我需要做冠狀動脈CT檢查嗎

文丨劉文艷（四川省復員退伍軍人醫院）

導讀

李先生偶發胸悶、胸痛癥狀，在6 年前于當地醫院開展心電圖檢查，結果顯示存在ST 段改變，醫師診斷為“心肌缺血”、“冠心病”，然后一直以藥物治療進行控制，但是今年進行健康體檢時，開展造影檢查，發現并無冠脈狹窄表現，根據造影檢查可證實李先生未患有冠心病。而冠心病這頂“帽子”一直帶了五年，不僅使李先生需要長期吃藥控制，而且背負著極大的心理壓力。因此，心電圖檢查出現ST 段、T 波改變，偶發胸痛、胸悶等癥狀時，不可直接判斷為冠心病，需進一步進行診斷，以提升臨床診斷的確診率。目前，臨床冠心病診斷多采用冠脈造影檢查，此方法屬于介入手術，是通過將造影導管送入心臟，是冠心病臨床診斷的“金標準”。但是，冠脈造影檢查屬于創傷性檢查，會對患者造成一定程度的損害，且檢查費用較為昂貴，部分患者無法承擔冠脈造影檢查費用。因此，選擇一種更為安全、價格低廉，檢查準確性高的診斷方法，對冠心病患者進行檢查確診具有重要意義。冠狀動脈CT 檢查是一種增強CT 檢查方式，獲取圖像清晰度高，診斷準確率高，對冠心病的臨床診斷具有較高的準確率。

冠狀動脈CT 適合人群

冠狀動脈CT 檢查并非適合所有人群，只有以下三類人群適合以冠狀動脈CT 進行檢查確診。第一類，具有多重冠心病危險因素人群，包括絕經期后女性，中老年男性，長期具有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病史，具有長期吸煙史者，長期處于高負荷工作狀態以及長期生活方式不健康者，均可采用冠狀動脈CT 進行檢查。第二類，存在冠心病臨床表現癥狀，例如，存在胸痛、壓痛、憋氣、胸悶、劍突下痛、左上臂不適等癥狀；或經心電圖、超聲、24小時動態心電圖等其他檢查疑似冠心病人群。第三類：行冠脈支架植入術或搭橋術術后復查者。以往臨床實施冠脈支架置入術后需再次行造影檢查，不僅增加患者的痛苦，而且檢查費用較高，增加患者的經濟負擔，檢查后還需住院觀察，患者依從性較差。冠脈CT 復查操作簡單，門診即可完成，不僅減少患者的生理損害，而且可減輕患者的經濟負擔，可使患者的依從性大幅提升。

冠狀動脈CT 發現血管狹窄怎么辦

冠狀動脈CT 對冠狀動脈進行檢查結果可分為五類：第一類，未見明確狹窄與斑塊，此時說明，冠脈血管內無動脈粥樣硬化表現，無問題；第二類，可見粥樣硬化斑塊，狹窄程度＜20%，此時說明，存在早期粥樣硬化改變，不會發生心肌缺血改變，此階段需要用藥控制，避免動脈粥樣硬化進程進一步發展；第三類，管腔輕度狹窄，狹窄程度在20%～50%之間，此階段患者不會表現出心肌缺血相關癥狀，此時無需開展冠脈造影檢查，但是仍需接受規范性藥物治療，控制病情；第四類，管腔中度狹窄，狹窄程度在50%～70%之間，屬于臨界病變，此種情況最難判斷，此時患者可表現出各種心肌缺血癥狀，此時可建議開展運動平板試驗、負荷心肌核素、心肌灌注MRI 等檢查，進一步明確患者是否出現心肌缺血表現，此時也可直接讓患者接受冠脈造影檢查，對冠脈狹窄情況進行明確，術中同時應用血管內超聲、壓力導絲等，對患者的病情進行更精確檢查；第五類，重癥管腔狹窄，狹窄程度超過70%以上，標志著患者已患有嚴重冠心病，此時可直接建議患者行冠脈造影檢查確診，也可根據其他輔助檢查方式對心肌缺血證據進行收集整理，進而判斷心肌缺血病情，對冠心病進行確診。

值得值得注意是，冠狀動脈CT 檢查可提示斑塊性質，分為鈣化斑塊、混合斑塊、非鈣化斑塊三種情況。一般情況下，相比于鈣化斑塊而言，其他兩種斑塊類型更危險，是心梗的主要誘發因素，特別是低密度斑塊，需要由專科醫師對冠狀動脈CT 檢查結果進行解讀。冠狀動脈CT 中血管狹窄度顯示的百分數，只是一個虛數，是醫師對狹窄程度進行評估測量的有效指標，而非精確數值，看到血管狹窄值時不必過于糾結。冠狀動脈CT 檢查對血管狹窄程度評估時常取較高值，若后期開展冠脈造影檢查，會發現造影檢查的狹窄值相比于冠狀動脈CT 狹窄程度更輕，對于此種現象無需擔憂，主要是由于兩種檢查方法的成像方法存在差異所致，并非是冠狀動脈CT 檢查不準。

冠狀動脈CT 檢查時擔憂問題

行冠狀動脈CT 檢查時，需要提前注射含碘的造影劑，多數患者會對造影劑的安全性存在擔憂，但是，造影劑使用時具備較高的安全性，僅極少人存在造影劑過敏反應，反應較輕者表現為皮疹、身體發熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者也可出現喉頭水腫、心源性休克等不良反應，但是發生率低于萬分之一。因此，臨床實施冠狀動脈CT 檢查后，需要患者留院觀察一段時間后再離開。針對腎功能不全者，應謹慎使用碘造影劑，造影劑規格需嚴格進行控制，以免威脅患者的生命安全。很多患者第一次開展冠狀動脈CT 檢查時，擔憂放射劑量，害怕“吃進很多射線”。但是，隨著臨床科學技術水平的提升，冠狀動脈CT 檢查在保證檢查結果準確性，性能優越的前提下，對放射劑量進行合理有效控制，與普通肺部CT 掃描的放射劑量較為相似，臨床上將放射劑量控制在20 張胸片范圍，最大程度保證接受檢查患者的生命安全。過去冠狀動脈CT 檢查由于技術限制，要求受檢者不可存在心律失常表現，心室率需在60 次/分以下，但是，隨著臨床科學技術水平的提升，對心率的要求逐漸降低，即使是快速房顫患者也可通過冠狀動脈CT 掃描獲取清晰圖像，為臨床醫師臨床診斷提供參考依據。

冠狀動脈CT 作為一種新興診斷手段，具有較高的敏感性與特異性，相比于傳動冠狀動脈造影檢查而言，此種方法的創傷性較小，安全性較高。雖然，現今為止，冠狀動脈CT 檢查無法取代冠脈造影檢查，但是針對“疑似”冠心病患者，僅需接受冠狀動脈CT 檢查即可對是否存在冠心病進行檢查診斷，若檢查結果為陰性，基本上就可排除冠心病可能，若存在冠脈狹窄或堵塞情況，患者仍需開展冠脈造影檢查，進一步確診病變位置與程度，對下一步治療進行指導。

綜上所述，現今冠狀動脈CT 尚不被推薦作為臨床常規查體必備項目，但是針對存在冠脈狹窄或疑似冠心病患者均可通過冠狀動脈CT 進行檢查診斷，具有無創性、經濟性、準確性的優勢。冠狀動脈CT 不僅可對冠心病等心臟疾病進行診斷，也可為臨床醫師提供更多解剖學信息，為臨床手術方案制定提供依據，對疑難冠脈病變、先天性心臟病以及血管變異等患者的臨床診療工作均具有較高的指導價值。