會陰側切術和適度會陰保護技術對初產婦盆底功能的影響比較

李善鳳，仲啟歡，孫姣，溫道清，孫文靜，丁紅利

連云港市婦幼保健院婦產科，江蘇連云港222000

盆底功能障礙是各種原因導致的盆底肌肉組織機能薄弱，引起盆腔器官位置和功能異常，常見的癥狀有性功能障礙、壓力性尿失禁等，對初產產婦產后生活帶來非常大的不良影響[1]。會陰側切是常見的分娩方式，在第二產程將會陰組織切開，擴大陰道開口，能降低陰道撕裂嚴重程度，對減少嬰兒胎頭受壓損傷有著重要意義[2]。但是，研究表示[3]，會陰側切對初產產婦產后的性生活和盆底肌功能會產生不良影響。適度會陰保護技術于宮口全開下，胎頭著冠后由有經驗的助產人員給予產婦正確的指導，使用適度腹壓借助宮縮間隙緩慢分娩，減少會陰撕裂的一種新型技術手段，關于會陰側切與適度會陰保護技術應用效果的對比，目前比較少[4]。該文研究的意義的是對比二者對初產產婦盆底肌功能的影響，選取2018年5月—2019年5月期間該院經陰道分娩初產產婦1 600歲，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經陰道分娩初產產婦1 600名，隨機分對照組和觀察組各800名。對照組年齡20～42歲，平均（32.55±1.52）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.50）周；胎兒體重2 500～3 800 g。觀察組年齡19～41歲，平均（32.47±1.32）歲；孕周37～41周，平均（39.10±0.40）周；胎兒體重2 555～3 835 g。兩組產婦年齡、孕周及胎兒估測體重比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均簽署手術知情同意書，研究經過倫理委員會批準實施。

納入標準：①均首次妊娠分娩；②年齡18～42歲；③均經陰道分娩；④骨產道、軟產道均正常，外陰發育良好，無瘢痕或水腫。排除標準：①妊娠史或流產史；②產科、內外科合并癥等。

1.2 方法

兩組初產產婦均定期產檢，住院后，給予相關體檢和指導，產婦進入待產室后，觀察宮縮疼痛情況，宮口開大7～8 cm進入分娩室，對照組給予常規會陰側切術進行陰道分娩，當宮縮開始時，于左側會陰處使用1%利多卡因局部麻醉，術者將左手中指、食指深入陰道內撐起左側陰道前壁、引導剪開方向，保護胎頭避免受損，右手持會陰側切剪自會陰后聯合中線向左側45°方向剪開，3～4 cm，切開后紗布壓迫止血，必要時鉗夾結扎止血。

觀察組于第二產程開始時，產婦屏氣用力，用硫酸鎂紗布濕敷會陰部位，給予產婦鼓勵和暗示，適度會陰保護技術完成分娩，具體操作如下：屏氣呼吸情況下，無菌紗布墊蘸取50%硫酸鎂原液至紗布完全濕透，右手無菌手套于會陰處濕敷，20 min/次，見胎頭撥露時，大拇指和其余四指分開輕輕放松大小陰唇和陰唇后聯合，胎頭撥露至4 cm×4 cm時，做好接產準備，用左手食指和中指指腹輕輕控制胎頭速度，在宮縮間隙期，胎頭緩慢娩出，速度<1 cm/min。右手適度托舉會陰，左手拇指和四指分開掌心向上彎曲狀，當胎兒雙頂徑娩出時，自然仰伸，整個過程自然娩出，至胎頭完全娩出后，立即清理鼻腔分泌物，不著急娩肩，待下一次宮縮時，再次指導產婦屏氣用力，娩出前肩，控制娩出速度，叮囑產婦呼氣力道和時間，利用宮縮間隙，借助呼氣產生的腹肌壓力，緩慢將胎兒分娩出陰道至全部滑出。

1.3 觀察指標

對比產后42 d、3個月、6個月的陰道動態壓力值、POP-Q評分及VAS評分。

1.4 療效判定標準

陰道動態壓力正常參考范圍：80～150 cmH2O。低于正常值表示松弛，測量值越低表示越松弛。

盆腔器官脫垂定量（POP-Q）評分法[5]，0～10分，0分無脫垂，10分陰道前壁、后壁、宮頸、穹隆均脫垂，評分越高表示脫垂越嚴重。

視覺模擬疼痛量表（VAS）評分法[6]：0～10分，0分無疼痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度，評分越高表示疼痛越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性交痛、盆底肌肌力下降、尿失禁發生率結果比較

