中醫院重癥監護室的臨床教學體會

武玉剛 羅建江 楊惠琴

（新疆醫科大學 新疆 烏魯木齊 830000）

危重病醫學的主要特點是急危重、多學科交叉，這就使得危重病醫學的臨床教學工作有別于一般的臨床教學而更具有難度和挑戰[1]。中醫臨床學生在重癥醫學科的實習中面臨的困難要相對其它科室難度加大，不僅要掌握西醫的基礎知識及相關急救，同時還需將中醫的辨證運用到臨床中去，如何在有限的時間內使中醫臨床學生在實習過程中對重癥監護室的診治有基本的了解，近5 年通過對中醫臨床的實習帶教，本文對重癥監護室的帶教總結一些經驗，為中醫院重癥監護室的教學提供一些參考。

1.重視入科教育

重癥監護室相對于其它科室，有其自身專業性強，病情危重，工作強度大的特點。學生在進入ICU 后面對危重病人，常常會產生焦慮及恐懼情緒，加之ICU 是一個多專業交叉的學科，涉及大量的臨床病理、生理及內外科專業知識，中醫專業的本科學生西醫專業基礎相對薄弱，常常會加重學生的焦慮情緒。同時ICU是一個相對密閉的環境，學生在入科后會面對一個全新的陌生環境，面對各種各樣的儀器設備又缺乏操作訓練，由鑒別診斷、支持治療再到操作實踐這樣的大跨度的知識涉及面[2]，令他們在抱有濃厚興趣的同時，可能會產生一定的畏難情緒，所以在入科后給予充分詳細的入科教育，讓學生熟知常見的西醫檢測手段及搶救設施，并帶領其熟悉科室環境可以緩解學生的緊張焦慮情緒。

在入科教育時要告知學生需要遵守的基本規章制度及需要掌握的基本操作技能和專業知識外，還可以讓學生有重點的提前復習相關的理論知識，除了需要掌握基本的病理生化及內外科之外，《中醫急診學》《中醫內科學》同時也需掌握，在面對休克，中風、呼吸衰竭、心力衰竭等危急重癥時知道其基本的病理，生化知識，知道危急重癥基本的應對處理。同時要告知嚴格的無菌操作觀念，強調手衛生的重要性，避免院感及耐藥菌的傳播。最后在面對生命垂危的患者，要讓學生養成良好的心理承受能力及正確的價值觀。

2.重視中醫在重癥醫學中的應用

長期以來普遍認為中醫在重癥及急救中發揮的臨床作用較小，學生中很多存在這樣的觀點。作為一個中醫教學醫院，應該讓學生認識到祖國傳統醫學的偉大，歷史上發生的無數次瘟疫，無論是SARS 還是新型冠狀病毒肺炎都大量運用了中醫中藥，取得了很好的療效。要讓學生認識到中醫急救、急診在危急重癥中發揮的巨大作用，樹立中醫藥對搶救危急重癥的信心。

由于學生在重癥醫學科輪轉時間較短，這就需要重點培養學生的中醫臨床思維能力，而中醫臨床思維的核心是運用中醫的診療理論和技術，如“望 聞問切”、八綱辨證、臟腑辨證[3]。除此之外仍需學生重視中醫經典的學習，了解四大經典在中醫危急重癥中的使用，特別是《傷寒雜病論》《溫病學》中對于中醫重癥及急診的辨證思路，一些重要條文使其達到能夠背誦，在使用時才能得心應手，使學生們認識到，中醫的優勢不僅在治療慢性病，對于危急重癥也有自己的優勢。

其次要培養學生在四診及辨證論治的基礎上，熟練運用中醫療法進行危急重癥的治療，包括刮痧、針灸、點穴、拔罐等。培養學生對于危急重癥的中醫臨床思維，不只是單純的講解，而是啟發式思維，讓學生們自己思考，在學生提出自己的中醫辨證思路及用藥治療后，帶教老師可以進行補充和完善，糾正存在的誤區。鼓勵學生進行討論，老師引導和啟發，最后給予歸納和總結。通過問題解決來啟迪和激發學生的思維，充分調動學生學習的主動性，鼓勵學生自主進行探究，將教學內容與病例緊密的結合起來，使學生能夠深入 理解和掌握所學知識。最后要讓學生們重點掌握中醫經典里關于急救的相關理論知識，提前做好復習，在使用中加深印象。

3.加強帶教老師自身的中醫素質

醫學生的培養除了理論知識的培養，更重要的是臨床實踐能力的培養，帶教老師的角色對醫學生和初級醫生的成長起著至關重要的作用和影響[4-5]。中醫院重癥監護室帶教老師相對于其他科室承擔更多的重任，在教學實踐中不僅要提高現代的臨床醫學知識，還需要發揚并傳承中醫藥，而重癥醫學的帶教老師因工作強度大、科研任務重在面臨繁重工作壓力同時還要承擔教學任務，造成一些帶教老師沒有更多的時間和精力提升自己的中醫專業知識，從而無法傳授更多的知識給學生。

重癥醫學本身在臨床中更偏重于西醫臨床知識的運用，如果帶教老師不發揮中醫藥在危重癥醫學中的作用，學生則更會認為中醫在危重癥醫學中無用武之地。中醫專業實習生在實習過程中由于只是有理論知識，沒有臨床實踐經驗，在面對危重癥病人的中醫辨證時會更加困難，做為指導老師應該引導學生應用中醫辨證思維，加深學生的整體和系統思維，適時契入中醫特色和融入ICU 學科特點。帶教老師要重視實際操作和書本知識的結合，加強臨床技能的培養，在指導學生如氣管插管、心肺復蘇術、各種穿刺技術等操作時，也要加強學生通過中醫四診提取準確臨床信息的能力，并加以總結分析以提高學生的臨床勝任能力。帶教老師在面對一些危急重癥時應積極使用中醫治療，如休克、低血壓、耐藥菌感染等，以激發學生們使用中醫的興趣，做為帶教老師首要的任務就是提高對中醫經典及專業知識的掌握程度，提高對危重癥病人中醫辨證水平，只有這樣才能指導學生使用中醫治療危重癥的能力。

隨著中醫院重癥醫學科的發展，重癥醫學科的實習生教育也應該進一步加強，如何使學生在短時間內了解重癥醫學，并提高中醫對危重癥醫學的診治水平，是中醫院重癥醫學科醫師面臨的重要任務。