重癥肺炎患者FDP和D-二聚體和炎癥指標(biāo)的變化及臨床意義

袁婷

【摘要】 目的 研究纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）和炎癥指標(biāo)在重癥肺炎患者中的變化及臨床意義。方法 選擇57例重癥肺炎患者作為觀察組， 另選擇同期57例健康體檢人群作為對(duì)照組。檢測(cè)對(duì)比兩組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體及炎癥指標(biāo)及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體陽性率， 并對(duì)比觀察組不同疾病程度患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體。結(jié)果 觀察組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（20.43±21.16）mg/L、D-二聚體（5.42±3.25）mg/L、C反應(yīng)蛋白（87.24±33.27）mg/L、降鈣素原（3.97±2.15）μg/L、血沉（54.75±36.84）mm/h均高于對(duì)照組的（2.71±1.54）mg/L、（0.16±0.04）mg/L、（3.26±1.41）mg/、（0.07±0.02）μg/L、（8.62±3.23）mm/h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物陽性率45.61%（26/57）、D-二聚體陽性率59.65%（34/57）均高于對(duì)照組的0、0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物為（23.65±11.74）mg/L，

中度患者為（17.39±9.16）mg/L， 輕度患者為（14.33±9.24）mg/L， 不同疾病程度患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.05， P=0.023<0.05）。重度患者D-二聚體為（6.31±3.07）mg/L， 中度患者為（4.22±2.15）mg/L， 輕度患者為（3.64±2.46）mg/L， 不同疾病程度患者D-二聚體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.60， P=0.006<0.05）。觀察組重度患者的纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體水平均明顯高于中度及輕度患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測(cè)纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體和炎癥指標(biāo)變化， 有利于診斷重癥肺炎， 評(píng)估病情發(fā)展程度， 對(duì)指導(dǎo)治療具有顯著價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎;纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物;D-二聚體;炎癥指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.022

重癥肺炎是由心肺基礎(chǔ)疾病受特殊病原微生物等感染， 導(dǎo)致肺炎病情加重。重癥肺炎患者伴有呼吸衰竭的表現(xiàn)， 且存在精神萎靡、嗜睡或煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 病情嚴(yán)重者易出現(xiàn)意識(shí)障礙昏迷、驚厥， 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)該疾病還可累及循環(huán)系統(tǒng)， 因此重癥肺炎患者病情兇險(xiǎn)， 若不及時(shí)干預(yù)則會(huì)增加病死率。及時(shí)對(duì)疾病做出診斷， 并對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 有利于治療工作的有效展開[2-4]。重癥肺炎是一種肺部炎癥反應(yīng)， 而病情的嚴(yán)重程度與炎癥程度相關(guān)， 炎癥指標(biāo)， 例如C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平反映了炎癥程度， 但僅通過炎癥指標(biāo)難以對(duì)疾病進(jìn)展程度進(jìn)行客觀判定。有研究表示在重癥肺炎疾病發(fā)展過程中， 炎癥反應(yīng)、血氧等因素會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損， 以至于纖維蛋白溶解、凝血功能出現(xiàn)障礙。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體為凝血系統(tǒng)的產(chǎn)物， 反映了纖維蛋白的溶解能力， 可體現(xiàn)患者炎癥程度[5]。為此本文觀察纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體和炎癥指標(biāo)的表達(dá)， 探討其在重癥肺炎患者中的價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2020年4～6月收治的

57例重癥肺炎患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足重癥肺炎診斷指標(biāo);②意識(shí)或定向障礙;③感染性休克;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院;②病歷資料不完整;③凝血功能異常;④心、肝、腎等器官功能障礙明顯。觀察組男27例， 女30例;年齡18～76歲;

其中重度24例， 中度19例， 輕度14例。另選擇同期57例健康體檢人群作為對(duì)照組， 其中男29例， 女28例;年齡20～74歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 清晨在兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血

2 ml， 利用SEKISUI CP3000檢測(cè)纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體水平。C反應(yīng)蛋白利用7600 Series進(jìn)行檢測(cè)， 降鈣素原利用SkanFlexi進(jìn)行檢測(cè)， 血沉通過全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體及炎癥指標(biāo)及纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體陽性率， 并對(duì)比觀察組不同疾病程度患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物：1～5 mg/L為陰性， D-二聚體：

<0.5 mg/L為陰性。炎癥指標(biāo)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及血沉三項(xiàng)， C反應(yīng)蛋白：正常值5～10 mg/L;降鈣素原：正常值<0.5 μg/L;血沉：男性正常值0～15 mm/h、女性正常值0～20 mm/h。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體及炎癥指標(biāo)對(duì)比 觀察組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（20.43±21.16）mg/L高于對(duì)照組的（2.71±1.54）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.306， P=0.000<0.05）。觀察組D-二聚體（5.42±3.25）mg/L高于對(duì)照組的（0.16±

0.04）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.218， P=0.000

<0.05）。觀察組C反應(yīng)蛋白（87.24±33.27）mg/L高于對(duì)照組的（3.26±1.41）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.040，

P=0.000<0.05）。觀察組降鈣素原（3.97±2.15）μg/L高于對(duì)照組的（0.07±0.02）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.694，

P=0.000<0.05）。觀察組血沉（54.75±36.84）mm/h高于對(duì)照組的（8.62±3.23）mm/h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.418， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體陽性率對(duì)比 觀察組纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物陽性率45.61%（26/57）高于對(duì)照組的0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.682， P=0.000<0.05）。觀察組D-二聚體陽性率59.65%（34/57）高于對(duì)照組的0， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.450， P=0.000<0.05）。

