腫瘤化療中護士的職業危害及安全防護

么冰，賈建萍

(山西太原解放軍聯勤保障部隊第九八五醫院，山西 太原 030001)

0 引言

腫瘤護理是護理學中一個重要的分支學科，腫瘤護理隨著護理模式的轉變，先后經歷了功能制護理、責任制護理，沿著護理學發展的軌道，順利地過渡到了以人為中心的整體護理階段。腫瘤患者的治療方法主要以手術為主，但化療藥物在臨床的廣泛應用在腫瘤治療中也占有重要的地位，對于控制病情具有重要的價值，同時對化療患者在護理上實施個體化護理很大程度上能提高患者的生存質量[1]。而在對腫瘤化療患者進行化療護理的過程中，護理人員存在非常多的職業危害，這主要與化療藥物的危害性有關。而通過分析腫瘤化療中護士的職業危害，并積極采取有效的安全防護措施，能夠最大限度保障護士的安全。

2012年1月以來，在本院腫瘤科從事過護理工作的共有42名護士，最大年齡為41歲，最小年齡為20歲，平均為31歲，她們在護理工作中均采用了有效的安全防護措施，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 從事化療護理的危害

化療藥物可以通過直接接觸、呼吸道的吸入以及消化道的攝入等途徑對配藥者和執行化療的醫務人員的健康造成威脅，具有一定潛在的危害[2]。實施腫瘤化療護理的護士在工作中可能接觸化療藥物而導致職業危害的途徑具體分析如下：

（1）護士在配置化療藥物藥液抽取后拔出針頭時，可出現肉眼看不見的溢液形成含有毒性的微粒的氣溶膠和氣霧。

（2）玻璃瓶、安瓿在操作中不慎打破導致藥液溢出[3]。

（3）把注射器里的空氣排出時，藥物散發在空氣中。

（4）操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。

（5）安瓿已打開，未被使用的藥液被敞置在操作臺上。

（6）用過的安瓿和一次性用物在廢棄過程中，都有可能有藥物溢出。

（7）病人的尿液或其他分泌物中都含有小劑量的抗癌藥物。

2 防范措施

根據腫瘤科護士執行化療護理工作時導致職業危害的途徑的分析，在今后的護理管理中應當嚴格規范護理人員的行為，采取針對性的安全防護措施，從而將發生職業危害的風險降至最低。經過總結，認為應當加強以下方面的防范措施。

（1）藥物集中配置，可以保證藥液的質量和安全，節省人力及設備，最大限度地限制抗腫瘤藥物與人群和空間的接觸[4]。

（2）生物安全柜的使用，能減少藥物氣溶膠的暴露對環境造成的污染，能有效減少和避免微粒的產生，從而對醫務人員和環境實現有效的保護。

（3）操作臺的表面應鋪一層有塑料襯底的、吸收性好的防滲漏的墊子，可以吸收外溢的藥物，也有利于清理[5]。

（4）配藥護士建議配藥時戴防護面罩、眼罩、合適的口罩[6]，穿工作服及防滲透的一次性隔離衣，戴雙層手套，在聚氯乙烯手套外再套一層乳膠手套，操作中一旦手套破損，應立即更換。

（5）任何化療藥物萬一接觸到皮膚，應用水和肥皂徹底清洗，不要用刷子刷而損傷皮膚，萬一濺到眼睛，要用生理鹽水徹底沖洗15 min[7]。

（6）在配藥時應用手彈下瓶頸的藥液，酒精棉片或紗布包繞打開安瓿，以防損傷或藥液氣溶膠的產生，在針頭拔出時，也可以用酒精棉片或紗布放在針頭和瓶蓋處。

（7）當完成藥物配制時，應用水、75%的酒精擦拭操作臺面，擦拭的毛巾應是一次性毛巾，使用后丟棄，所有的廢棄物應用1000 ℃高溫燒毀。

（8）所有污染的一次性用物應保持完整，不需毀型，放在有特殊標記的厚塑料袋及防滲漏的容器中，集中燒毀[8]。

（9）處理48 h內接受過化療患者的分泌物、嘔吐物、排泄物、血液時，須穿隔離衣、戴手套，操作完畢用清水和肥皂徹底洗手，病人使用過的水池、抽水馬桶都要反復用水沖洗[9]。

3 討論

近年來，受到多種因素的影響，使得被診斷為腫瘤疾病的患者越來越多，尤其是惡性腫瘤，對患者的生命安全構成嚴重的威脅，使患者經受著巨大的身心負擔以及經濟負擔。目前，化療是治療惡性腫瘤的常用方法，通過進行化療，可以抑制、殺滅腫瘤細胞，延長患者的生命。但是化療藥物也有較大的刺激性，健康人接觸化療藥物會構成一定的傷害，因此應當做好必要的防護。尤其是對于護理人員來說，進行化療護理期間，有多種途徑可以接觸到化療藥物，從而造成職業危害，影響護士的身心健康。在配置化療藥物、注射器抽取藥物、護理過程中針栓脫落、安瓿打破、處理化療期間產生的醫療廢物及患者分泌物、排泄物等的過程中，都有較大的發生職業危害的風險。要想預防腫瘤化療藥物對護士造成的職業危害，應當讓接觸護士提高安全意識，規范各項護理操作，嚴格執行各項操作規程，采取多種有效的防范措施[10]。醫院管理者應給予政策的支持，提供安全的防護用品和設備，對人員應定期進行培訓，不定期的檢查督促，從而保障醫護人員身心健康，提高社會勞動效益。

綜上所述，參與腫瘤化療護理的護士是發生職業危害的高危人群，必須讓他們產生較強的風險防范意識，同時具備較好的專業能力，工作中能夠嚴格執行操作規程。這不但是對自己負責，同時也能更好地保證患者安全，促使醫院整體護理質量得到全面提升。而醫院方面給予的各種政策支持以及經濟支持，也是減少腫瘤化療護理人員職業危害的重要保障。