連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的療效

吳麗華 伍春燕 陳海金 朱俊雅

【摘要】 目的 研究連續(xù)血液凈化治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果。方法 56例ICU多器官功能障礙綜合征患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 每組28例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受連續(xù)血液凈化治療。比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)[總膽紅素（TBil）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]與生命體征（心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓）， 死亡率。結(jié)果 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN分別為（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、（13.18±2.41）mmol/L，?均明顯低于對(duì)照組的（181.48±52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±5.85）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的死亡率10.71%低于對(duì)照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。結(jié)論 連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果確切， 不僅能顯著改善患者的生化指標(biāo)與生命體征， 還能降低病死率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)血液凈化;生命體征;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;生化指標(biāo);多器官功能障礙綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.035

多器官功能障礙綜合征是一類嚴(yán)重的臨床綜合征， 主要由外科手術(shù)、感染或者創(chuàng)傷造成患者2個(gè)及以上的功能器官受損甚至衰竭， 進(jìn)而引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂， 由于病情普遍較重， 致死率較高， 因此通常需要在ICU接受針對(duì)性的臨床治療[1]。本研究選取本院ICU多器官功能障礙綜合征患者為研究對(duì)象， 分析連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月56例ICU多器官功能障礙綜合征患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 每組28例。對(duì)照組中， 男22例， 女6例;年齡26～75歲， 平均年齡（51.2±10.7）歲;致病原因：17例重癥肺炎， 3例重癥急性胰腺炎， 2例腦出血， 6例感染性休克。觀察組中， 男21例， 女7例;年齡27～77歲， 平均年齡（52.0±

11.2）歲;致病原因：15例重癥肺炎， 5例重癥急性胰腺炎， 4例腦出血， 4例感染性休克。兩組患者的性別、年齡、致病原因等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與多器官功能障礙綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符;②本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書， 且自愿在知情同意書上簽字。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病者;②對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者;③臨床資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療， 包括吸氧、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境等對(duì)癥治療， 同時(shí)接受衰竭臟器綜合治療， 對(duì)周邊臟器予以密切監(jiān)測(cè)， 以免發(fā)生臟器衰竭。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受連續(xù)血液凈化治療：選用血液凈化機(jī)（Aquarius CRRT機(jī)）， 建立體外循環(huán)（通過(guò)頸內(nèi)或股靜脈插管， 留置單針雙腔管）， 血液濾過(guò)模式為持續(xù)靜脈-靜脈， 血流量為150～200 ml/min， 總置換液流量為3000～4000 ml/h;同時(shí)以患者每日的生理需要量及治療量來(lái)設(shè)定超濾量， 并以治療前與治療4 h后所采集標(biāo)本的測(cè)量結(jié)果來(lái)調(diào)整參數(shù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)與生命體征， 死亡率。生化指標(biāo)包括：TBil、SCr、BUN。生命體征包括：心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的生化指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的生命體征比較 治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的死亡情況比較 觀察組中， 3例患者因治療無(wú)效死亡， 死亡率為10.71%（3/28）;對(duì)照組中， 10例患者因治療無(wú)效死亡， 死亡率為35.71%（10/28）。觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。

3 討論

多器官功能障礙綜合征是一類急危重綜合征， 較易合并腎衰竭， 加重機(jī)體水和電解質(zhì)的紊亂， 如果伴有3個(gè)臟器或系統(tǒng)衰竭的情況， 其病死率高達(dá)80%， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。以往的研究發(fā)現(xiàn)， 多器官功能障礙綜合征和機(jī)體炎性反應(yīng)存在相關(guān)性：原發(fā)病使患者免疫力下降， 機(jī)體不斷釋放炎性因子， 進(jìn)而損傷各個(gè)臟器， 加劇免疫系統(tǒng)的失衡， 大量?jī)?nèi)源性抗炎遞質(zhì)生成， 對(duì)機(jī)體的免疫功能造成進(jìn)一步損害， 因而引發(fā)該病[4]。伴隨著研究力度的加大以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累， 臨床認(rèn)為全身炎性反應(yīng)綜合征通過(guò)刺激免疫系統(tǒng)， 加大細(xì)胞因子與體液的釋放力度， 影響了血管的滲透性與張力， 造成系統(tǒng)微循環(huán)障礙， 進(jìn)而致病[5]。

連續(xù)血液凈化在間歇性透析的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善， 其生理狀態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)比間歇性透析治療更加穩(wěn)定， 能更好地控制體液。通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)水和溶質(zhì)進(jìn)行連續(xù)而緩慢的清除， 能平穩(wěn)有效地清除內(nèi)、外源性毒素， 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)， 且通過(guò)強(qiáng)大的彌散與對(duì)流作用， 對(duì)大量的中分子物質(zhì)具有顯著的清除效果。研究發(fā)現(xiàn)， 連續(xù)血液凈化能降低血清肌酐與尿素氮含量， 對(duì)炎性遞質(zhì)的清除作用明顯， 有助于穩(wěn)定和維持內(nèi)環(huán)境;且通過(guò)吸附與濾過(guò)作用， 還對(duì)機(jī)體過(guò)分激化的免疫反應(yīng)具有糾正效果， 從而穩(wěn)定免疫系統(tǒng)， 改善心功能與微循環(huán)。不僅如此， 炎性反應(yīng)所致患者機(jī)體出現(xiàn)高熱癥狀， 連續(xù)血液凈化能將此種高熱量帶走， 進(jìn)而起到間接降溫的作用， 有助于全身癥狀的緩解， 顯著降低病死率[6]。

本次研究對(duì)本院ICU多器官功能障礙綜合征患者給予連續(xù)血液凈化治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN分別為（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、

（13.18±2.41）mmol/L， 均明顯低于對(duì)照組的（181.48±

52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±

5.85）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。提示連續(xù)血液凈化治療能有效穩(wěn)定ICU多器官功能障礙綜合征患者的生命體征， 顯著改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的死亡率10.71%低于對(duì)照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P=0.027<0.05）。說(shuō)明連續(xù)血液凈化治療能明顯改善ICU多器官功能障礙綜合征患者的預(yù)后， 降低死亡率。

綜上所述， 連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果確切， 不僅能顯著改善患者的生化指標(biāo)與生命體征， 還能降低病死率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 于嬪.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（3）：371-372.

[收稿日期：2020-05-27]