缺血性腦卒中的中醫體質研究進展

寧為民 王洪華 莫換好

（東莞市中醫院 廣東 東莞 523000）

缺血性腦卒中好發于中老年人，隨著近年來我國老年人口規模的加速擴張，我國已成為全世界卒中患病率和死亡率最高的國家之一[1]。據2018 年腦卒中流行病學顯示其患病率仍長年攀升，甚至出現發病年輕化趨勢[2]。其高致殘率、高致死率及高復發率是缺血性腦卒中臨床治療的難點，所以通過對疾病的危險因素進行干預以降低疾病的發病率及復發率成為近年來缺血性腦卒中的治療熱點之一，這恰恰也是中醫治未病的精粹所在。中醫治未病在養生防病、欲病救萌、愈后防復等方面都非常重視個體體質的差異，近代中醫體質學說理論體系越來越完備，隨著各學者對其研究的深入及重視程度而自成一派，構成中醫治未病的重要環節之一。王琦[3]提出中醫體質三論，指出中醫體質因個體差異而呈現其多態性，而這在病理上可表現出對某些致病因素的感染風險或對某些疾病的發生及復發存在異同性，又因體質的可調性從而對疾病的發生、轉歸及預后產生深遠的影響。就缺血性腦卒中而言，其危險因素包括不可干預因素如年齡、性別，生活習慣方面如吸煙、飲酒，基礎疾病如高血壓、糖尿病、血脂異常、腦動脈狹窄、心臟病病史等，可見其危險因素較多，西醫針對其中可干預的危險因素進行合理用藥難以面面俱到，對不可干預的危險因素更是束手無策。近年來越來越多的學者致力于研究并尋求缺血性腦卒中與中醫體質的相關性、體質分布規律，因體質可調論對缺血性腦卒中高危患者及缺血性腦卒中患者進行體質干預以達到杜漸防萌的目的。本文對近5年來關于缺血性腦卒中的中醫體質研究及進展并進行綜述。

1.缺血性腦卒中及其高危因素與中醫體質的相關性

近年來，圍繞中醫體質學三論所開展的臨床研究數目繁多，各科研及臨床團隊從體質可分的初始研究到深入體病相關、體質可調，中醫學界對中醫體質從最初的理論研究逐步發展到理論與臨床運用相結合，不但豐富了中醫治未病的學說內容，也驗證了中醫在疾病治療的廣泛性。其中對缺血性組中的研究經年不減，多項臨床研究[4-7]表明缺血性腦卒中與中醫體質息息相關，如吳宏贅[4]等采用橫斷面調查對山東省不同級別、不同地域的403 例腦梗塞恢復期患者進行調查，體質分布在性別、年齡段等方面有明顯差異，認為以上危險因素與中醫體質具有相關性。馬先軍[5]等對299 例急性缺血性卒中患者采用SSS 量表評估患者病情并進行中醫體質辨識，根據患者卒中并且進展情況分為進展性卒中組與非進展性卒中組，通過Logistic 回歸分析進行研究分析，結果顯示痰濕質、陽虛質、血瘀質與進展性卒中的發生有關，三者中痰濕質與其相關性最大。以上研究與王琦所提出體病相關理論相符，且也發現缺血性腦卒中的不可干預危險因素與中醫體質具有相關性，無疑對臨床卒中的預防提供了新的方向。

1.1 高血壓與中醫體質的相關性

張雪梅等[8]用整群抽樣的方法選取成都市某社區60 歲以上人群，有效調查對象共2757 人，其中高血壓患者比例為59.09%，以是否患有高血壓病為因變量，將包括中醫體質在內的6 個有統計學意義的單因素作為自變量，進行多因素非條件logistic 回歸分析，結果顯示中醫體質變量納入模型。并得出痰濕質、陽虛質、陰虛質與高血壓有較好的相關性。王思靜等[9]采用Logistics 回歸分析法對和田地區1500 例成人中醫體質與高血壓情況進行調查，結果顯示偏頗體質人群患高血壓的風險均高于平和質人群，其中氣虛質、血瘀質、氣郁質、陰虛質這四個偏頗體質的人群罹患高血壓病的風險是平和質人群的4 倍以上。2018 年盧超等[10]采用橫斷面調查方法對海島地區常住居民進行調查，高血壓患者以陰虛質、痰濕質、氣虛質為主，健康對照組以氣虛質比例最高，其次為氣郁質。觀察組痰濕質、陰虛質比例顯著高于對照組，而對照組中濕熱質、血瘀質、特稟質所占比例高于觀察組，差異有統計學意義。

