在重大病變者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用傳統手術治療：對患者進行常規配皮、消毒， 全身麻醉后連接心電監護， 持續監測其生命體征。于顴弓上方、耳屏前方1 cm做切口， 向上延伸直至頂骨正中線， 分離皮瓣， 開放頂骨骨瓣， 分離硬腦膜， 清理壞死腦組織和血腫， 清除完畢后縫合硬腦膜， 術畢。

1. 3. 2 觀察組 采用擴大翼點入路術治療：常規配皮、消毒， 全身麻醉后連接心電監護， 持續監測其生命體征。嚴格依據翼點入路做切口， 同時適當擴展切口， 充分分離皮瓣， 確保額骨顴突充分顯現， 外翻顳骨骨膜、顳肌筋膜至顳底， 于雙側開放鉆孔（6個）去除蝶骨嵴。注意， 開放骨窗時放低位置， 確保顱前窩、顱中窩充分顯現， 從而分離硬腦膜， 有效清除腦組織、血腫， 清除確認完畢后縫合硬腦膜， 根據患者腦組織恢復進行修補手術[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的臨床時間指標 包括手術時間、術后下床活動時間、住院時間。

1. 4. 2 比較兩組患者的預后情況 分別于治療前后進行GOS評分評定， 分值為0～5分， 評分高、預后好[4]。

1. 4. 3 比較兩組患者的并發癥發生情況 包括硬膜下積液、腦梗死、顱內感染、重度腦水腫。

1. 4. 4 比較兩組患者的生活質量評分 治療后采用簡明健康狀況調查表（SF-36）評估生活質量， 包括軀體功能、活力、心理衛生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康[5]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床時間指標比較 觀察組患者的手術時間為（75.26±5.41）min， 術后下床活動時間為（18.22±1.45）h， 住院時間為（6.15±1.12）d;對照組患者的手術時間為（98.23±9.33）min， 術后下床活動時間為（26.53±3.69）h， 住院時間為（8.59±1.42）d。觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組， 差異均有統計學意義（t=14.2474、14.0405、9.0115， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的預后情況比較 觀察組患者治療前GOS評分為（1.23±0.23）分， 治療后GOS評分為（4.55±0.36）分;對照組患者治療前GOS評分為（1.25±0.14）分， 治療后GOS評分為（3.12±0.25）分。治療前， 兩組患者的GOS評分比較， 差異無統計學意義（t=0.4942， P>0.05）; 治療后， 觀察組和對照組患者的GOS評分均較本組治療前升高， 差異均有統計學意義 （t=52.1330、43.2909， P<0.05）;且觀察組治療后GOS評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （t=21.7198， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組發生硬膜下積液1例， 腦梗死1例， 顱內感染0例， 重度腦水腫0例， 并發癥發生率為4.4%;對照組發生硬膜下積液4例， 腦梗死2例， 顱內感染1例， 重度腦水腫1例， 并發癥發生率為18.2%;觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.2095， P<0.05）。

2. 4 兩組患者的生活質量評分比較 觀察組患者的軀體功能評分為（85.35±2.22）分、活力評分為（88.14±

5.11）分、心理衛生評分為（90.58±1.31）分、軀體角色評分為（88.46±5.69）分、社會功能評分為（87.12±

5.47）分、肌體疼痛評分為（70.42±6.31）分、情緒角色評分為（85.45±5.22）分、總體健康評分為（91.41±

2.11）分;對照組患者的軀體功能評分為（75.52±

1.36）分、活力評分為（80.33±3.41）分、心理衛生評分為（81.75±0.52）分、軀體角色評分為（70.43±

4.21）分、社會功能評分為（75.63±3.12）分、肌體疼痛評分為（83.55±6.14）分、情緒角色評分為（75.13±

1.24）分、總體健康評分為（82.25±2.17）分。觀察組患者的軀體功能、活力、心理衛生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（t=25.1203、8.4615、41.6160、16.9629、12.1354、9.9461、12.7651、20.1905， P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷是一種由直接或間接暴力引起的顱腦組織損傷性疾病。臨床將昏迷時間>6 h的患者診斷為重型顱腦損傷。劇烈頭痛、惡心嘔吐、顱內壓增高等均為重型顱腦損傷患者臨床主要表現， 并且患者會出現意識障礙逐漸加重現象， 從而致使其處于反復昏迷狀態。重型顱腦損傷病勢發展迅速并且變化快， 因此對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床研究證明：絕大多數額顳對沖性顱腦損傷均是在外力作用下引起的， 導致患者出現嚴重頭顱損傷現象， 情況較嚴重者則會出現顱內組織損傷及顱內骨折等現象。臨床研究證明， 顱腦損傷會對腦血管以及神經組織產生一定的損傷， 于此同時患者在顱內壓力不斷升高的情況下還會出現腦疝、腦水腫等癥狀[6]。額顳對沖性顱腦損傷嚴重威脅患者身體健康及生命安全， 因此必須對其實施科學有效的治療措施， 從而避免患者死亡或致殘。

