1 例肺部感染合并抗生素相關腦病患者的護理

張宇萍

（常州市第一人民醫院 江蘇 常州 213000）

肺部感染是由多種病原體引起的肺充血、水腫、炎性細胞浸潤和滲出性病變，臨床可表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部X 線可見炎性浸潤陰影。目前，臨床對肺部感染以抗生素治療為主，但不合理、大劑量地使用抗生素可引發諸多不良事件，其中，抗生素相關腦病（AAE）是由抗生素使用而導致的一種少見的神經系統癥狀綜合征，癥狀表現為頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷，甚至誘發癲癇或精神病發作等，臨床治療與護理較為棘手[1-2]。我院于2019 年6 月18 日收治1 例肺部感染并發抗生素相關腦病患者，將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，37 歲，因“咳嗽咳痰4 天，伴意識不清半天”入院。家屬訴患者4 天前沖涼水澡后出現發熱，伴咳嗽咳白粘痰，立即至當地醫院就診，胸部CT 示：左肺感染，予“莫西沙星、美羅培南”對癥治療。轉至我院急診之前的當日下午，家屬發現患者突發意識不清，眼球上翻，反應遲鈍，口齒不清，問話僅能簡單回答，痛苦面容，伴有大汗。患者發病以來，食欲減退，神志模糊，精神欠佳。收入ICU 病房，予心電監測和吸氧。體格檢查：T：36.5℃ P：83 次/分 R：18 次/分 BP：112/78mmHg SPO2：98%。神志模糊，雙側眼球上翻，瞳孔不能查及。口齒不清，查體不能合作。左肺聞及明顯濕性啰音。輔助檢查：白細胞9.31×109/L 超敏C 反應蛋白126.61mg/L 胸部CT：左肺炎癥，雙側胸腔少量積液。治療方案：抗炎他唑仙、抗病毒沙多力卡、增強免疫力延比爾、營養腦神經杏唯，完善腦電圖、腰穿，頭顱MRI。血液檢驗，明確感染病原體。2019-06-18 20：25 收入我科，意識模糊。外出行急診頭顱CT，未見明顯異常。2019-06-18 22：00 患者煩躁。2019-06-19 02：00 患者再次煩躁，拒絕吸氧。2019-06-19 晨神志恢復正常，未再發精神癥狀。2019-06-22 10：24 院內疑難病例討論。根據患者癥狀及檢查結果，考慮肺部感染系病毒并發細菌感染；精神癥狀考慮與外院應用莫西沙星有關，引起的抗生素相關腦病。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察 嚴密觀察神志、面色、體溫、脈搏、血壓、肢體溫度及尿量的變化。高熱者執行高熱護理常規。如有休克早期表現，應及時報告醫師，并積極進行搶救。注意觀察，如有出汗過多、體溫驟降、呼吸變急、紫紺等情況，應立即報告醫師，并進行處理。出汗多時應及時擦去汗液，更換衣服，預防受涼。

1.2.2 基礎護理和對癥護理 囑患者臥床休息，注意保暖。昏迷譫妄時，執行昏迷護理常規，防止意外自殺發生。注意室內空氣流通，溫度、濕度適宜。呼吸困難者采取半臥位，根據醫囑合理氧療。不能進食者靜脈補液，補液速度不宜太快，以免引起肺水腫。注意口腔衛生，保持呼吸道通暢：應鼓勵病人咳嗽，如無力咳嗽或痰液粘稠時，應協助病人排痰，按醫囑送痰培養、血培養，注意痰液的顏色、性質、量的變化。醫囑給予抗生素，并觀察療效及有無不良反應。

1.2.3 飲食護理 給予患者高熱量、易消化飲食，補充足夠的營養和維生素，以增加病人的抵抗力；鼓勵病人多飲水，利于毒素的排出。

1.2.4 健康教育 向患者講解疾病知識，緩解患者的擔憂，提高康復信心。同時對患者及家屬進行安全知識教育，如防誤吸、墜床、壓瘡、拔管等，減少不良事件的發生。

2.結果

患者住院期間未發生護理相關不良事件，好轉出院時精神狀態良好。

3.討論

在抗生素用量過大，靜滴速度過快時，大量藥物迅速進入腦組織，即血及腦脊液中的藥物濃度升高，干擾正常的神經功能，從而導致嚴重中樞神經系統反應[3]。常見的抗生素相關腦病包括1 型抗生素相關腦病、2 型抗生素相關腦病、3 型抗生素相關腦病。抗生素相關性腦病重在預防，使用抗生素前明確患者是否存在肝、腎功能不全或循環不良，避免單次抗生素用量過大，輸注過快，兩次以上抗生素使用應間隔足夠時間。肝腎功能檢查有利于AAE 的診斷，而頭顱影像學檢查及生化檢查有助于排除腦血管意外、低糖血癥或電解質紊亂。臨床上一旦懷疑AAE，首先要停止抗生素治療。在停用抗菌藥物后，腦病通常是可逆的[4-5]。

本案報道患者，除對癥治療外，還給予利尿劑或進行血液透析或置換，同時給予嚴密的病情觀察，細致的基礎護理、飲食指導以及健康教育，有效緩解了AAE 癥狀，預防相關并發癥的發生，促進了患者康復，為今后的臨床實踐提供了依據。