1.2 糖尿病與中醫體質的相關性

沈艷等[11]對947 例患者進行中醫體質辨識及分析觀察，結果顯示，通過體質分布組間比較，非糖尿病組平和質所占比例顯著高于糖尿病組，陰虛質所占比例顯著低于糖尿病組，具有統計學意義。隨后通過單因素非條件logistic 回歸分析得出2 型糖尿病的中醫體質中陰虛質的危險系數較高，而平和質為主要保護體質因素。杜虹等[12]對294 例糖調節受損（IGR）患者進行中醫體質辨識，隨后進行了長達三年的隨訪記錄糖尿病發病情況。294 例IGR 患者中三年內糖尿病的發病率為18.4%，對不同類型中醫體質的發病率進行比較，發現痰濕質或濕熱質患者的糖尿病發病率較高。通過多元 Logistic 回歸分析評價得出痰濕質或濕熱質IGR 患者具有顯著升高的3 年內發展為糖尿病的風險，認為上述兩種體質與糖尿病具有相關性。羅嘉莉等[13]采用橫斷面研究對1540 例老年人進行糖尿病篩查并實施中醫體質辨識，結果顯示，2 型糖尿病與中醫體質具有相關性，并且對偏頗單一體質及組合體質間進行比較分析，發現濕熱質、陽虛質、特稟質、氣郁質的危險性與影響程度更大，而在體質因子組合中，體虛組合體質的危險系數高于淤濕組合。

1.3 血脂異常與中醫體質的相關性

張靜等[14]通過對廣州棠下街道社區服務中心所服務的9 個轄區的437 例患者采用臨床流行病學的方法，根據罹患高脂血癥的有無分為觀察組及對照組，結果顯示兩組間體質類型分布差異有統計學意義，高脂血癥組中痰濕質、陽虛質、氣虛質、平和質所占比例與對照組存在較大差異性，具有統計學意義。謝敏等[15]選取986 例查體者根據血脂情況分為觀察組及對照組，比較兩組性別、年齡和BMI。并對中醫體質與血脂異常的相關性進行Logistic 回歸分析，結果顯示血脂異常病患中體質分布以濕熱質為主，其次為痰濕質。但通過Logistic 二元回歸分析得出氣虛質和氣郁質為血脂異常的主要影響因素。胡凱旋等[16]納入分析65 歲以上的老年人1302 例，其中血脂異常占71.4%。單因素分析提示血瘀質、陽虛質、陰虛質和濕熱質與血脂異常有相關性（P ＜0.05），而氣虛質和特稟質與血脂正常有相關性（P＜0.01）。采用Logistic 多因素回歸分析方法，進一步分析中醫體質對血脂的影響，結果提示血脂異常的危險因素為血瘀質，保護體質為平和質。

綜上，無論是卒中的不可干預危險因素如性別、年齡，還是可干預高危因素如高血壓、糖尿病及血脂異常，均與中醫體質休戚相關，眾多臨床研究表明偏頗體質是以上因素的危險因素，但受環境因素等的影響，各偏頗體質與以上因素的相關性存在特異性。

2.缺血性腦卒中患者體質分布規律

李玉梅等[17]對178 例缺血性腦卒中患者以橫斷面現場調查法，經統計單一體質病患149 人，兼挾體質病患29 人，經分析得出中醫體質分布規律，單一體質分布規律以氣虛質、血瘀質為主，常見的兼挾體質為氣虛血瘀質和陽虛氣虛質。田立茹等[18]對339 名缺血性腦卒中患者采用病例對照研究方法，進行為期1年隨訪，以隨訪期間康復中的37 例病患為病例組，按1:4 從隨訪隊列未康復的患者中匹配148 例作為對照組，病例組以氣虛質比例最多，與對照組比較差異有統計學意義；對照組以痰濕質患者為主，與病例組比較差異有統計學意義；其余體質兩組間差異無統計學意義。

徐寅平等[19]對北京市平谷區500 例缺血性腦卒中急性期患者進行中醫體質辨識，分析得出，單一體質占50.6%，復合體質占49.4%。單一體質分布規律以痰濕質主，其次為氣虛質，隨后為陽虛質；復合體質中排名前四分別為痰濕質、血瘀質、氣虛質、陽虛質。無論是單一體質還是復合體質,體質分布較廣的是痰濕質、氣虛質、陽虛質、血瘀質。梁敏營等[20]對150 例江門地區缺血中風患者采用橫斷面調查研究方法，通過體質量表測定和觀察，探討缺血中風患者中醫體質類型的分布特點，發現其在各種體質分型中均有分布,但以痰濕質、氣虛質和血瘀質居多，不同中醫體質的病患病發時具有不同的臨床特點。

高心宇等[21]選取大動脈粥樣硬化性腦卒中（LAA）患者100 例進行調查，結果顯示其中醫體質分布規律以瘀血質最常見，其次分別為痰濕質、陰虛質。通過相關性分析，痰濕質、瘀血質、陰虛質導致LAA 發病的危險系數與平和質比較分別為6.517 倍、4.792 倍、4.6 倍，可認為中醫體質中痰濕質、瘀血質、陰虛質這三種體質類型是導致LAA 發病的主要危險因素。邱朝陽等[22]對207 例急性后循環梗死患者的中醫體質、CISS 病因分型進行辨識分析，結果顯示 207 例患者中醫體質最常見為痰濕及氣虛體質；隨后對各偏頗體質分別與平和質進行組間比較，發現與平和質相比，痰濕質、濕熱質更易發生大動脈粥樣硬化型腦梗死，血瘀質則易發生心源性卒中型腦梗死。

