諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發的流行病學特點及控制效果研究

王微微

【摘要】 目的 研究諾如病毒引起感染性腹瀉暴發的流行病學特點及控制效果。方法 158例諾如病毒引起的感染性腹瀉患者， 統計其高發時間段、高發人群、優勢菌株等流行病學特點以及控制方式， 并觀察控制效果。結果 該疾病的高發時間段以冬春季為主， 高發人群以幼兒和兒童為主。14起疫情的傳播時間12～72 h， 平均傳播時間（49.44±18.00）h， 其中發病時間峰值分為兩次， 第1次峰值為11～

14 h， 第2次峰值為47～49 h， 兩次峰值的間隔時間在24 h左右。158例患者中， 平均發癥-報告檢測時間（2.39±0.34）d， 平均擴散速度（12.74±1.65）人/d。諾如病毒GⅡ-6型和GⅡ-9型菌株為優勢菌株。控制方法以衛生飲食宣傳為主， 治療措施以口服抗生素， 補液為主， 疾病傳播以飲食傳播為主。結論 諾如病毒是較為常見的引起感染性腹瀉的病毒， 因此需要根據病癥的特點在腹瀉高發季節增強相應的宣傳措施， 并積極開展健康教育， 對于學校中的幼兒和兒童由于其不具備較好的自制力， 應當注意其飲食安全、衛生， 避免諾如病毒引起感染性腹瀉暴發。

【關鍵詞】 諾如病毒;感染性腹瀉;流行病學;控制;菌株

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.029

諾如病毒又被稱為諾瓦克病毒， 屬于杯狀病毒科室， 具有高傳染性和發生率， 特別高發于寒冷季節， 由該病毒導致的感染性腹瀉是非細菌性腹瀉中暴發率最高的一種， 并且由于該病癥具有自限性， 無特效疫苗和特效藥物， 因此實際上對此病毒的防控優于對此病癥的治療。目前關于諾如病毒的防治是世界范圍的重點研究課題， 目前對于該病癥研究僅發現其對急性胃腸炎具有誘發作用， 并且主要是通過倡導傳播， 水源、空氣、食物是重要的傳播介質[1-3]。為了更加有效的研究諾如病毒， 本文將2017年1月～2020年1月中由諾如病毒引起的感染性腹瀉患者中抽取14起共計158例進行回顧性分析， 觀察該病毒的流行病癥特點和控制方法， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月本區域內14起共計158例發生諾如病毒引起的感染性腹瀉患者進行回顧性分析， 統計這期間出現惡心嘔吐和腹瀉腹痛的患者例數， 并重新采集和檢驗相關的樣本， 其中的標本包括：糞便（發病后2 d）、肛拭子、嘔吐物、周圍飲用水、食品抹樣、環境涂抹樣等， 若檢測出諾如病毒的陽性標本， 則可確定為患者為感染諾如病毒， 本部疾控中心與醫院、確定結果進行比對， 觀察有無隱性患者。

1. 2 調查方法 本次調查中， 通過隨訪相關人員、查閱相關醫護部分的病理資料記錄、并就現場情況進行勘察， 將其中符合諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南中關于諾如病毒腹瀉的患者納入實驗， 對病發后周圍環境（包括空氣、飲食、水等）進行調查， 進一步的了解具有類似癥狀等符合病例， 并檢測隱性病例患者。并通過實驗室內檢測分離自患者的糞便、肛拭子、嘔吐物， 以此來了解患者的病菌情況， 并將菌株進行分離[4， 5]。

1. 3 觀察指標 分析該疾病高發時間段、高發人群、優勢菌株等流行病學特點以及控制方式及控制效果。

2 結果

2. 1 疾病高發時間段、高發人群、優勢菌株等流行病學特點分析 14起傳播疾病中， 人傳人4起， 經食物傳播7起， 經水傳播3起。其中11起發生在冬春季，

3起發生在夏秋季節。158例患者中， 103例患者出現感染性急性胃腸炎， 高發人群以幼兒和兒童為主。14起疫情的傳播時間12～72 h， 平均傳播時間（49.44±18.00）h， 其中發病時間峰值分為兩次， 第1次峰值為11～14 h， 第2次峰值為47～49 h， 兩次峰值的間隔時間在24 h左右。平均發癥-報告檢測時間（2.39±0.34）d， 平均擴散速度（12.74±1.65）人/d， 主要的不良反應為嘔吐和腹瀉， 其次為腹痛和惡心。諾如病毒GⅡ-6型和GⅡ-9型菌株為優勢菌株， 158例患者中15例為隱性諾如病毒患者， 同樣具有傳播性。