以往臨床治療額顳對沖性顱腦損傷， 多以傳統手術（額顳瓣開顱手術）為主， 但隨著臨床研究的不斷深入， 發現額顳瓣開顱手術效果欠佳， 僅切斷顳肌部位并不能徹底清除腦組織內血腫， 并且手術操作過程中， 極易引發其他繼發性腦損傷， 因此逐漸被臨床摒棄[7]。而對額顳對沖性顱腦損傷實施擴大翼點入路手術治療， 其臨床療效逐漸被肯定。因擴大翼點入路手術具備以下優勢：①術中骨窗較大， 可確保視野清晰的同時充分顯露額極， 操作者可在直視狀態下全部清除額極壞死腦組織;②術中骨瓣位置較低， 所以可有效且徹底的清除顱中以及顱前窩病灶;降低血管壓力和顱內壓， 從而減少術后腦水腫發生風險[8]。

此研究結果示：觀察組患者的手術時間為（75.26±

5.41）min， 術后下床活動時間為（18.22±1.45）h， 住院時間為（6.15±1.12）d， 均短于對照組的（98.23±

9.33）min、（26.53±3.69）h、（8.59±1.42）d， 差異均有統計學意義（t=14.2474、14.0405、9.0115， P<0.05）。治療前， 兩組患者的GOS評分比較， 差異無統計學意義（t=0.4942， P>0.05）; 治療后， 觀察組和對照組患者的GOS評分均較本組治療前升高， 差異均有統計學意義 （t=52.1330、43.2909， P<0.05）;且觀察組治療后GOS評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （t=21.7198， P<0.05）。觀察組并發癥發生率4.4%低于對照組的18.2%， 差異具有統計學意義（χ2=4.2095， P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、活力、心理衛生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均優于對照組， 差異均有統計學意義（t=25.1203、8.4615、41.6160、16.9629、12.1354、9.9461、12.7651、20.1905， P<0.05）。所得結論和張澤立等[6]的研究結論基本一致， 均證實了擴大翼點入路術治療額顳對沖性顱腦損傷的價值。提示;擴大翼點入路手術治療額顳對沖性顱腦損傷， 在確保手術視野清晰的同時可以充分顯露患者傷灶， 進一步提示傷灶清除效果的同時改善患者預后。加之擴大翼點入路方案操作范圍大， 可以更好、更完全的清除傷灶、控制病情， 從而阻止病灶擴大。

綜上所述， 對額顳對沖性顱腦損傷患者開展手術治療， 建議采用擴大翼點入路手術;臨床應用價值較高， 具備推廣、借鑒價值。

參考文獻

[1] 范柏巖， 程光大. 擴大翼點入路術與傳統手術治療額顳對沖性顱腦損傷的療效和預后比較. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（72）：14102.

[2] 夏熙雙， 栗向軍， 吳星， 等. 擴大翼點入路術在治療額顳對沖性顱腦損傷中的應用分析. 中國實用神經疾病雜志， 2015（18）：

91-92.

[3] 張琦瑋. 擴大翼點入路手術在額顳部對沖性顱腦損傷治療中的應用分析. 中國衛生標準管理， 2016， 7（22）：72-74.

[4] 王丹丹， 龐猛， 王輝. 電針刺激對重型顱腦損傷遷延性昏迷患者昏迷程度的影響及其機制. 現代中西醫結合雜志， 2020， 29（1）：51-54.

[5] 韓帥， 李文臣， 王海峰， 等. 基于TCD腦血流頻譜評估顱腦損傷患者顱內壓的研究進展. 中華神經創傷外科電子雜志， 2020， 6（1）：53-56.

[6] 張澤立， 黃齊兵， 張源， 等. 損傷控制骨科技術在重型顱腦損傷合并四肢骨折救治中的效果分析. 中華醫學雜志， 2019， 99（48）：

3797-3802.

[7] 劉曉楊， 王晉， 洪勇志， 等. 眶上外側入路或翼點入路手術治療前循環動脈瘤的臨床療效. 江蘇醫藥， 2017， 43（7）：457-459.

[8] 李興， 宋志斌， 劉慶國， 等. 經眉弓鎖孔入路與經翼點入路手術治療破裂前交通動脈動脈瘤的對比研究. 中華神經外科雜志， 2019， 35（6）：567-571.

[收稿日期：2020-04-20]