術后不置胃腸減壓及早期進食對下消化道腫瘤切除吻合術的影響分析

金啟萌

【摘要】 目的 分析研究行下消化道腫瘤切除吻合術治療的患者術后不置胃腸減壓及早期進食干預的效果。方法 70例實施下消化道腫瘤切除吻合術治療的患者， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組術后胃腸減壓， 觀察組患者術后不置胃腸減壓聯合早期進食。對比兩組生活質量評分、臨床指標及術后并發癥發生情況。結果 觀察組生理機能、疼痛、社會功能、精神健康評分分別為（82.63±3.65）、（77.63±5.64）、（71.59±5.69）、（79.56±4.84）分， 均高于對照組的（70.33±4.19）、（72.05±5.16）、（65.44±5.47）、（74.28±4.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、住院時間、切口愈合時間、下床活動時間和進食時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為2.86%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對采用下消化道腫瘤切除吻合術治療的患者術后不置胃腸減壓和早期進食干預能夠促進患者康復， 對減少患者術后相關并發癥具有積極意義， 值得推廣。

【關鍵詞】 術后不置胃腸減壓;早期進食;下消化道腫瘤切除吻合術;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.026

在一般情況下， 患者采取下消化道腫瘤切除吻合術治療后存在一定的并發癥， 其中最為常見的是吻合口瘺， 在發生此臨床癥狀以后具有較長的治療時間， 甚至很多患者會采取第二次手術進行治療， 不僅治療費用比較高， 而且死亡率較高[1]。目前臨床進行胃液常規檢測， 明確胃液中的具體膽汁反流情況， 充分了解掌握吻合口的酸暴露時間， 評估吻合口愈合情況， 從而明確拔除胃管以及和胃腸減壓停止時間， 雖然具有一定的臨床治療效果， 但是針對胃腸減壓操作期間存在著一定的缺陷， 且臨床針對胃腸減壓的研究資料并不多， 關于胃腸減壓放置和不放置存在一定的爭議[2]。為此， 在此次研究中選擇70例下消化道腫瘤切除吻合術治療患者作為研究對象， 展開對照研究， 分析評價術后不置胃腸減壓及早期進食對臨床效果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月于本院采用下消化道腫瘤切除吻合術治療的70例患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者中男27例， 女8例;年齡32～80歲， 平均年齡（51.07±10.47）歲;其中結腸癌、直腸癌、小腸腫瘤分別為14、9、12例。觀察組患者中男24例， 女

11例;年齡36～75歲， 平均年齡（51.49±10.82）歲;其中結腸癌、直腸癌、小腸腫瘤分別為12、7、16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在手術操作期間安置胃腸減壓， 實施持續性低負壓吸引， 時間為24～36 h， 進行胃液量的監測， 在手術完成后12 h將胃腸減壓量控制在

50 ml左右， 在胃腸減壓期間如果出現血性液體以后及時告知專業醫師， 在患者肛門排氣以后將胃管拔除進行流質進食[3]。在胃腸減壓管放置期間需要妥善固定， 避免出現脫落和滑落現象， 保證其處于負壓狀態。

觀察組患者在手術操作以后則立即拔除胃管， 并不放置胃腸減壓， 患者術后第1天即可進水， 于術后第2、3天進流質， 第4天開始即可進食半流質飲食， 詳細記錄患者術后病情發展情況， 在出現吻合口瘺相關現象后需要及時采取營養支持、抗感染治療以及結腸造瘺等處理措施， 針對急性胃擴張患者需要進行胃腸減壓的重新放置， 實施持續低負壓吸引。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組生活質量評分、臨床指標及術后并發癥發生情況。術后并發癥包括吻合口瘺、急性胃擴張、肺部感染等。臨床指標包括肛門排氣時間、住院時間以及切口愈合時間、下床活動時間和進食時間等。借助于生活質量量表（QLQ-C30）評分[4]對患者生活質量變化情況（生理機能、精神健康、疼痛評分、社會功能）進行判定， 分值越高表示患者生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組生活質量評分對比 觀察組生理機能、疼痛、社會功能、精神健康評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床指標對比 觀察組肛門排氣時間、住院時間、切口愈合時間、下床活動時間和進食時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率為2.86%， 低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統觀念中表示， 針對采取消化道切除吻合術治療的患者在手術完成后的2～3 d內會出現腸蠕動以及排氣逐漸恢復的現象時可以將胃管盡早拔除[5]。胃腸減壓是一種在臨床上比較常見的治療措施， 在腹部外科手術治療中應用范圍較廣泛， 一般來講經胃管給予患者胃腸減壓能夠有效緩解因機械性腸梗阻所造成的急性胃腸道擴張現象， 對改善腸痙攣或者腸麻痹所引起的腸梗阻也具有重要意義， 從而促進患者消化系統功能在短時間內進行恢復。但是也有研究資料表示胃管置入后對患者產生刺激性作用會引發咽喉部潰瘍和炎癥， 導致患者無法進食， 發生咽喉疼痛等癥狀對患者正常呼吸造成不良影響。此外胃腸減壓在每天都會吸出大量的液體， 發生水電解質紊亂的情況。本文研究結果則表示在患者早期未通氣之前拔除胃管不僅并發癥發生率較低， 且患者腸道恢復速度明顯較快。

本研究結果顯示， 觀察組患者術后生活質量評分、臨床指標以及并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 分析原因如下：綜合考慮消化道生理方面， 在人體各個消化腺中分泌的總量為6～8 L/d。

傳統理念表示， 患者在采取手術治療措施后因腸道因素受到外界影響， 需要一段時間才能促進功能恢復， 患者在恢復期由于其胃腸道內容物比較多所以對恢復效果具有一定影響， 因此采取胃腸減壓治療措施具有重要意義。在本次研究結果表示在下消化道腫瘤切除吻合術中應用胃腸減壓措施的臨床意義并不大， 首先胃腸減壓措施并不能有效抽出相關消化液， 采取手術治療后雖然會減弱腸胃運動功能， 但是對腸道吸收功能并沒有較大影響;此外患者手術治療后腸麻痹是一種正常的過程， 胃腸減壓不能有效清除腸麻痹， 也不能降低胃腸道壓力[6]。此外在此次研究中給予患者早期進食干預， 不置胃腸減壓， 在患者手術后第1天即進食流質， 并沒有增加患者術后并發癥發生率， 不會影響到患者預后效果。聯合應用不置胃腸減壓和早期進食能夠緩解并發癥的發生。在下消化道腫瘤切除吻合術后會明顯增加腔內壓力， 在此次研究中觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 這表示應用胃腸減壓治療措施并不能預防胃腸道吻合口壓力。雖然不置胃腸減壓措施在一定程度上增加了急性胃擴張的風險性， 但是并發癥發生率并不高， 且操作比較簡單， 避免誘發咳痰、咳嗽以及肺部感染等并發癥。

綜上所述， 針對采用下消化道腫瘤切除吻合術治療的患者術后不置胃腸減壓和早期進食干預能夠促進患者康復， 對減少患者術后相關并發癥具有積極意義， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-03]