中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎（Covid-19）的探討和展望

楊娟

摘要：根據傳統中醫理論和疾病臨床表現，結合中醫治療SARS辯證治療的經驗，對中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎做探討和展望。該疾病屬中醫“風溫”范疇，治療分為初期、中期、極期、恢復期。對各期治辯證治療做分型和藥物推薦。本疾病有傳染性強、隱蔽性高的特點，及時總結和完善中醫理論，對疾病的治療有著重要意義。

關鍵詞：中醫藥;SARS;Covid-19

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1673-9026（2020）04-008-03

前言：

自2019年12月以來，在我國湖北省武漢市出現了一系列不明原因肺炎病例，首先起病的病例多有華南海鮮市場暴露史，主要以有發熱、咳嗽、身體酸痛和乏力為主要表現，部分病例出現呼吸困難，甚至急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]。隨后在患者呼吸道中分離出一種新型的冠狀病毒，北京時間2020年2月11日， 國際病毒分類委員會 （The International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）將該病毒命名為“SARS-Cov-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-Cov-2），2020年2月11日，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）將該疾病命名為Covid-19。該病毒和2003年在中國大陸首先發現和引發流行的SARS病毒具有70%-80%的相似性[2]。中醫藥在2003年的SARS戰役中發揮了巨大的作用，并得到世界衛生組織的高度肯定和贊揚[3]。本次新型冠狀病毒肺炎疫情，中醫藥在疾病患者中有廣泛的應用。本文參考傳統中醫理論及SARS期間中醫藥的治療方法，對中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎做以下探討。

1、傳統中醫理論的認識

祖國醫學在和疾病的斗爭中，對傳染性疾病已經有了較為樸素的認識，如明代吳又可《瘟疫論》中已明確指出，“邪自口鼻而入”，“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。從該書對“疫病”的描述來看，非常符合現代醫學所“傳染病”的概念。而清代陳伯平所著《外感溫病篇》中提出“風溫為病，春月與冬季居多，或惡風，或不惡風，必身熱、咳嗽、煩渴。此風溫證之提綱也。

風溫多發于冬春季節，是通過呼吸道感受外邪而引起一種急性發熱性疾病。古代醫學家認為，風溫一般多為散發，如發生規模較大的流行，則又可歸屬于“溫疫”。從目前新型冠狀病毒所致疾病表現來看，發生和流行于冬春之交，以發熱、咳嗽、身體疼痛等為主要表現，病情傳變較危急，嚴重患者可出現呼吸衰竭和死亡。符合中醫溫病學的“風溫“范疇。病機特點為：邪犯肺衛，肺失宣降，繼之入里，熱毒痰疲，阻肺絡，熱盛邪實，濕邪內蘊，耗氣傷陰，甚則出現氣急喘脫的危象。

2、中醫的治療原則

對于該疾病的治療，應當強調辯證論治、因時因地治療，個體化治療。并且對于風溫和疫毒的治療，一定要以驅邪為第一要務。

2.2 初期：對疾病初起，患者多表現為發熱、身體疼痛、咳嗽等，中醫辯證應以風熱外襲、熱毒襲肺的病機為先，治療應當以清熱、宣肺解表為主，推薦銀翹散加減。如患者伴有胸悶、倦怠、痞滿、舌苔白膩等夾濕表現，可酌情加入芳香化濕解表之品如香薷、蒼術、厚樸等。如患者濕重于熱，可斟情選用三仁湯加減。根據中醫理論，該期用藥一定要以辛、散為要意，不可過用寒涼，防止“冰遏邪伏”，致使外邪深入，不僅大大損傷正氣，也常可致后期疾病的纏綿不愈。

2.3 中期：隨著病情的進一步深入和發展，邪氣常常深入中焦，以中焦氣機不暢為主要表現，患者常表現為發熱、頻繁嗆咳、疲乏、納差、腹瀉等。從文獻報道來看，這期的患者多伴有舌紅、苔膩等表現。治療當以清熱利濕、宣暢氣機為要點，可選用清瘟敗毒飲配合六一散、小柴胡湯等加減治療。治療中一定要注意對中焦氣機的樞運調整，氣機通暢。“護胃氣”為該期要義。所謂“留得一分胃氣，便有一分生機。”

2.4 極期 該期患者常以急性呼吸系統窘迫綜合征（ARDS）為主要表現，甚至在極短的時間內出現多器官功能衰竭，搶救不及時常可導致死亡。常表現為神魂、煩躁、汗出肢冷、舌質紫暗、脈大無根等。該類患者，應以搶救生命、穩定生命體征為首要任務，中醫辯證以內閉外脫為主，此期建議選用急救中藥注射劑如參附注射液、生脈注射液、參脈注射液等進行急救。如患者神志清楚可配合參附湯口服治療。

2.5 恢復期 患者通過治療后，生命體征趨于穩定，癥狀逐漸好轉，但常有邪去正虛的表現，如有熱退身煩、口感、乏力、納差、舌質暗淡，脈的表現。在治療中以扶正為主，兼清余邪。推薦清暑益氣湯、竹葉石膏湯加減。

討論：

2003年首發在中國廣東省的SARS與2019年年末的首發于中國湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎有著極為相似的特點。兩者均發生在冬春季節相交之處，由新型冠狀病毒致病，自然宿主是蝙蝠，在某種中間宿主身上完成了關鍵點的變異并傳染給人類，最終演變成人傳人[4，5]。SARS-CoV病毒和SARS-Cov-2病毒有高度的同源性。

