三血管及三血管氣管切面在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中的效果觀察

魏娜

（臨沂市人民醫(yī)院超聲診斷科 山東 臨沂 276000）

先天性心臟病是造成新生兒死亡的主要原因之一，有相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，新生兒患先天性心臟病的幾率約在0.4%～1.3%左右。所以，孕婦做好產(chǎn)前診斷，才能改變?nèi)焉锝Y(jié)局，保證孕婦與胎兒的身體健康，提高胎兒的出生質(zhì)量與生存質(zhì)量。胎兒的心臟大血管由①肺靜脈；②上、下腔靜脈；③肺動(dòng)脈；④主動(dòng)脈等共同構(gòu)成，若是出現(xiàn)異常情況，血管部位的血流動(dòng)力學(xué)、分支管徑等則可能會(huì)出現(xiàn)異常。胎兒的心臟大血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、部位之間的關(guān)系，可以通過(guò)3-VV 以及3-VT 顯示出來(lái)[1]。因此，本文主要將2017 年1 月—2020 年1 月我院接收的240 例胎兒大血管畸形孕婦作為研究對(duì)象，采用超聲3-VV 以及3-VT，對(duì)胎兒心臟大血管進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月—2020 年1 月我院接收的240 例胎兒大血管畸形孕婦研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均進(jìn)行超聲產(chǎn)前診斷，年齡為24 ～36 歲，平均年齡（29.65±3.58）歲，孕周19 ～37 周，平均孕周為（25.39±3.19）周。所有的研究對(duì)象均知情的情況下，自愿簽訂同意書(shū)。本院的倫理委員會(huì)也充分了解該項(xiàng)研究并批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）應(yīng)用飛利浦Q5 超聲診斷儀器，探頭設(shè)置為：4c-a，模式設(shè)定為：Fetal herrt，頻率設(shè)定為：4 ～6MHz，并適當(dāng)?shù)陌焉冉菍挾确秶s小，調(diào)整焦點(diǎn)，提高圖像、幀頻的質(zhì)量。（2）指導(dǎo)孕婦采取正確的仰臥體位，通過(guò)孕婦的腹部檢查胎兒的心臟，體位變更根據(jù)具體檢查情況來(lái)定。（3）檢查時(shí)：①先判斷胎兒的體位、數(shù)目以及心臟方位，將胎兒的心臟在屏幕上放大三分之一至二分之一；②采集其a.腔靜脈長(zhǎng)軸、b.動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸、c.三血管、d.左室流出道、e.3-VT、f.四腔心切面等。（3）3-VV 以及3-VT 獲取內(nèi)容為：①順著四腔心切面，把探頭移動(dòng)到頭側(cè)，然后再順著上部?jī)A斜，使上腔的靜脈、升主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈能夠分別顯示出來(lái)；②氣管的左側(cè)表現(xiàn)為：主動(dòng)脈弓位，脊柱的右側(cè)顯示為：降主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管表現(xiàn)為：“v”型并降于主動(dòng)脈匯入，氣管位于脊柱前房、上腔靜脈和主動(dòng)脈后方；③對(duì)于異常情況的胎兒，需采取非標(biāo)準(zhǔn)切面，并由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的2 名醫(yī)師共同完成其檢查[2]。（4）檢查完后，叮囑孕婦定期復(fù)診，孕婦以及家屬自行決定，是否要終止本次妊娠，對(duì)進(jìn)行引產(chǎn)胎兒的尸體解剖；對(duì)于繼續(xù)選擇妊娠孕婦，等到胎兒出生后，再繼續(xù)追蹤、觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察240 例胎兒大血管畸形孕婦產(chǎn)前超聲心點(diǎn)圖、尸檢結(jié)果與三血管及三血管氣管切面對(duì)比。

2.結(jié)果

（1）240 例胎兒大血管畸形孕婦經(jīng)復(fù)查與尸檢結(jié)果證實(shí)：①血管部位異常有76 例（31.67%），產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率為94.74%；②血管數(shù)量異常有81 例（33.75%），產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率為85.19%；③血管管徑大小異常有132 例（55.00%），產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率為96.97%。

（2）240 例孕婦中產(chǎn)前超聲診斷三血管及三血管氣管切面異常伴有心外畸形的有119 例（49.58%）。

3.討論

正常胎兒的三血管切面主要是從左到右排列：①上腔靜脈；②主動(dòng)脈；③肺動(dòng)脈，且內(nèi)徑會(huì)慢慢的增大，脊柱的左側(cè)表現(xiàn)為：降主動(dòng)脈；除此以外，氣管左側(cè)會(huì)在三血管氣管切面的提示下，顯示動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓，在呈現(xiàn)出“V”型的時(shí)候，會(huì)同時(shí)的匯至到胎兒的降主動(dòng)脈。胎兒的血管排列關(guān)系可通過(guò)三血管氣管切面有效的顯示出來(lái)，但對(duì)于有異常大血管關(guān)系存在的胎兒，并不是全部的3-VT 都會(huì)有異常表現(xiàn)出現(xiàn)，要結(jié)果其他切面來(lái)判斷[3]。胎兒的氣管、血管以及食管部位的關(guān)系可通過(guò)三血管切面評(píng)價(jià)，有利于對(duì)新生兒呼吸、吞咽等困難癥狀觀察，能診斷、治療早期可疑氣管等疾病。

超聲通過(guò)①出血流反向；②血流速度湍流、加速等，對(duì)大血管血流動(dòng)力學(xué)的異常表現(xiàn)進(jìn)行診斷，動(dòng)脈導(dǎo)管走向迂曲，則以血流速度加快為主要表現(xiàn)；肺動(dòng)脈瓣變狹窄，則是以血液速度加快為主要表現(xiàn)；主動(dòng)脈弓離斷以及肺動(dòng)脈瓣閉鎖，則會(huì)依次以主動(dòng)弓脈、動(dòng)脈導(dǎo)管血流反方向?yàn)橹饕憩F(xiàn)。從以上研究中可以看出，在三血管及三血管氣管切面的檢查中，血管部位異常、血管數(shù)量異常、血管管徑大小異常檢出率最高。受孕的年齡會(huì)影響血管管徑的大小，將其改變。所以，定期進(jìn)行復(fù)查非常重要，特別是產(chǎn)前診斷肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈輕度狹窄有一定困難者[4]。

綜上所述，檢查胎兒的心臟大血管，應(yīng)用超聲3-VV 以及3-VT，具有比較高的臨床診斷價(jià)值，可作為基本的篩查方法，可以有效的提高檢查效率。