急診內科昏迷患者的發病原因分析與治療

孟蘇

鎮江市第四人民醫院急診內科，江蘇鎮江212000

昏迷這種癥狀在醫院急診中較為普遍，昏迷的具體病理狀態是大腦中的高級神經活動受到某種沖擊之后，正常的活動被抑制，如果沒有及時對這種狀態進行分析并高效處理，患者的大腦功能將會因長時間的抑制而逐漸衰竭。在急診內科接收的患者中，引發其昏迷的原因往往是非常復雜的，一方面患者處于昏迷中不能向醫護人員闡述病情或者患病史，另一方面大多數昏迷患者在入院時，院方得不到關于患者的更全面化的信息，這會給疾病的診斷以及后續治療造成非常嚴重的困難。在疾病診療過程中，精確的診斷和治療方法的高質量應用是提升急診內科整體救治率的重要方式[1-2]。為了有效提升急診昏迷患者的急救率，在2018年3月—2020年3月期間該院急診內科收治的所有昏迷患者中使用統計學方式隨機選擇其中的100例患者作為該研究的樣本，對其發病原因進行有效分析并提供高效的治療，希望能夠對醫院急診部門關于昏迷患者整體救治效果的提升給予有效的參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診內科收治的所有昏迷患者中使用統計學方式隨機選擇其中的100例患者作為該研究的樣本患者。其中男、女患者的例數比是14∶11；年齡為24～59歲。對所有的樣本患者采用急診內科關于昏迷程度的《格拉斯哥昏迷量表》實施準確評估得到，有34例屬于輕度昏迷、有51例屬于中度昏迷，其他15例屬于重度昏迷。在這些昏迷的患者中，檢測出很多患者處于昏迷狀態的同時還出現腦水腫、抽搐、發燒、心力衰竭等相關并發癥狀。患者昏迷時間是15 min～15 h。該研究中所選病例需要接受的治療和詳細診斷方案，均經過該院倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 病情診斷方法 在患者入急診內科后，醫生通過檢查患者體征以及咨詢患者家屬等途徑，獲得關于患者的基本信息以及過去有無昏迷史或者遺傳病史等。然后開展更為系統的診斷，首先對患者進行神經系統檢查，如果其神經比例體征呈現陽性，就需要對其實施頭部的CT檢查和對應的腦脊液深化分析；如果患者的具體表現是呼吸障礙，則需要開展尿液、血液、糞便這3種檢查，同時借助心電圖、心肌酶譜等方式增加診斷的精準性[3]。此外，如果已經確定患者屬于急性中毒病癥，則需要及時收集患者的糞便以及嘔吐物進行檢測，確定導致患者中毒的物質。

1.2.2 治療方法 讓患者處于平躺狀態，確保患者的呼吸暢通，及時設置靜脈注射通道，并為其提供充足的氧供給，務必確保患者的血氧飽和度在正常范圍，然后醫生針對不同患者的具體病癥狀況提供具體的治療。具體的治療內容如下：①對于呼吸出現障礙的患者：給予充足的呼吸治療，提供氣管插管，引導患者的呼吸和循環系統處于平穩狀態，然后進行后續治療；②針對腦出血患者：醫生采取措施將患者的血壓控制在合理范圍，選擇使用脫水的方法促進患者顱內壓的穩步下降，改善其腦部正常循環功能，有必要的情況下為患者提供神經藥物實施保守化的救治，護理人員密切留意患者的瞳孔狀態，及時向主治醫師反應，并隨時做好手術準備工作；③關于患者患有心肌梗死疾病的治療：及時將患者體內的電解質紊亂問題進行有效診治，為患者提供常規的治療心律問題的藥，引導患者定時服用[4]；④如果患者是急性中毒：則需要在入院的第一時間準備洗胃或者導瀉，通過對排泄物或者嘔吐物的鑒定明確致昏原因，然后有針對性地選擇解毒藥物實施治療。

1.3 觀察指標

對所有樣本患者在急診內科治療12 h和2 d內，其疾病診斷的精準率進行統計和分析；在治療完成之后，統計患者的治療成功率，分析造成患者昏迷的發病原因。

2 結果

2.1 疾病診斷和治療結果

在所有樣本患者入院的12 h內，精確診斷出所患疾病的有71例患者，疾病診斷的準確率是71.00%；入院2 d內確診的患者有89例，診斷準確率是89.00%。最終救治成功的例數為92例，救治成功率高達92.00%。

2.2 患者發病原因的分析

對所有患者的發病原因進行分析，得出有48例是腦血栓，救治成功例數有45例，救治成功率為93.75%；29例是腦出血，救治成功例數為27例，救治成功率為93.10%；15例是藥物中毒，救治成功例數有13例，救治成功率為86.67%；剩余的8例是有機磷中毒致昏迷的，救治成功例數有7例，救治成功率為87.50%。

表1 急診內科昏迷患者的發病原因及救治成功狀況分析Table 1 Analysis of the causes of coma and successful treatment of patients in emergency medical department(%)