回顧相關文獻，2003年SARS治療中，中醫藥在抗擊SARS疫情中，經臨床應用證實，相對于單純的現代醫學治療，在現代醫學治療的基礎上辯證論治使用中藥，可明顯縮短患者退熱時間、減輕患者呼吸困難程度、活動受限程度、提高肺功能、保護肝腎功能、減少糖皮質激素使用量，可達到降低病死率、減少后遺癥的最終目的[6-10]。但遺憾的是，通過文獻檢索我們發現，隨著2003年SASR疫情結束，中醫藥治療SARS的理論未得到進一步的總結和升華，未對中醫理論形成有效的提升和儲備。

在本次新型冠狀病毒肺炎疫情中，由中國衛生健康委員會發布的診療指南（第三版到第七版）已明確納入中醫藥治療，并根據前期患者的治療情況和反饋，做不斷的反饋和訂正。總的來說，診療指南強調中醫藥的早期、規范化治療。并在強調總綱的情況下，要求各地根據患者實際情況進行辯證論治，根據新聞報道，新型冠狀病毒肺炎患者中醫藥配合治療覆蓋范圍較廣，且在輕、中癥患者中，配合中醫藥治療的患者，能獲得更好的臨床效果[11，12]。

本次新型冠狀病毒肺炎疫情在全球已形成大流行，確診人數、死亡人數不斷攀升，而目前研究顯示，本次的新型冠狀病毒與SARS病毒不同，具有隱蔽性（潛伏期感染者即具有傳染能力）、傳染性強、輕癥患者占比高等特點，致使采用SARS期間的體溫檢測篩查患者的效果大打折扣，使得追蹤、隔離患者的難度極高，目前推測該疾病極有可能像流感病毒一樣，長期存在于人類社會中，并出現間歇性的流行[13-15]。無癥狀感染者的存在，對傳統中醫藥高度依賴“望聞問切”個人感官和經驗的辯證論治提出了嚴峻的挑戰。如何對無癥狀感染者進行辯證和治療？是亟需解決的問題。

目前新型冠狀病毒肺炎在我國的疫情得到有效控制，但因在全球范圍內，病例數仍不斷攀升，故我國仍需防疫常態化，以“外防輸入、內防反彈”為指導思想防止疫情的死灰復燃。在前期病例高峰時，初步估計，有上萬例患者接受了中醫藥的治療，積累了大量的寶貴的臨床數據。如何將這些臨床數據進一步整理，對中醫理論進行系統化的探索和總結歸納，加強基礎研究及對臨床應用做系統的回顧、評價和進一步的實踐，提升中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎的證據等級，是一件有意義而迫切的事。

參考文獻：

[1] Huang C， Wang Y， Li X， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J]. The Lancet， 2020.

[2] Wan Y， Shang J， Graham R， et al. Receptor recognition by novel coronavirus from Wuhan： An analysis based on decade-long structural studies of SARS[J]. J Virol， 2020.

[3] 董湍芬. 世界衛生組織醫學專家審評我國中醫藥治療SARS研究成果[J]. 河北中醫， 2003（11）： 813.

[4] Zhou P， Yang X L， Wang X G， et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin[J]. Nature， 2020， 579（7798）： 270-273.

[5] Hu B， Ge X， Wang L F， et al. Bat origin of human coronaviruses[J]. Virol J， 2015， 12： 221.

[6] 張學智， 于巖巖， 萬華，等. 清瘟敗毒飲加減對臨床疑診或確診SARS患者的退熱作用[J]. 北京中醫藥大學學報（中醫臨床版）， 2003（03）： 48.

[7] 陳益昀， 石占成， 石英秀，等. 清瘟敗毒飲加減治療傳染性非典型肺炎28例臨床觀察[J]. 河北中醫， 2003（11）： 805-806.

[8] 劉保延， 何麗云， 梁志偉，等. 中藥參與對SARS治療中腎上腺糖皮質激素用量的影響[J]. 中國中藥雜志， 2005（23）： 1874-1877.

[9] 陳欣， 林江濤， 俞紅霞，等. 中藥治療對SARS恢復期患者肺功能、生存質量的影響[J]. 中國康復醫學雜志， 2006（02）： 124-126.

[10] 甄穗清. 中藥治療傳染性非典型肺炎的臨床回顧分析[J]. 新中醫， 2004， 36（8）.

[11] 人民網. 婁底中心醫院抗疫情：新冠肺炎患者中西結合治療覆蓋率達100%[EB/OL]. [2020-3-5]. http：//hn.people.com.cn/n2/2020/0216/c371273-33800312.html.

[12] 中國新聞網. 浙江使用中醫治療新型肺炎覆蓋率達67%[EB/OL]. [2020-3-6]. http：//www.chinanews.com/sh/2020/02-04/9078946.shtml.

[13] Kissler S M， Tedijanto C， Goldstein E， et al. Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period[J]. Science （New York， N.Y.）， 2020.

[14] Zou L， Ruan F， Huang M， et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients[J]. New England Journal of Medicine， 2020.

[15] World Health Organization. Coronavirus disease （COVID-19） outbreak[EB/OL]. [2020-3-6]. https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.