奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效評價

李倩君 潘峰 封艷玲 潘振國 許瑩

【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者應用奧曲肽聯合凝血酶治療的臨床效果。

方法 72例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組36例。對照組患者僅使用奧曲肽注射液治療， 觀察組患者采用奧曲肽注射液聯合凝血酶治療。對比兩組患者治療效果、住院時間、輸血量及治療前后血小板計數。結果 觀察組治療總有效率80.6%高于對照組的55.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間（4.17±0.73）短于對照組的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于對照組的（451.47±59.67）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組血小板計數對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血小板計數低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 針對肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽注射液聯合凝血酶治療， 其治療效果顯著， 有利于患者的恢復。

【關鍵詞】 肝硬化合并上消化道出血;奧曲肽;凝血酶;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.058

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病， 是由一種或者多種病因反復發作引起的肝臟彌漫性損害[1]。肝炎是導致我國肝硬化發生的重要原因， 在我國大部分患者為肝炎后發展為肝硬化， 少數患者屬于酒精性或是吸蟲性肝硬化[2]。肝硬化是病理組織學上廣泛的肝細胞發生壞死、殘存的肝細胞結節性的再生、結締組織增生和纖維隔組成， 使得肝小葉結構被破壞還有假小葉形成， 使得肝臟逐漸發生變硬、變形[3]。該病早期時因為肝臟的代償功能較強， 其癥狀表現并不明顯， 后期會發生肝功能損害還有門脈高壓現象， 在疾病晚期還會出現上消化道出血、腹水、脾功能亢進、癌變等并發癥， 其中上消化道出血最多見， 患者一旦發病， 其肝臟就會發生大量的出血現象， 且其病情會快速的惡化[4]。本文為了進一步探究對肝硬化合并上消化道出血更好的治療方式， 將單獨用奧曲肽注射液治療與奧曲肽注射液與凝血酶聯合的治療效果進行對比。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的72例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象， 其中男41例， 女31例;年齡28～82歲。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組36例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經影像學檢驗確診為肝硬化合并上消化道出血;②所有患者參加本次實驗都是出于自愿， 且愿意在實驗過程中積極合作的， 并簽署知情同意書;③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重肝腎疾病、免疫系統疾病;

②合并認知障礙、糖尿病或對實驗無法積極配合的患者;③參加其他實驗的患者;④對研究過程中使用到的藥物有過敏反應;⑤有凝血功能障礙。

1. 3 方法 所有患者入院后先補充血容量、制酸、維持其水電解質平衡、保護肝臟、吸氧、保護腸胃黏膜， 改變飲食習慣， 囑咐患者臥床休息等對癥治療， 在治療過程中嚴格觀察患者的生命體征， 包括體溫、心跳、血壓等。對照組患者使用奧曲肽注射液（國藥一心制藥有限公司， 國藥準字H20041557， 1 ml∶0.1 mg）治療， 用氯化鈉溶液或葡萄糖溶液進行稀釋， 1支/次， 持續靜脈滴注， 控制滴注速度。觀察組在對照組基礎上使用凝血酶（蘭州偉慈制藥有限責任公司， 國藥準字H62020379， 規格：1000單位）治療， 用葡萄糖溶液或氯化鈉溶液對凝血酶進行稀釋， 將凝血酶溶解為10～100 U/ml， 口服或靜脈滴注， 若患者無法進食也可以將凝血酶和生理鹽水混合后進行胃管灌注， 若患者出血停止， 則對患者停止用藥。兩組患者均連續治療3周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、住院時間、輸血量及治療前后血小板計數。療效判定標準：由患者的胃鏡檢查、基礎的生命體征表現、臨床癥狀等判斷治療效果， 分為顯效、有效、無效。顯效：患者在使用藥物1 d內黑便、嘔血等出血癥狀停止， 心率、血壓等都回復正常， 臨床癥狀全部消失， 經胃鏡查看其結果為正常;有效：患者在使用藥物1～3 d內， 患者黑便、嘔血出血癥狀停止， 臨床癥狀及心率、血壓均有所改善， 經胃鏡查看出血量有所減少;無效：使用藥物3 d后， 患者的出血癥狀仍然未停止， 臨床癥狀沒有明顯的改變， 經胃鏡查看出血量沒有停止表現?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率80.6%高于對照組的55.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后相關指標對比 觀察組住院時間（4.17±0.73）短于對照組的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于對照組的（451.47±59.67）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組血小板計數對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血小板計數低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化分為病毒性肝炎肝硬化、代謝性的肝硬化、酒精性肝硬化、營養不良性肝硬化等?，F在在我國， 使患者發生靜脈性肝硬化的最重要原因還是病毒性肝炎， 特別是慢性乙型、丙型肝炎[4]。且肝硬化合并上消化道出血發病急促， 病情發展迅速， 在較短的時間里患者有幾率因為大量的失血而導致一系列的并發癥出現， 更有可能會導致患者喪失生命[5]。而肝硬化合并上消化道出血大多數是因為門靜脈高壓而導致?；颊邞皶r到醫院進行檢查， 明確其致病的原因治療[6]。