3 討論

在對現代醫學的研究中，將昏迷狀態判定為病理是非常特殊的現象，通過對各種各樣昏迷患者的診斷和治療，研究人員發現[5]，導致患者昏迷的因素是多樣且復雜的。患者一旦發生昏迷，就會對其大腦中的各項高級神經活動造成消極影響，患者對外界的刺激感應度急劇下降，會直接造成其運動功能、反射功能和感覺功能迅速喪失，體內各項機能迅速紊亂，會導致患者有大小便失禁甚至大腦衰竭的情況出現[6]。患者出現昏迷之后，其身體中各種疾病的惡化速度增加，如果沒有及時展開治療救助，就會造成嚴重后果，這就對醫護人員的搶救和診斷工作有了更高的要求，由于從昏迷患者身上可以得到的信息非常少，醫生只能根據以往的臨床經驗進行判斷，這會大大降低疾病診斷的準確率，同時又容易錯過患者治療的最佳時間[7]。因此必須提升醫生對昏迷患者的早期診斷和治療質量，明確發病原因，不斷提升患者的治愈率。

從這些昏迷病例中不難看出，誘發患者昏迷的因素非常復雜，不同疾病對于患者大腦中神經系統的抑制作用是不同的，同時任何病情的加重都會對大腦的實際代謝能力產生消極影響，會導致患者意識喪失[8]。當前關于急診昏迷患者的診斷方式和治療方法表現出一定的差異性，只有更加高效準確地找到誘發疾病的原因，才能開展高質量治療工作[9]。齊潤江[1]的研究中，對120例患者進行病因分析和治療，結果表明患者發病原因有如下幾種，腦梗死和腦出血等腦血管疾病；急性酒精中毒、有機磷中毒、一氧化碳中毒等中毒原因；還有心源性休克、糖尿病昏迷等。可以看出，急診內科中患者昏迷的原因很多，且發病急，如果治療不及時，很可能出現死亡情況。胡開祥[2]的研究中，對56例患者進行研究和診斷，結果表明，患者發病原因中，腦血栓有24例，占比42.86%；腦出血15例，占比26.79%；藥物中毒10例，占17.86%；有機磷中毒者7例，占12.50%。同樣得出急診內科昏迷的病因復雜，危害很大，需要開展高效的治療。在該文的研究中，對100例樣本患者進行研究，對比他們的早期診斷和救治，結果發現，造成患者出現昏迷情況的主要原因是腦血栓、腦出血、藥物中毒以及有機磷中毒[10]。診斷準確率為71.00%，治療成功率為92.00%，與上述參考作者數據相似。在該文諸多的發病原因中，其中就腦血栓來講，很多腦血栓患者存在較為普遍的高血壓、高血糖以及高血脂特征，甚至有心臟病、體重超標以及酗酒吸煙不節制行為，很容易導致患者腦血管動脈粥樣硬化，久而久之形成血栓。當血管狹窄或血栓脫落之際導致患者腦細胞逐漸壞死。腦血栓患者出現昏迷的原因在于顱內壓升高，對此在腦血栓患者預后中，需要及時指導患者以平臥位進行休息，保證腦血流持續供給質量，做好癱瘓肢體的被動運動，鼓勵患者堅持下床活動，對于腦血栓患者的治療具有十分重要的幫助；而在腦出血中，腦出血患者出現昏迷的主要原因在于出血部位相應的腦組織被血腫壓迫導致產生缺血缺氧的現象，引起意識障礙以及失語、肢體偏癱的神經系統損害，也有可能是因為腦出血患者已經形成腦疝，針對腦疝患者要做進一步檢查與針對性治療。而在腦出血急性期之際，需要盡快對患者腦組織特殊降顱壓，還要做好預防出血的準備，最大化減少并發癥的出現。如果患者出現昏迷要盡快進行積極催醒同時保持好生命體征的平穩狀態、氣道流通通暢性，避免患者出現墜積性肺炎或者吸入性肺炎、深靜脈血栓等不良并發癥；在藥物中毒引起昏迷中，需要盡快與患者家屬進行溝通，了解患者近期服用的主要藥物。針對不同藥物所引起藥物中毒提供針對性治療與預后。另外由于部分藥物在出現藥物中毒而引起昏迷時，很容易傷及肝臟，此時需要盡快幫助患者提供護肝臟藥物以保護好肝臟器官，最后還需要作血常規檢查以及肝腎功能檢測，避免患者出現其他嚴重性不良反應或腦細胞大量壞死而引發腦功能障礙等；最后在有機磷中毒中，需要盡快進行反復性洗胃，并持續胃腸引流以進行排毒，利用阿托品以及氯磷定進行注射治療，行常規吸氧治療，提供重要臟器保護藥物治療，維持好患者水電解質及酸堿平衡等，提供營養支持并做好護理工作，避免出現感染。如果患者處于深度昏迷，需要盡快進行常規脫水降顱壓治療，如果出現凝血功能障礙，可以在早期應用小劑量肝素進行輔助治療等。采取一系列針對性措施后，最終的治療效果和成功率也非常顯著。由此可以看出，強化醫生臨床經驗，掌握更多典型昏迷病例的致昏原因和病狀特征，能夠大大提升疾病的診斷和辨別速率，提升救治效果[11-12]。

綜上所述，現階段醫院急診內科中昏迷患者數量不斷增多，造成患者昏迷的原因也更加復雜，需要急診醫生開展高質量的診斷和治療，為患者爭取更多的治療時間，提升急診中昏迷患者的救治成功率。