小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的效果

楊良

【摘要】 目的 分析小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果。方法 60例（60眼）白內(nèi)障患者， 按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例（30眼）。觀察組采用小切口非超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組視力改善率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后角膜散光度區(qū)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后視力改善率為93.3%（28/30）， 高于對(duì)照組的73.3%（22/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組角膜散光度為（0.79±0.48）°， 對(duì)照組為（0.81±0.54）°， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組角膜散光度為（0.76±0.42）°， 與對(duì)照組的（0.82±0.64）°對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障效果理想且并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 小切口非超聲乳化;白內(nèi)障;效果;眼科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.044

白內(nèi)障為晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病， 該疾病發(fā)病遲緩， 主要癥狀為無(wú)痛性漸進(jìn)性視力下降， 其中老年性白內(nèi)障最多見， 好發(fā)于50歲以上人群。白內(nèi)障是老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等原因作用的結(jié)果， 肥胖、高度近視、營(yíng)養(yǎng)不良、糖皮質(zhì)激素的使用、青光眼、年齡增加均會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障， 若不積極治療可能致盲。白內(nèi)障發(fā)病后對(duì)患者的視力產(chǎn)生很大的影響， 嚴(yán)重者甚至?xí)鳎?很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上有多種抗白內(nèi)障藥物， 例如抗氧化損傷藥物， 其中谷胱甘肽滴眼液可用于初期的老年性白內(nèi)障。輔助營(yíng)養(yǎng)類藥物例如維生素C、維生素E等， 用于改善晶狀體的營(yíng)養(yǎng)障礙。但藥物治療效果均不明確， 當(dāng)前， 治療白內(nèi)障最有效的辦法是手術(shù)治療[1]。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促使醫(yī)療技術(shù)的快速革新， 小切口非超聲乳化手術(shù)有成本低、切口小、易于掌握、安全性高以及視力恢復(fù)快等等優(yōu)點(diǎn)， 所以在白內(nèi)障的治療中廣泛被使用[2]。基于此， 本文對(duì)小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的效果進(jìn)行了研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年5月收治的60例（60眼）白內(nèi)障患者， 按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例（30眼）。觀察組男15例， 女15例;年齡47～72歲， 平均年齡（58.98±5.02）歲;Ⅱ級(jí)核16眼， Ⅲ級(jí)核有14眼;核性白內(nèi)障12眼、后囊下白內(nèi)障10眼、皮質(zhì)性白內(nèi)障8眼。對(duì)照組男16例，

女14例;年齡45～70歲， 平均年齡（60.92±5.31）歲;Ⅱ級(jí)核有15眼， Ⅲ級(jí)核有15眼;核性白內(nèi)障11眼、后囊下白內(nèi)障9眼、皮質(zhì)性白內(nèi)障10眼。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前最佳矯正視力均為0.1以下;均為單眼病變;所有患者及家屬都知曉本次研究， 并簽署了術(shù)前知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者;臨床資料不齊全者;精神疾患者者。

1. 2 方法 兩組患者手術(shù)前都需要使用復(fù)方托吡卡胺散瞳， 2%利多卡因局部麻醉， 常規(guī)消毒。

1. 2. 1 觀察組 行小切口非超聲乳化手術(shù)：開瞼， 做上穹窿為基底的結(jié)膜瓣。左眼鼻上方（右眼顳上方）角膜緣后2 mm處， 做角鞏膜隧道， 長(zhǎng)3 mm， 寬6 mm， 穿刺進(jìn)入前房， 注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊操作， 水分離， 擴(kuò)展隧道切口， 分離晶狀體核， 前房注入粘彈劑， 脫核至前房， 晶體圈套器娩出晶體核。清除皮質(zhì)， 晶體囊袋內(nèi)注入粘彈劑， 植入人工晶體。恢復(fù)前房， 切口閉合， 復(fù)位結(jié)膜瓣[3]。

