五紅湯之我見

文/朱為康 編輯/蘇二

寫這篇文章前，我猶豫了好久，因為這等于是對所有人通常認知的挑戰。幾乎每次門診都會有患者提出能不能喝五紅湯的問題，甚至也有同事對“五紅湯能對抗放化療引起的貧血”深信不疑……現在我覺得真的需要說點什么了。我認為五紅湯的不良反應對正常人影響不大，但對于正在做放化療的腫瘤患者來說，能不能喝五紅湯就需要討論了。

▲ 五紅湯的起源

五紅湯，因其五味食材都是紅色而得名，見名即可聯想到補血，因此其補血的功效廣為人知。可是為什么我們小時候沒有聽說過呢？我直到大學畢業也沒有聽說過，要說聽說也是近幾年的事。那么五紅湯到底有多久的歷史呢？我查找了網上能查到的資料，五紅湯第一次出現最有可能是在2010年的一檔電視節目中，節目中介紹了一位乳腺癌的患者用五紅湯對抗化療不良反應的故事，稱五紅湯能提高白細胞水平。根據我的考證，這應該是五紅湯最早的起源了。

▲ 五紅湯的配方

關于五紅湯的組成，其實網上一直有不同的版本，我列舉一下。

1.2010年電視節目：枸杞、紅棗、紅小豆、紅皮的花生、紅糖，至于五味藥材的劑量節目中沒有說。

2. 2014年網文：枸杞20粒、紅棗5粒、紅豆20粒、紅皮花生米20粒、紅糖2勺。寫得挺詳細，但是感覺20粒枸杞和20粒紅豆是不是有點少？

3.2018年網文：紅豆20克、紅皮花生20克、枸杞10克、紅棗6個、紅糖20克。如果劑量正確的話，按照劑量來看，五紅湯里起主要作用的應該是紅皮花生和紅豆，因為這兩個藥材的用量最大，而枸杞用量最小。

4.2019年網絡主流說法：紅皮花生50克、紅豆50克、紅棗30克、枸杞10克、紅糖40克，比2018年五紅湯的劑量翻了一倍多。

看了四個主要版本的五紅湯配方，五味藥材都是一致的，但是劑量一直沒有統一的說法。

比較有說服力的劑量，是我查到的一篇2015年發表的醫學論文，其中有更翔實的介紹：枸杞子50克、大棗（去核）60克、紅豆40克、花生紅衣30克、紅糖10克。論文中與網絡上流傳的配方最大的不同就是“花生”與“花生衣”。

枸杞

枸杞，著名藥材，中老年人保健杯中的必備之品。枸杞能明目是自古以來公認的，雖然枸杞在中藥典籍中記載為滋補肝腎，但是實際臨床運用后會發現枸杞其實“力薄”，如果單用10克枸杞滋補肝腎基本不會有多大作用，所以一般都與其他滋補肝腎的藥物一起配合運用。

至于枸杞治療貧血的效果，我查閱文獻未見明確記載，就算有也是藥方中有枸杞一味組成而已，至少枸杞本身的補血效果是沒有強有力證據的。

目前我們熟知的枸杞是指“寧夏枸杞”，入藥的也都是寧夏枸杞，大家如果要明目，那就需要注意，不要買其他的枸杞。順帶提一句，寧夏“紅”枸杞可以明目，而“黑”枸杞是沒有明目作用的。

大棗

在撰寫本文之前，我的專業知識提示五紅湯中最可能有明確補血作用的應該就是大棗了，因為大棗的中醫療效是“補中益氣、養血安神”，養血顧名思義就是補血呀！可令我大跌眼鏡的是關于大棗治療貧血的論文幾乎找不到，為數不多的論文中也只是用小鼠做的實驗，人體臨床試驗的有效依據不足。目前，大多大棗的研究主要集中在提高免疫、抗腫瘤、抗疲勞等方面，對于治療貧血的研究非常少。經考證，大棗補血作用可能不如大家認為的這么強。

至于大棗中含有鐵元素能糾正缺鐵性貧血的情況可能也不是很樂觀，因為大棗中的鐵很難被人體吸收，所以大棗糾正缺鐵性貧血的效果可能不佳。近代最權威的中醫典籍《中華本草》也沒有記載大棗能糾正貧血。

也有人會說大棗在很多方劑中都有，特別是《傷寒論》的經方中。這個情況，我認為大棗用于“顧護胃氣、緩和藥性”的情況更多一些。

紅豆

紅豆是五紅湯里最“不靠譜”的一個藥物組成，因為在電視中提到的是“紅小豆”，網上提到的是“紅豆”，論文中也說是“紅豆”。簡單地說，紅豆指的是相思豆，是有毒性的，雖能入藥但老百姓食療就不要用了。紅小豆指的是赤小豆，是利水的，不能用于補血；而且長期服用對人體不利，也沒有證據表明食用紅小豆有補血的功效。