奧曲肽注射液可以有的效控制其體內的胰高血糖素， 從而將其體內血管進行收縮， 使得門靜脈壓力得到下降， 其在臨床方面獲得了較多的認可[7]。臨床若是僅只使用奧曲肽注射液治療， 短期效果令人不是很滿意， 所以會在治療的過程中同時使用凝血酶。凝血酶可以將人體中的血液纖維蛋白原成纖維蛋白， 促進人體中血管破裂處血栓的形成， 使得血液向外流動減少， 達到促進止血的效用。將奧曲肽注射液和纖維蛋白酶共同應用于對患者的治療當中， 能夠在極大的程度上減少患者的上消化道出血量， 使得止血時間大大縮短， 從而達到縮短治療花費時間， 減輕患者經濟負擔的作用[8-10]。

本研究選取本院72例肝硬化合并上消化道出血患者， 分析患者在治療的過程中運用奧曲肽注射液聯合凝血酶方式的臨床治療效果， 結果顯示， 觀察組治療總有效率80.6%高于對照組的55.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間（4.17±0.73）短于對照組的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于對照組的（451.47±59.67）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組血小板計數對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血小板計數低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

總之， 針對肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽注射液聯合凝血酶治療， 其治療效果顯著， 有利于患者的恢復。

參考文獻

[1] 王琴. 肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽注射液聯合纖維蛋白酶治療的臨床療效分析. 全科口腔醫學雜志（電子版）， 2020， 7（1）：184.

[2] 潘浩. 奧曲肽注射液治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察. 中國醫藥指南， 2019， 17（36）：190-191.

[3] 妹喊玉. 奧曲肽注射液聯合纖維蛋白酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值分析. 中國保健營養， 2019， 29（14）：292-293.

[4] 石道宏. 凝血酶聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效評價. 大醫生， 2019， 4（15）：151-152.

[5] 蒙濤. 奧曲肽注射液聯合纖維蛋白酶治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果觀察. 中國保健營養， 2018， 28（30）：246.

[6] 魏玉鳳， 肖林林， 張兆峰. 奧曲肽注射液聯合纖維蛋白酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效和安全性分析. 飲食保健， 2018， 5（50）：93-94.

[7] 遲存波. 觀察奧曲肽注射液聯合纖維蛋白酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果. 心理月刊， 2019， 14（8）：142.

[8] 喬震江. 奧曲肽注射液聯合纖維蛋白酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果探討. 基層醫學論壇， 2018， 22（26）：3681-3682.

[9] 葉云輝， 黃智強， 羅鋼.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（11）：55.

[10] 駱嵐.醋酸奧曲肽注射液聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血28例療效觀察.吉林醫學， 2011， 32（4）：686-687.

[收稿日期：2020-05-15]