手法復位結合體位治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈療效分析

肖輝

南京中醫藥大學連云港附屬醫院神經內科，江蘇連云港222000

BPPV即臨床稱作良性陣發性位置性眩暈，屬于較為常見的一種眩暈情況，指的是患者處于特定頭位后產生眩暈感，該病發作時間較短但復發率較高。對于年齡較大的患者來講，一旦病發極容易出現摔倒等意外事件，加之頻繁地眩暈感會反向影響神經功能，部分患者甚至會出現惡心、嘔吐等癥狀。其中，水平半規管良性陣發性位置性眩暈（HC-BPPV）情況最為多見，對患者生活質量影響較大[3]。目前臨床多采取藥物、手法復位等方式治療，效果一般，部分患者治療后仍表示存在暈眩感。最近幾年有學者提出將體位治療與手法復位相結合，效果明顯，備受認可及好評。該文以2019年1—12月該院收治80例HCBPPV患者為例，簡述手法復位與體位治療結合的方法及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院接受治療罹患HC-BPPV病癥的患者80例作為研究對象，進行隨機分組，對照組共計患者40例，包括男患23例，女患17例；年齡最小者為24歲，最大者為71歲，平均年齡（49.5±1.4）歲；病程時間短則2 d，長則3年，平均病程（1.6±0.5）年。觀察組共計患者40例，包括男患24例，女患16例；年齡最小者為25歲，最大者為72歲，平均年齡（49.6±1.3）歲；病程時間短則3 d，長則3年，平均病程（1.7±0.4）年。該次研究納入標準：①所有患者經臨床診斷確診HC-BPPV，符合相應診斷要求；②所有患者均對該次研究知情同意。排除標準：①合并頸椎病、肝腎等臟器功能疾病的患者；②排斥參與研究的患者。比對所示，兩組患者基本信息差異無統計學意義（P＞0.05），符合研究需求。該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用口服甲磺酸倍他司汀的保守治療，觀察組患者則在治療前選擇視頻眼震圖進行檢查，并根據實際情況在對照組基礎上引入手法結合體位治療方式。

1.2.1 藥物治療方法 為患者提供甲磺酸倍他司汀片劑（批準文號：國藥準字H20040130）進行治療，口服劑量為12 mg/次，待癥狀有所緩解后可適當減少至6 mg/次。以溫水送服的方式給藥，3次/d，分別在早、中、晚餐后服用。

1.2.2 手法復位治療方法 以患者眼震圖檢查后具體規律，采取相應的手法復位方式進行治療。其中表現為水平向地性特征的患者，需采用翻滾療法進行治療。指導患者坐在病床邊，復位開始時快速平臥，但需將頭部抬高約30°，然后在身體和頭部同步的情況下翻滾1周，共分4次進行，90°/次，在每次旋轉后均需保持該體位一定時間，以患者眩暈感基本消失為準，如眩暈感未消失前不得更換下一個體位。如患者眩暈感強烈，不能適應反復翻滾的狀態，或無法長期維持在非平臥體位下，則需采取Gufoni手法復位[4]。患者先坐在病床邊，治療開始后快速變為健側臥位，指導患者誘發向地性眼震并維持該體位，直至眩暈感消失。然后將頭部快速向地面方向旋轉約45°，維持至眩暈感完全消失后恢復坐位體位。

針對表現為水平背地性的患者則選擇Appiani法進行治療，同樣以坐位方式坐在病床邊緣，治療開始后迅速改變體位為患側臥位，待確認誘發背地性眼震后保持體位進行緩解，待眩暈感完全消失后，頭部快速向背地方向旋轉45°，維持該姿態直至眩暈感完全消失。待背地性眼震改變為向地性眼震后，根據實際情況選擇翻滾法、Gufoni法等開展治療[5-6]。如經Appiani法調節后患者眼震的情況無法改變，則需選擇李氏復位法對患者進行治療。患者采取患側臥位，待眩暈感完全消失后，醫生站于患者背部，用自己的右手拉住患者的右手，幫助其快速旋轉后調整至健側臥位，并保持該姿態待眩暈感消失，再調整至坐位進行適應[7]。

需要注意的是在體位治療過程中，醫生需從旁進行輔助，利用手掌、腿部等保護患者的頭部、脖頸、腰部等位置，幫助其長期保持側臥位或體位快速轉變等。在此過程中需患者感覺肌肉酸痛，可使用按摩手法進行適當緩解[8]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后臨床效果進行評估比對，分為優、良、差3個級別。優：暈眩感或眼震感徹底消失，3個月內無復發；良：暈眩感或眼震感明顯減輕，病發時間縮短；差：暈眩感或眼震感仍明顯存在。總臨床療效=優占比+良占比。利用DHI量表、UCLA-DQ量表分別評估兩組患者治療前后暈眩情況，總計100分，分數越高，患者暈眩程度越嚴重，反之越輕。利用SF-36量表評估各組患者治療前后生活質量變化，包括生理質量、心理質量、社會功能、獨立性。各分項以25分計，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評估比對

該次觀察組患者通過手法復位、體位治療結合法治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評估比對[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy evaluation between the two groups[n(%)]

表3 治療前后兩組患者生活質量變化比對[（x±s）,分]Table 3 Comparison of changes in the quality of life of patients between the two groups before and after treatment[（x±s）,points]

2.2 治療前后暈眩癥狀改善情況比對

兩組患者入院時暈眩評分結果比對，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組相應評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者暈眩癥狀改善情況比對[（x±s）,分]Table 2 Comparison of improvement of vertigo symptoms between the two groups before and after treatment[（x±s）,points]

2.3 治療前后生活質量變化比對

觀察組患者治療后生活質量得到明顯提升，相應評分結果均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

HC-BPPV屬于臨床發病率較高的自限性、周期發作性前庭功能障礙性病變，導致該病癥的原因在于水平半規管內嵴帽結構、半規管內等位置出現結石癥，其中半規管內結石的發病率最高，但相對于前半規管和后半規管，水平半規管發病患者所占比例較小。當HC-BPPV患者處于仰臥位時并不會誘發眩暈癥狀，而一旦頭部偏向身體一側就會出現癥狀，當處于坐位時相應癥狀的發生程度較輕，直立狀態改變為行走狀態后也會引起眩暈癥狀，但癥狀較輕。HC-BPPV的患者并未原發性疾病，而是由于耳石中顆粒體積較小者從橢圓囊中滑落，從而進入到水平半規管當中引起的。在側臥位時這些耳石就會集中在水平半規管的嵴帽部位，進而刺激該處的毛細胞，引起水平性眼震，使人體產生眩暈感。手法復位結合體位的治療方法操作相對簡便，患者自主操作可能性較高，且可根據視頻眼震圖結果調整具體的治療技巧，滿足不同患者的需求。

該次研究結果指出，觀察組患者臨床治療總療效97.50%明顯高于對照組（P<0.05）。該結果與鄒團明等[9]發表的文章結果觀察組治療總療效93.50%高于對照組83.90%（P<0.05）相一致。

綜上所述，HC-BPPV患者通過手法復位與體位治療相結合的方式治療效果更為顯著，能夠減輕患者眩暈表現，提高生活質量，值得大力施用且推廣。