新型冠狀病毒肺炎流行期間門急診患者就診管理的研究進展

蔣春燕

摘要：隨著新型冠狀病毒的肆虐，新型冠狀病毒肺炎疫情的蔓延，我國湖北等地區及境外相繼發現了此類病例。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。醫療機構人員密集，收治病種復雜，人員流動性大，作為開展新冠肺炎救治工作的一線戰場，通過加強內部組織管理，規范醫務人員個人防護，嚴格執行門急診患者篩查管理，實時管控患者就診秩序和就診過程等措施，把好疫情防控的第一關，避免交叉感染，確保醫患安全，杜絕新冠病毒肺炎的院內傳播，切實做好四早要求，即“早發現、早隔離、早報告、早治療”。本文旨在對新型冠狀病毒肺炎流行期間門急診患者就診管理模式和措施的研究進展進行綜述。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;乙類傳染病;門急診患者就診管理

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1673-9026（2020）（）4-149-03

2019年12月以來，我國湖北省武漢市出現多起不明原因引起的肺炎病例，現已被認定為由一種先前未在人體中發現的冠狀病毒新毒株。經病毒分型研究，確定為新型冠狀病毒所引起的肺炎，國家衛生健康委將其命名為“新型冠狀病毒肺炎”，英文名稱修訂為“COVID一19"，與WHO命名保持一致。

COVID一19是以新型冠狀病毒感染的患者為主要傳染源，以呼吸道飛沫和密切接觸傳染為主要傳染途徑，以發熱、乏力、干咳為主要表現，潛伏期在1—14天，可在人群中普遍易感的一種急性呼吸道傳染病。醫療機構做好門急診患者就診秩序管理和就診流程管理等措施，有利于合理分流就診患者，把控住疫情防控的首要關口，避免院內交叉感染。門急診各部門要及時學習國家衛健委診療指南，不斷提高新冠肺炎診斷能力和疫情防控能力。

1.強化組織管理

疫情就是命令，防控就是責任。自打響新冠肺炎疫情防治戰以來，國家高度重視，成立疫情應對處置領導小組，研究部署防控策略措施，及時指導各地區病例救治、疫情防控和應急處置工作。

作為醫療機構管理者，科學嚴謹的內部管理是確保新冠肺炎流行期間醫院有序、高效運轉，保障醫務人員和就診患者安全的重中之重。醫療機構成立雙重架構，責任到人。華西醫院借鑒SARS疫情防控和汶川地震應急救治的經驗【2】，迅速行動，構建了抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的華西醫院管理模式，成立防控工作領導小組和醫療救治專家組，負責對本醫療機構疫情監測、預檢分診、應急處置、醫療救治、人員培訓、物資儲備等方面工作進行具體安排。陸軍軍醫大學附屬西南醫院下設協調保障辦公室、會診專家組、應急處置組、安全保障組等，各司其職，保障醫療機構在新冠肺炎疫情流行期間有序、良性運行。

2.門急診患者就診管理

門急診作為來院患者救治第一站和目標人群篩查診斷的主要場所，疫情防控責任非常重大。

2.1門急診患者進院管理

門急診集中了醫療機構就診患者辦理住院前所有的診療流程，人員密集，是病毒傳播和擴散的高危區域，多措并舉有助于減少人員聚集度，防止交叉感染。對多家醫院的文獻報道【3】，對具體措施總結如下：（1）加強醫學宣教。對外多渠道、多層次宣傳醫療機構群集帶來的高感染風險，主動降低人群聚集性，如在醒目處張貼或在醫院公眾號對外發布《致就診患者告知書》、《發熱病人就診告知書》、《門急診患者就診流程圖》、《臨床及醫技科室樓層分布》及《患者就診注意事項》等。（2）加強醫院出入口管理。關閉部分進出口通道，將醫院門急診空間結構設置為單向流動線或雙向單條流動線，還可以設置醫務人員專用通道等，改造就診流程，防止交叉感染。（3）加強就診患者防護管理。在醫院進出口、門診就診入口、急診就診入口、分診臺等多個區域設立體溫監測點，對所有進入該區域的人員測量體溫和進行流行病學調查，并進行登記或掃碼。對未佩戴口罩者配發口罩或不允許進入;對未正確佩戴口罩者指導其正確佩戴口罩。（4）加強就診患者陪護家屬管理。勸告就診患者盡量減少家屬陪同，規勸不必要的家屬進入醫院，對需要家屬幫助完成就醫的患者，限制1名家屬陪同，減少人員聚集。同時需對陪同人進行流行病學史調查和體溫檢測。（5）加強院內指引。在患者及家屬從進院到到達門急診診室前的途徑醒目處樹立明確的指引標識標牌，分流普通門診、急診、發熱門診患者，避免人員聚集，減少院內交叉感染的幾率。在門急診各區域增設各種路標、引導標識等，減少就診患者停留時間，盡快到達就診科室。

2.2預檢分診管理

隨著COVID一19疫情形勢變化和國家診療方案對流行病學史的不斷修訂，為提高預檢分診防控力度，將預檢分診點由門診大廳內前移至門急診前【4】，按照有新冠肺炎密切接觸史的發熱患者、無新冠肺炎密切接觸史的普通發熱患者、普通患者概念，實施三通道分診，對所有進入醫院的人員包括患者家屬進行體溫測量，詢問湖北及外地旅居史、現居住地情況、人員接觸史、發病情況、主要癥狀等，對體溫異常或有流行病學史或有呼吸道癥狀者，符合新冠肺炎疑似病例診斷標準者，一律引導至發熱門診進行排查，把好來院人員第一關卡。