2. 2 諾如病毒控制方式及效果分析 14起諾如病毒爆發后， 本部疾控中心聯合相應的學校、單位進行了宣傳教育和消毒工作， 13起諾如病毒在1個最長潛伏期便停止新增， 僅有1起因隱性檢查出現了二次人傳人情況。諾如病毒的防控以衛生飲食宣傳為主， 治療措施以口服抗生素、補液為主， 以飲食傳播為主， 因此對于諾如病毒的防控， 需要做好隔離、環境內防治消毒工作。在周圍進行宣傳措施， 并積極的對患者的進行治療， 才能有效控制和抑制諾如病毒的傳播。

3 討論

諾如病毒是一種較為常見的能夠引起感染性腹瀉的病毒， 在相關的研究中顯示， 接近20%的急性胃腸炎患者是由于諾如病毒引起的， 美國和歐洲部分地區的比例甚至>50%， 因諾如病毒死亡的患者甚至>3.5萬人。本研究的患者中， 因搶救及時， 未出現死亡病例。在傳播途徑中， 發現人傳人、經食物和經水傳播是最常見的插播方式， 14起傳播病癥中， 人傳人4起， 經食物傳播7起， 經水傳播3起。其中11起發生在冬春季， 3起發生在夏秋季節， 該病癥的流行病學可見如此。

在確定了病癥的流行病癥后， 才能相應的開展衛生學調查， 并在確定病癥為人傳人、經食物和經水傳播后給予相應的控制措施， 例如食源性諾如病毒感染性腹瀉， 需要迅速了解患者的飲食情況， 是否在加工時出現交叉污染， 并隨訪食物制作過程中的相應人員， 并采集相關食品進行諾如病毒核酸檢測， 飲食性傳播是最為常見的病癥原因[6， 7]。水源性和人傳人相對較少， 但由于人傳人和水源性傳播往往具有更廣的傳播范圍和更快的傳播速度， 因此需要更為精確的檢測， 其中飲水傳播需要立即調查患者的生活飲用水的來源， 水生產工藝和制水流程以及二次供水或加工水的流程， 并檢測水管網周圍的供水情況， 采集可疑污染水樣本進行諾如病毒核酸檢測。若有人傳人傳播， 則必需對患者聚集場所內的空氣、糞便、嘔吐物進行統計， 并進一步的將患者的活動范圍周圍的通風和清潔情況進行檢測， 此外還有患者在近期內是否參與人群聚集活動等[8]。在了解、確認患者的傳播途徑后， 醫護、防疫人員便需要立即對患者以及周圍做好防疫控制準備， 例如對食品或水的污染源、污染環節進行阻斷和控制， 要求相應的患者保持良好的個人衛生， 對感染現場、途徑進行控制[9]。除此之外， 對于已發病的患者， 需要對其實施管理， 主要為隔離管理、調查隱性感染者（如患者接觸人員， 水、食物傳播接觸人員）并將其進行隔離， 要求所有人保持自身的手衛生和口衛生， 同時對周圍的環境進行消毒措施， 并為患者設定專用的便溺用具， 對其排泄物進行消毒排除， 避免造成周圍環境污染。對于水污染， 則需要暫停使用被污染的水源或二次供水設施， 同時根據調查觀察傳染的嚴重程度， 并決定防疫等級， 給予針對性的控制措施建議。最后則是極強疫病周圍環境的健康教育， 可借用廣播、電視以及網絡進行傳播[10]。本次實驗中， 本次實驗的研究顯示， 諾如病毒最常見的影響是導致患者被誘發急性胃腸炎， 158例患者中， 103例患者均出現感染性急性胃腸， 該疾病的高發時間段以冬春季為主， 患病人群以幼兒和兒童為主， 158例患者中， 平均發癥-報告檢測時間（2.39±0.34）d， 平均擴散速度（12.74±1.65）人/d，

諾如病毒GⅡ-6型和GⅡ-9型菌株為優勢菌株。控制方法以諾如病毒、衛生飲食宣傳為主， 治療措施以口服抗生素， 補液為主， 具體癥因為以使用飲食傳播為主， 因此對于諾如病毒的防控， 需要做好隔離工作、環境內防治。宣傳措施， 并積極的對患者的進行治療， 才能有效的控制和抑制諾如病毒的傳播[11， 12]。

綜上所述， 諾如病毒是較為常見的引起感染性腹瀉的病毒， 因此需要根據病癥的特點在腹瀉高發季節增強相應的宣傳措施， 并積極開展健康教育， 對于學校中的幼兒和兒童由于其不具備較好的自制力， 應當注意其飲食安全、衛生， 避免諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發。

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[收稿日期：2020-05-13]