微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理方法分析

韋劍鋒

（廣西賓陽縣人民醫(yī)院 廣西南寧 530405）

目前臨床上，針對高血壓腦出血患者的有效治療以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)為主要手段，但如果不采取合理的護(hù)理方式會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果，危害患者的安全，同時(shí)有效護(hù)理對患者的預(yù)后也有明顯幫助[1]。基于此情況，對高血壓腦出血患者采取系統(tǒng)化的護(hù)理可有效保障臨床效果，降低患其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)。本文主要對我科2017 年7 月-2019 年3 月收治的高血壓腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 基本資料與方法

1.1 基線資料

回顧性資料來源于2017 年7 月～2019 年3 月我科收治的行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者（共38 例）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者經(jīng)臨床顱腦CT 診斷均有高血壓病史，且需進(jìn)行手術(shù)治療的患者；

（2）患者對手術(shù)具有耐受性；

（3）患者及家屬均知情且同意此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并其他并發(fā)癥的患者；

（2）有相關(guān)用藥過敏的患者；

（3）屬于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期的人群。

本次進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者男女比例為24:14，最小年齡為45 歲，最大年齡為81 歲，平均年齡為（61.0±9.5）歲，且術(shù)后均無護(hù)理并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

1.2.1 護(hù)理問題。

（1）顱內(nèi)壓的變化。顱內(nèi)壓又稱為腦壓，是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，正常成人的顱內(nèi)壓為0.7Kpa～2.0Kpa[2]。如果發(fā)生顱內(nèi)出血，患者的血液細(xì)胞會(huì)對血管造成壓力損害，導(dǎo)致患者腦神經(jīng)周圍的組織發(fā)生功能性障礙，進(jìn)而顱內(nèi)壓超過正常值。一旦顱內(nèi)壓變高，那么止血難度就會(huì)增大，二者成惡性循環(huán)互相影響，長時(shí)間的顱內(nèi)壓加大會(huì)對腦組織造成不可逆損害。針對這類病人，要及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)引流，但是要注意控制流速，以免速度過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速降低，引發(fā)腦室塌陷的危險(xiǎn)。

（2）發(fā)生顱內(nèi)感染的可能。一般來講，進(jìn)行微創(chuàng)引流后引流管的工作時(shí)間為3～16d，基本上也要平均7d 左右。因?yàn)橐鞴苁沟媚X組織與外界相聯(lián)通，所以存在著潛伏感染的危險(xiǎn)。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，致死率也非常高，所以一定要做好預(yù)防顱內(nèi)感染的工作。

（3）引流不暢的情況。一般來講，微創(chuàng)引流管長度在3-10cm，直徑約為3.0mm，如果一旦發(fā)生血腫液化受阻的情況，則會(huì)導(dǎo)致引流管阻塞。當(dāng)患者的引流管被絮狀物阻塞會(huì)引發(fā)病人頭痛，一旦血腫在藥物滲透過程中因吸收其他物質(zhì)致體積增大，會(huì)引發(fā)患者顱內(nèi)壓病情惡化[3]。

1.2.2 護(hù)理體會(huì)。

（1）維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。保證患者處于臥床狀態(tài)，頭部適當(dāng)抬高（以30-40°為宜），患者移動(dòng)時(shí)，要保證頭部與身體呈直線；嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，收縮壓控制在≤150mmHg，舒張壓控制在≤90mmHg，促使顱內(nèi)壓穩(wěn)定；引流管的放置高度以引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15cm 為宜，防止腦脊液逆流；血塊沖洗時(shí)，要控制好藥液和生理鹽水的劑量，嚴(yán)格控制在10-20ml，同時(shí)遵循等量轉(zhuǎn)換原則。

（2）預(yù)防顱內(nèi)感染。保持治療環(huán)境的干凈舒適，定時(shí)消毒滅菌；做好引流管的護(hù)理，每天對傷口處敷料進(jìn)行更換，當(dāng)傷口滲出多時(shí)，隨濕隨換，以免發(fā)生逆行感染；保證引流通暢，實(shí)時(shí)記錄引流顏色及血量，如果血液濃稠，發(fā)生引流困難，要用生理鹽水和尿激酶4 萬單位對其溶化排出[4]。

（3）確保引流順暢。選擇刺針材料，主要以安全高效、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)進(jìn)行選擇，硅膠導(dǎo)管表面光滑，不易打結(jié)，可以有效避免引流管堵塞的發(fā)生；及時(shí)清除血塊，顱內(nèi)壓低時(shí)要注射適量的生理鹽水。如果清除效果不理想，可以根據(jù)血腫大小使用液化劑，發(fā)揮藥液作用。

1.3 觀察指標(biāo)及要點(diǎn)

觀察護(hù)理后高血壓腦出血患者的血腫情況，同時(shí)密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓的穩(wěn)定情況，顱內(nèi)引流是否通暢，預(yù)防感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次護(hù)理研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n表示，使用X2檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組高血壓腦出血患者（共38 例），在經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后，其中28 例患者的顱內(nèi)壓達(dá)到平穩(wěn)，顱內(nèi)引流通暢，8 例患者的顱內(nèi)壓基本穩(wěn)定，大部分血腫消除，其中有2 例患者因并發(fā)肺部感染經(jīng)搶救無效死亡。本組研究中無1 例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

隨著我國老齡化問題逐漸嚴(yán)峻，發(fā)生心腦血管疾病的幾率也在不斷提高，其中高血壓腦出血相對來講具有高致殘率和病死率。當(dāng)患者發(fā)生了腦出血后，會(huì)存在一些意識(shí)障礙，對患者的語言和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致失語或偏癱情況的發(fā)生[5]。為有效治療這種危險(xiǎn)疾病，手術(shù)治療是一種最為有效的手段，其目的主要是為了清除患者的顱內(nèi)血腫，有效降低其顱內(nèi)壓力，從而避免腫塊持續(xù)增大，引發(fā)生命危險(xiǎn)。

與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、護(hù)理并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用價(jià)值較大。但是高血壓腦出血患者經(jīng)過手術(shù)治療后也會(huì)存在一些身體及心理上的問題，這對患者的生活質(zhì)量有著不良的影響。因此在行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上，要對患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率，提升患者的生存率和質(zhì)量，有效緩解患者神經(jīng)受損的程度。

本次對行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對顱內(nèi)壓改變、顱內(nèi)感染和引流不暢等問題提出了針對性護(hù)理方法，同時(shí)對護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，有助于在高血壓腦出血患者的術(shù)后恢復(fù)中提供一些護(hù)理參考[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，加以精心護(hù)理可以有效幫助患者預(yù)后恢復(fù)，與此同時(shí)，對經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，有效提升了患者的生命安全質(zhì)量，同時(shí)也很大程度上提升了患者滿意度，在臨床上具有推廣意義。