同時，在門急診實行三級預檢分診模式【4，5】。第一級分診在門診和急診設立專門的發熱預檢分診臺，與普通咨詢臺完全分開，配備紅外線體溫監控儀、手持體溫槍，及時發現發熱病例。第二級分診：在門診各護士站設體溫檢測點，詢問流行病學史，及時發現疑似病例。第三級分診：門診和急診醫師接診患者時需再次詢問患者及陪同家屬有無發熱和流行病學史。一旦出現發熱患者或有流行病學史的患者和家屬，立即給其發放佩戴醫用外科口罩，由診區護士或分診護士做好個人防護，引導其到發熱門診。

2.3急診患者就診管理

急診科作為醫院急危重癥患者救治第一站，患者情況復雜，病情輕重不一。疫情防控期間，在做好日常診治搶救工作的同時，還要承接發熱門診初篩后需要留觀的發熱患者的診療。既要做好疫情防控，也要保證醫療安全，工作頭緒復雜， ?工作任務繁重。疫情防控期間【3，4】，增補急診大廳分診臺人力，對所有進入急診的患者水銀體溫計復測體溫，再次詢問流行病學史，體溫異常且有呼吸道癥狀、流行病學史可疑的非危重患者由分診人員引領至發熱門診進行排查，彌補了電子測溫儀誤差或患者隱瞞病史等原因造成的預檢漏診現象。急診科制定出一系列科學、簡明且容易操作的工作流程，對不同的患者分區救治，同時實施醫護人員分組救治，有效避免了院內交叉感染的可能，又保證了醫療安全。疫情期間急診科需改變以往的患者收住院模式，對收需收住院的患者常規進行呼吸系統問題問題排查，對發熱門診初篩不支持COVID一19的肺部感染患者，由急診收住呼吸科之前，先請呼吸科醫師到急診科會診，必要時請院內專家組會診進一步排除是否為COVID一19疑似病例。

2.4發熱門診患者就診管理

發熱門診應設立分診臺、篩查診斷診區、搶救室、留觀室和輔助檢查區域（如CT檢查室等）【3】。分診臺負責對所有發熱門診就診患者測量體溫，并進行分診，對于急危重癥患者應及時安排進入搶救室進行搶救。發熱門診的診斷篩查區應設置兩個以上的診室，將來自湖北等疫區或有發熱患者接觸史的患者和無流行病學史的發熱患者分開就診。發熱搶救室的儀器設備配置可參考急診搶救室，同時配備具有搶救能力的醫護人員，保證發熱門診具備對危重發熱患者的搶救能力。如發熱門診難以具備搶救能力，應該在臨近急診區域設置與其他急診區域無交叉感染的獨立傳染病搶救間，滿足危重傳染病患者的搶救需求。做好醫院發熱門診就診患者流程優化和嚴格消毒隔離管理。一站式服務減少患者院內活動范圍【4，5】：發熱門診一站式掛號、收費、診治、采血，血標本專人送取，發熱患者外出胸部CT檢查專門路線和檢查入口，標識清楚，優先檢查。

2.5普通門診患者就診管理

調整門診布局，加強工作人員防護，規范診區就診患者活動范圍，減少交叉感染可能。實時控制各科室門診候診人數，減少人員聚集，當等候區人數超出設定數量時，由診區護士反饋至掛號室及設置在入口的檢查站，控制人員進入。保持醫患及患者之間的距離（>/1m），落實一患一診室，加強診區內人員活動管理，非就診需要盡量避免診區間穿行，同時做好患者的安撫工作，對無理滋事者及時做好應急處置工作，避免不良情緒擴散。

3信息化建設

醫療機構依托現有的互聯網診療平臺，根據疫情防控需要，開通“新型冠狀病毒肺炎電話咨詢熱線”，免費為群眾提供發熱咨詢和問診服務。醫生除在醫療機構診室固定坐診外，還可以在手機上直接接受群眾在線咨詢，方便醫生及時接診。通過電話咨詢和線上發熱咨詢，及時解除群眾的緊張焦慮和恐慌情緒，引導患者根據需要合理有序就醫，大大緩解了線下發熱門診接診壓力，改善了就診秩序。

醫院功能完備、方便快捷的自助服務在本次疫情防控中凸顯了優勢，遍布全院的多功能自助設備，早已完全取代了傳統的窗口服務模式，“自助掛號，自助繳費，自助退費，自助查詢，自助打印化驗、超聲、病理、心電等各種檢查、檢驗報告，自助打印影像膠片，自助打印電子病歷”等等【6】，這些功能都可以在手機或院內自助機上自助完成，效緩解了人員排隊聚集，更大大降低了交叉感染風險，有效支撐了疫情防控。

4 小結

門急診患者就診管理作為醫療機構第一道關口，既是防治新型冠狀病毒的第一哨口，也是發生交叉感染的高危區域，病源非常復雜，管理任務艱巨，既要保障醫療機構的診療服務開展，更要保證各層篩查工作的嚴格落實。在疫情防控工作中，不斷更新、完善各項規章制度、工作流程、處置方法、管理條例，把門急診管理工作抓實抓細，切實把好門診防護關，是降低院內感染率，確保醫患安全，遏制病毒院內傳播的關鍵，為打贏抗擊新型冠狀病毒肺炎的保衛戰、阻擊戰打下堅實的基礎。

參考文獻

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[6]李復銀，張英華，張芹.信息化在2019冠狀病毒病疫情防控中的作用探索[J].中國醫療設備，2020，35（00）：1一5