除以上研究外仍有多項臨床[23-26]表明缺血性腦卒中患者單一體質類型以痰濕質、氣虛質、血瘀質、陽虛質、陰虛質、濕熱質常見，但因合并疾病差異、地域差異及卒中類型差異其分布規律各有其特點，提示我們科研及臨床研究有其獨特的參考價值，但在進行中醫體質辨識時應看到個體差異，臨床運用應具體化，注重因病施辨，因地制宜。

3.中醫體質學說對缺血性腦卒中的干預

隨著對中醫體質研究的深入、體質三級預防體系學說的完善及豐富，越來越多的學者開始研究各種中醫體質干預手段的有效性以及體質干預對疾病的發生、發展及預后的影響。楊明等[27]對146 例痰濕質缺血性腦卒中康復期患者進行調查，并隨機分為觀察組及對照組，兩組均接受常規藥物治療和康復訓練，而觀察組根據中醫痰濕質的特點增予健脾祛濕、化痰通絡的中藥復方制劑進行干預，治療后4 和8 周后進行比較分析，兩組患者的NHISS 評分、血小板聚集率及血清中血小板活化依賴性顆粒表面膜蛋白CD62p 及血小板膜糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 復合物纖維蛋白原受體-1 的含量均比治療前降低，MMSE 評分、ADL 評分、血清中腦源性神經營養因子及神經生長因子的含量均比治療前增高，且上述評估神經功能、測定神經細胞因子含量及血小板功能的指標兩組間差異有統計學意義。呂富榮等[28]對300 例缺血性中風患者進行體質分型，9 種不同體質各自成組，每組隨機分成另個亞組，干預組給予常規治療并配合中醫體質干預手段，對照組僅做常規治療，干預2 年后統計患者累積中風復發率進行對比，分析發現除陽虛質外其他體質患者的中風復發率在施行中醫體質干預措施后明顯低于對照組，差異具有統計學意義；但對陽虛質患者中風復發率變化不明顯。針對復發患者體質分數變化情況與中風復發率之間關系，經典型性相關分析后發現氣虛質分數變化與復中發生率密切相關，相關系數高達0.768，其次為血瘀質和痰濕質分別為0.682 和0.657。研究組認為通過各干預手段的實施來改變缺血性卒中患者中醫體質的偏頗狀態進而降低患者卒中的復發率。孫雪琴等[29]采用隨機分組對100例急性期缺血性腦卒中患者進行中醫體質辨識后分為對照組與觀察組各50 例，對照組予常規護理，觀察組加用中醫體質干預，兩組均持續干預8 周后進行比較分析，結果顯示：干預前兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義，干預后兩組NIHSS 評分均降低，觀察組NIHSS 評分明顯比對照組低；干預前兩組肢體運動功能評分、ADL 評分比較，差異無統計學意義，干預后兩組評分均升高，觀察組評分上升幅度比對照組高，差異有統計學意義。

4.小結與展望

缺血性腦卒中隸屬中醫“中風”范疇，以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼喁斜、語言不利為主要癥狀，病情輕微者可不出現卒然昏仆、不省人事而僅出現半身不遂、口眼喁斜及言語不利等癥狀，自唐宋后以“內風”立論，不同時期不同醫家對其看法各異，如張元素主熱、李動垣主虛、朱丹溪主痰等，但其病理因素都離不開“風、火、痰、氣、虛”，現代臨床研究發現卒中患者中醫體質以痰濕質、氣虛質、血瘀質、陽虛質、陰虛質、濕熱質多見，這兩者不謀而合。“圣人不治已病治未病”，自古中醫預防就存在且推崇至尚，隨著近年來中醫體質學說體系的完善，中醫體質對疾病的干預的研究及應用也逐步發展起來，為缺血性卒中的預防提供新的手段。

缺血性腦卒中作為一種中老年疾病，從疾病的高危狀態到發病、復發所經歷的時間較長，深入追蹤研究需要的人力及資源較大，導致的現狀就是：對缺血性腦卒中病患的中醫體質臨床研究繁多，但缺乏大規模、多中心、規范化的研究，大多研究層次仍停留在疾病的中醫體質分布規律，對其臨床適用性及實用性的研究較少。王琦教授提出中醫治未病研究要有大格局，筆者認為這就意味著對缺血性卒中中醫體質的研究不能只局限在臨床研究，今后的工作還應從遺傳代謝、分子生物的角度進行深入研究。除了研究外也應注重理論與實踐的結合，致力于中醫體質的宣傳教育、干預手段的豐富及實用范圍的擴大，不僅僅是從治未病科走向更多的臨床科室，還有從醫療機構走向大眾，走入家庭，深入個人。