1. 2. 2 對(duì)照組 行常規(guī)開瞼行超聲乳化手術(shù)， 做透明角膜切口（左鼻上或右顳上）， 于3點(diǎn)位做輔助切口。前房注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊， 水分離。超聲乳化吸出晶狀體核， 期間注入粘彈劑， 保護(hù)角膜內(nèi)皮及晶狀體后囊膜。注吸皮質(zhì)， 晶狀體囊袋內(nèi)注入粘彈劑， 植入人工晶體。恢復(fù)前房， 角膜切口閉合[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組視力改善率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后角膜散光度區(qū)間。白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括后囊破裂、虹膜損傷、前房皮質(zhì)殘留。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組視力改善率對(duì)比 觀察組術(shù)后視力改善率為93.3%（28/30）， 高于對(duì)照組的73.3%（22/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前后角膜散光度區(qū)間對(duì)比 治療前， 觀察組角膜散光度為（0.79±0.48）°， 對(duì)照組為（0.81±0.54）°， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組角膜散光度為（0.76±0.42）°， 與對(duì)照組的（0.82±0.64）°對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白內(nèi)障作為一種常見的老年眼部疾病， 是一種由衰老以及代謝紊亂等導(dǎo)致的晶狀體渾濁和晶狀體透明度下降的疾病 [5]。白內(nèi)障具有致盲率高以及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)， 隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的快速發(fā)展， 白內(nèi)障的發(fā)病率逐年攀升， 對(duì)患者的視力造成了很大的影響， 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量， 需要引起全社會(huì)的重視[6]。如今， 醫(yī)學(xué)上尚無(wú)治療白內(nèi)障的特效藥物， 臨床上治療白內(nèi)障仍以手術(shù)治療為主。近年來(lái)， 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快， 推動(dòng)醫(yī)療水平的提高， 進(jìn)而提高了醫(yī)療技術(shù)， 通過(guò)手術(shù)治愈的白內(nèi)障患者也在不斷增加。由于微創(chuàng)手術(shù)有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 所以， 在臨床手術(shù)治療中被廣泛的應(yīng)用。通常情況下， 眼科醫(yī)生以及白內(nèi)障患者都會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)治療， 而超聲乳化手術(shù)以及小切口非超聲乳化手術(shù)正是常見的治療白內(nèi)障的微創(chuàng)手術(shù)[6]。

不可否認(rèn)的是超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障較成熟和安全的治療方法， 但是由于這種方法在治療硬核性白內(nèi)障以及特殊情況下的療效不太理想， 而且超聲乳化手術(shù)的治療費(fèi)用很高， 全面普及具有一定難度。超聲乳化手術(shù)對(duì)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)以及操作技能的要求也較高， 基層醫(yī)院醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及操作技能還達(dá)不到要求， 要想在基層醫(yī)院普及實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障非常困難[7]。所以， 要想在基層醫(yī)院普及實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障是非常難的。近年來(lái)， 臨床上不斷探尋治療白內(nèi)障的有效方法， 而采用小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障， 具有切口小、易于掌握、安全性高、疼痛較輕以及視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 因此， 在白內(nèi)障的臨床治療中廣泛使用， 現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方法[8]。小切口非超聲乳化手術(shù)臨床治療效果和超聲乳化手術(shù)對(duì)比效果差別不大， 可以明顯改善患者臨床癥狀， 手術(shù)中除了晶狀體核摘除方式不同之外， 其余的手術(shù)操作步驟均相同。小切口非超聲乳化手術(shù)中不使用超聲乳化儀， 大幅度降低醫(yī)院的設(shè)備成本， 更能有效改善視力以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 更加適用于基層醫(yī)院， 符合我國(guó)的實(shí)際情況[9]。李磊等[10]對(duì)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果進(jìn)行研究， 觀察組經(jīng)小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療其術(shù)后裸眼視力與對(duì)照組無(wú)顯著差異， 表示該手術(shù)效果可達(dá)到超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的效果。且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 明顯低于對(duì)照組。同時(shí)觀察組角膜散光度數(shù)的改善狀況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果。

本研究中， 觀察組采用小切口非超聲乳化手術(shù)治療， 對(duì)照組采用超聲乳化手術(shù)， 結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后視力改善率為93.3%（28/30）， 高于對(duì)照組的73.3%（22/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明小切口非超聲乳化手術(shù)對(duì)于提高患者視力， 效果明顯;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明小切口非超聲乳化手術(shù)安全性高;治療前后， 兩組角膜散光度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障效果顯著， 可有效提升患者的生活質(zhì)量， 值得臨床上全面推廣。

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[收稿日期：2020-05-22]