痙攣型腦性癱瘓兒童的康復治療方法評述

黎錦靈

（廣州市社會福利院康復醫院 廣東 廣州 510520）

腦癱作為現階段發病率較高的疾病，其主要表現為非進行性損傷，并且表現出影響的持續性，造成患兒發育異常，或活動受限為主的綜合征。相關研究學者指出：早產、極低體重、窒息、缺氧缺血等均是導致痙攣型腦然的重要因素，而肌張力上升則是痙攣型腦然患兒的主要特征[1]。

1.運動療法

目前，運動療法是治療兒童腦癱的最常用方式，通過運動治療能有效抑制患兒不正常運動姿勢、改善其殘留的運動功能。運動療法是以下肢動能鍛煉和粗 大運動為主，通過物理方式、機械方式針對異常運動障礙的系統性訓練。上田正法、Rood 法、Bobath 法、PNF 法、CIMT 法等均是常用的治療方式。當前，懸吊技術得到了廣泛應用，并能有效緩解患兒髂腰肌痙攣癥狀。通過頸部以及腰部的懸吊訓練，在不平穩狀態下進行運動，能有效提升髖部深層肌肉、中央軀干肌肉力量，增強動中有機體的平衡能力、穩定狀況以及控制能力。錢月芳等研究指出：將痙攣型腦癱患兒60 例隨機分為兩組，對照組予針刺治療，觀察組患者在對照組患者治療方案的基礎上，增加了懸吊康復運動療法，并進行了為期兩個月的康復治療。在整個治療康復過程中，研究人員對患者的肌肉情況、關節運動情況進行了橫向評分，根據最終的評分結果，發現觀察組患者的身體機能要明顯由于對照組，并且兩個組別患者之間的差距具有統計學意義[2]。充分證明運動療法具有較好的臨床價值。

2.手術療法及術后石膏固定

腦癱患兒在生長發育的過程中，其有可能出現骨骼、關節、肌肉等改變，矯形手術可在改善、平衡患兒肌力的情況下，提升提肢體運動功能。現階段常用的手術方式有：足部畸形矯正術、髓關節脫臼術、髓關節內收畸形術、頸總動脈外膜剝離術、脊神經后根部分切斷術、立體定向腦蒼白球毀損術等。而術后石膏固定對手術成功有重要作用。良好的石膏固定能有效預防骨折端移位、轉移肌腱止點撕脫，還能有效預防傷口出血。骨關節融合術3 ～4 個月，肌腱手術固定5 ～6 周，在此期間應嚴密觀察患者肢端麻木、皮膚發冷、肢體劇烈疼痛等問題，及時檢查原因并處理。叮囑患者保護石膏，保證石膏不松脫、不損壞。孫國章等人研究：將痙攣型腦性癱瘓患兒76 例隨機分為兩組，對照組實施選擇性周圍神經縮窄術給予治療，對照組施選擇性脊神經后根切斷術，對照組上肢運動功能近期改善率59.09%、對照組上肢運動功能近期改善率46.15%，對照組下肢運動功能近期改善率78%、觀察組下肢運動功能近期改善率76.47%，提示神經外科治療兒童痙攣型腦性癱瘓療效顯著[3]。樵成等人研究：將伴有尖足的腦癱患兒52 例隨機分為兩組，均接受康復治療，實驗組配合石膏固定，對照組佩戴支具矯正，治療三個月后觀察組雙下肢肌張力顯著低于對照組，足背屈角改善程度顯著優于對照組，且肢體粗大運動評定的D、E 評分顯著優于對照組，P ＜0.05，提示石膏固定能有效降低痙攣型腦性癱瘓兒小腿三頭肌的肌張力情況，改善尖足，效果顯著[4]。

3.作業療法

作業療法是通過集體活動、游戲娛樂及專門訓練等擴大機體運動范圍、降低肌張力，從而有效提升機體平衡能力，促進患兒認知功能發育、上肢功能發育，進而提升患兒社會生活能力。同時，作業療法可就地取材，安全有效、方便簡單，效果顯著。莊研等人研究指出：將痙攣型腦癱患兒40 例隨機分為兩組，對照組接受常規康復訓練，觀察組在此基礎上采用小組式作業療法，治療三個月后觀察組P300 的潛伏期、波幅顯著優于對照組，觀察組韋氏幼兒智力量表評分顯著優于對照組，提示小組作業療法能有效提高痙攣型腦性癱瘓兒童的認知功能[5]。

4.矯形器

一般來說，痙攣型腦癱患者的足部，大多數情況下，會出現后旋或者前旋的情況，這些機體情況，導致患者的關節缺乏必要的支撐作用，這就導致其姿勢異常。通過使用矯形器能幫助患兒建立正常的下肢生物力線，改善患兒異常姿勢，這對提高患兒步行能力和站立能力有重要作用。下肢踝足矯形器能有效預防和矯正關節畸形，在踝足矯形器的幫助下進行步行訓練，能有效提升患者下肢功能。鄧海燕等人研究指出：30 例痙攣型雙癱的腦癱患兒在術后接受綜合康復治療，使用矯形器進行糾正，發現上述患兒步行時額狀面的雙膝與雙髂前上棘之間的距離比顯著優于治療前水平，組件比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）[6]。

5.物理因子療法

生物反饋療法、電刺激療法、水中運動、傳統康復醫學、水療、光療等是目前針對痙攣型腦性癱瘓兒童的常用物理因子治療方法。隨著醫學技術的進步，痙攣肌治療儀、生物反饋療法以及低頻脈沖電刺激療法得到了廣泛應用，能更好的降低患兒肌張力、緩解肌肉痙攣，起到很好的輔助作用。符文杰等人研究指出：將下肢痙攣的腦癱患兒劃分為兩個組別，其中對照組使用按摩、水療等治療手段，觀察組患者則采用針刺或者低頻治療的方式，通過物理因子療法的變化，橫向對比兩組患者之間的差異，集中探討痙攣型腦癱患者在物理因子療法下，對畸形足的治療效果[7]。

6.中醫治療

我國中醫主張，痙攣型腦性癱瘓兒童屬于五硬、五遲等范疇，多由先天不足、腦部失養等因素導致。隔藥灸法、針灸、熏蒸、拔罐、藥浴、穴位埋線、中藥療法等是常用的中醫治療技術，且取得了良好效果。近年來，中醫針刀微創技術通過建立切割糾畸術、神經觸刺激術、肌肉刺激術等，有效解除患兒攣縮、痙攣等癥狀。王輝等人研究指出：將116 例痙攣型腦癱患兒隨機分為兩組，對照組采用綜合康復療法，治療組在對照組基礎上加用中藥穴位及痙攣靶肌貼敷治療，治療一個月后治療組總有效率96.6%，對照組總有86.2%，具有統計學意義(P ＜0.05)，提示中藥穴位及痙攣肌貼敷治療痙攣型腦癱患兒的有效性[8]。

綜上所述，痙攣型腦癱是導致兒童殘疾的重要疾病，隨著醫學的發展，越來越多的方法被運用到腦癱兒童的康復治療中來，取得了良好效果。雖然單一的治療方式有效，但治療痙攣型腦癱更傾向于綜合性治療。臨床需結合患兒的具體情況，合理選擇康復治療方式，以期最大可能限度改善患兒運動功能。