2. 3 觀察組不同疾病程度患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體對(duì)比 重度患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物為（23.65±11.74）mg/L， 中度患者為（17.39±9.16）mg/L， 輕度患者為（14.33±9.24）mg/L， 不同疾病程度患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.05， P=0.023<0.05）。重度患者D-二聚體為（6.31±3.07）mg/L，?中度患者為（4.22±2.15）mg/L， 輕度患者為（3.64±2.46）mg/L， 不同疾病程度患者D-二聚體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.60， P=0.006<0.05）。觀察組重度患者的纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體水平均明顯高于中度及輕度患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎是由細(xì)菌、病毒侵入引起的肺部感染疾病， 肺炎死亡病例基本上發(fā)生于重癥患者。重癥肺炎屬于危重類型肺炎， 其具有病情發(fā)展快速、病死率高的特點(diǎn)， 患者炎性反應(yīng)范圍更大， 炎癥程度更重， 全身炎性反應(yīng)對(duì)多處器官造成損害， 患者表現(xiàn)出休克、昏迷、呼吸衰竭等癥狀， 若不及時(shí)治療則會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷重癥肺炎， 識(shí)別病情程度有利于提高治療效果。

凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂是重癥肺炎患者的重要癥狀， 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物是纖維蛋白或纖維蛋白原被纖溶酶分解后的產(chǎn)物， D-二聚體為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的片段， 可反應(yīng)凝血酶、纖溶酶生成指標(biāo)。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物水平越高， 抑制纖維蛋白形成能力越強(qiáng)， 抗凝血酶作用越強(qiáng)。D-二聚體水平越高， 人體血液越濃稠， 可能形成血栓。檢測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)的表達(dá)水平有利于早期診斷， 為溶栓治療提供依據(jù)。在重癥肺炎患者中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體表達(dá)水平提高則代表繼發(fā)性纖維蛋白溶解增強(qiáng)， 機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能紊亂。其原因可能是因機(jī)體炎癥反應(yīng)激活凝血系統(tǒng)所致。徐巧巧等[4]認(rèn)為重癥肺炎患者存在明顯的凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂， 其團(tuán)隊(duì)表示凝血指標(biāo)可作為重癥肺炎的診斷依據(jù)。徐巧巧等[4]檢測(cè)纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體兩項(xiàng)指標(biāo)， 重癥肺炎患者的兩項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常體檢人群。其研究證實(shí)了凝血指標(biāo)在重癥肺炎中的診斷價(jià)值。同時(shí)在本研究中， 觀察組患者纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及血沉均為炎癥指標(biāo)， 重癥肺炎患者受細(xì)菌、病毒感染， 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重， 體內(nèi)出現(xiàn)大量C反應(yīng)蛋白。降鈣素原為炎癥介質(zhì)， 是細(xì)菌感染的標(biāo)志物之一。張?jiān)伱返萚5]指出肺炎是由多種感染因素作用于肺泡、氣管或肺間質(zhì)從而引起的肺部炎癥反應(yīng)。炎癥因子是表達(dá)炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)， 在感染類疾病的檢測(cè)中三項(xiàng)炎癥指標(biāo)是常見檢測(cè)項(xiàng)目， 而在其研究中肺炎患者檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及血沉， 死亡組檢測(cè)值明顯高于7 d轉(zhuǎn)科患者。張?jiān)伱返萚5]研究證實(shí)了三項(xiàng)炎癥指標(biāo)與肺炎進(jìn)展之間的聯(lián)系。這與本研究一致， 在本研究中， 觀察組的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及血沉水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康人群降鈣素原表達(dá)水平極低， 一旦被細(xì)菌感染炎癥細(xì)胞因子將大量釋放， 且該指標(biāo)在出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)的2～3 h前可檢測(cè)出， 因此降鈣素原常用于嚴(yán)重感染的早期診斷。血沉表達(dá)增加表示身體存在炎癥， 無論是感染性的， 還是非感染性炎癥均會(huì)造成血沉升高， 且任何影響紅細(xì)胞在血漿中懸浮穩(wěn)定性的疾病都可能造成血沉增快， 炎癥反應(yīng)急性期反應(yīng)物質(zhì)增加， 會(huì)加快紅細(xì)胞的沉降。在大多數(shù)疾病中這三項(xiàng)炎癥指標(biāo)改變類似， 而炎癥反應(yīng)的評(píng)估不能孤立的看待這三項(xiàng)指標(biāo)。重癥肺炎診斷中結(jié)合炎癥指標(biāo)與凝血指標(biāo)， 可提高診斷科學(xué)性。同時(shí)在本研究中， 觀察組患者的纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物及D-二聚體陽性率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組重度患者的纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體水平均明顯高于中度及輕度患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體和炎癥指標(biāo)在重癥肺炎中的表達(dá)水平與健康人群存在明顯差異。且能夠證明纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物、D-二聚體與重癥肺炎的進(jìn)展存在直接聯(lián)系。

總之， 檢測(cè)纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物和D-二聚體和炎癥指標(biāo)變化， 有利于診斷重癥肺炎， 評(píng)估病情發(fā)展程度， 對(duì)指導(dǎo)治療具有顯著價(jià)值。

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[收稿日期：2020-07-06]