觀察組性交痛、盆底肌肌力下降發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組性交痛、盆底肌肌力下降、尿失禁發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of dyspareunia,decreased pelvic floor muscle strength,and urinary incontinence in the two groups[n(%)]

2.2 兩組陰道動態壓力、POP評分結果比較

兩組分娩前的陰道動態壓力值、POP-Q評分及VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），產后42 d、3個月、6個月，兩組陰道動態壓力值均升高，觀察組高于對照組；產后42 d、3個月、6個月POP-Q評分均降低，觀察組低于對照組；產后42 d、3個月、6個月兩組VAS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

而近年來，會陰側切在臨床上的應用一直居高不下，引起廣泛關注[7]。會陰側切易加重陰道撕裂程度，增加陰道分娩疼痛，延長產婦產后性生活恢復時間，對盆底肌肌肉張力的恢復產生不利的影響[8]。會陰側切縫合采用間斷性縫合，會陰原有肌肉纖維很難很好地連接，延長恢復時間；會陰側切屬于創傷性介入操作，對產婦造成的不利影響比較多，如會陰撕裂、壓力性尿失禁、性功能障礙等[9]，因此，如何給予產婦支持，促進陰道分娩完整率，減少會陰側切發生，是當前急需解決的重要問題。

適度會陰保護技術的推廣和使用屬于一項全新的舉措，相較于傳統的陰道自然撕裂、會陰側切均能更好地保護初產產婦陰道、盆底肌功能，降低對產婦盆底功能的損傷，降低對性生活的不利影響[10]。在分娩過程中，適度會陰保護技術不常規使用右手持續保護會陰，在會陰娩出胎兒時[11]，均勻指導呼吸借助腹壓，不盲目保護會陰，無外力阻力，從而減少了會陰撕裂等損傷[12]。

表2 兩組陰道動態壓力、POP-Q評分及VAS評分結果比較（x±s）Table 2 Comparison of vaginal dynamic pressure，POP-Q score and VS score between the two groups（x±s）

該次研究結果顯示，觀察組經適度會陰保護技術分娩，最終性交痛、盆底肌肌力下降及產后尿失禁發生率均明顯降低，因為適度會陰保護技術自然利用產婦自然呼氣、吸氣產生的腹壓，配合宮縮，同時，使用硫酸鎂濕敷，可以緩解分娩時會陰水腫，具有消腫止痛的作用，從而能放松局部會陰肌肉，降低胎兒壓迫，防止水腫，增加會陰部彈性，減少胎頭娩出滑出的阻力，從而保護了會陰，防止嚴重撕裂，從而很好的降低了產后性交痛、壓力尿失禁、盆底肌肌力下降不良事件發生率。

另研究結果顯示，觀察組性交痛8.13%、POP下降9.25%、尿失禁1.75%發生率均低于對照組的12.00%、18.37%和4.50%，產后42 d、產后3個月、產后6個月觀察組的陰道動態壓力值、POP-Q評分及VAS評分（79.48±2.51）cmH2O、（85.48±2.54）cmH2O、（96.48±1.60）cmH2O、（4.15±1.64）分、（3.61±1.30）分、（3.15±0.45）分、（2.05±0.33）分、（1.87±0.13）分、（1.35±0.54）分均優于對照組。學者研究指出[8]，觀察組在產后1周VAS評分（2.15±0.50）分與對照組（2.97±0.12）分比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究均表明，適度會陰保護技術合理控制胎兒、胎兒肩部等分娩速度，提升了分娩質量，合理指導用力和手指分娩，最大程度促進了陰道擴張，降低了會陰撕裂損傷，更加人性化地分娩，始終堅持以產婦為主導，確保陰道順利分娩，其優勢顯著。

綜上所述，適度會陰保護技術可降低初產婦產后不良事件發生率，改善盆底脫垂程度，降低盆底肌筋膜疼痛的發生率，效果顯著值得推廣。