花生與花生衣

花生是我們生活中常見的食品，在中醫的治療體系中花生一直不被認為是藥物。在《神農本草經》《中藥學》中均無記載，歷代中醫著名方劑中也沒有用花生來作為藥材的。那么，花生到底有沒有補血作用呢？

經過我的查閱，花生衣有止血作用，而且有一定的提高血小板水平的作用。花生衣止血的效果比花生好，已經有花生衣的中藥制劑用于治療血友病、手術后出血等，而且對于血小板減少性的疾病有治療作用。所以花生衣是科學研究證實有升血小板作用的。

五紅湯保健無妨，如果要針對化療后的骨髓抑制造成的血小板降低，花生衣的配方版本可能是最合適的。但是需要注意的是，花生衣并不提高白細胞、紅細胞、血紅蛋白的水平，而且其止血的作用強于升血小板的作用。

紅糖

紅糖是家喻戶曉的“婦女之友”，月經腹痛喝點紅糖水緩解疼痛是大家都知道的民間驗方，產婦坐月子也會經常喝。不過與大家通常認知不同，紅糖并不補血，而且不適合長期喝。

《本草綱目》對紅糖的記載是：“沙糖性溫，殊于蔗漿，故不宜多食。與魚、筍之類同食，皆不益人。今人每用為調和，徒取其適口，而不知陰受其害也。但其性能和脾緩肝，故治脾胃及瀉肝藥用為先導。”意思就是紅糖性質偏溫熱，雖然甘甜可口，但是不能常吃，常吃會傷陰；因為脾胃喜歡溫熱的食物，所以紅糖對于暖脾胃有好處。

既然紅糖溫熱，那么體質本身偏熱的人就不合適吃，因為長期吃紅糖的話，口干、口腔潰瘍、口苦、舌苔厚膩就慢慢出現了。

所以五紅湯的整個性質是偏熱性的，陰虛、熱性體質的人群是不適合長期服用的。

▲ 五紅湯的“君臣佐使”組方原理

如果把五紅湯當作一個正規中藥方劑的話，那么就按照中醫的理論來分析一下。

組成：枸杞子50克，大棗（去核）60克，赤小豆40克，花生紅衣30克，紅糖10克。

按照劑量的配比，大棗與枸杞子共為君藥，赤小豆為臣，花生衣為佐，紅糖為使。枸杞補肝腎，大棗補脾胃，花生衣止血，紅糖暖脾，但是赤小豆利水為主與全方方義不符，全方溫熱有余加上赤小豆利水，很容易上火。如果患者體質為平和體質，吃此方會將人體陰陽體質轉為熱性；如果患者體質本身陽虛還好，陰虛體質就不妙了。

除了花生衣有明確的升血小板作用外，其余諸藥都無明確提高血象的作用。化療造成的骨髓抑制順序是這樣的，白細胞最先出現問題，臨床最為敏感，紅細胞與血紅蛋白下降的速度次之，血小板更次之。所以影響化療能否進行的主要是白細胞水平，白細胞過低就不能進行化療。血小板跌得慢，上升得也慢，五味藥材靠一個花生衣在起作用，而且只作用于血小板，這樣的療效是很難跟上21天一次的化療的。

同時，不同的腫瘤應運用不同的化療方案，比如：小細胞肺癌的EP方案、乳腺癌的AC—T方案、結直腸癌的FOLFOX方案、胰腺癌的GP方案對白細胞、紅細胞、血小板的損傷程度有明顯的差異。不同的化療方案統一運用五紅湯，從臨床實際情況上看也是不合適的。

▲ 五紅湯的臨床效果及禁忌

我從醫近20年，目前年門診量在2萬左右，加上腫瘤病房的住院患者，接觸的人也不算少了。五紅湯對抗化療的骨髓抑制效果真的有限，不過對于維持正常血小板水平，我遇到過真實有效的病例，分享給大家。

說兩個真實的病例。第一位腫瘤患者轉診到我處，她有一個情況，就是中藥處方中的30克花生衣是不能減量的，如果減量會出現血小板降低。因為她服中藥四五年了，已經嘗試過幾次減量了，每次都會血小板下降。

第二位患者是非腫瘤的初診患者，是一位有結締組織疾病的患者，她有血小板減少癥，長期服用五紅湯維持血小板。有趣的是，她吃花生衣沒用，一定要帶皮花生才有用。

我查閱了五紅湯的文獻資料，資料非常少，僅僅3篇，療效也主要集中在血小板方面，基本與我臨床遇到的情況相符合。

▲ 總結

簡單總結一下，五紅湯對于化療引起的白細胞、紅細胞降低基本無效，對于治療血小板降低可能有效。正常人如果體質偏熱不宜吃五紅湯，本身就有血小板增多或血黏度較高的人長期喝五紅湯容易引起血栓。至于普通人吃不吃五紅湯，仁者見仁，智者見智！