分析無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性發(fā)作臨床治療中的應(yīng)用方法與價值

潘家華，駱玉兔，劉云

泰州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇泰州225500

慢阻肺(COPD)是我國老年群體常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，并發(fā)癥多，患者機體免疫力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能降低，以致肺功能、呼吸功能嚴重受損[1]。COPD的病程進展緩慢，但受過度勞累、受涼、淋雨等因素影響會導(dǎo)致急性發(fā)作，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘癥狀加重，治療難度較大[2]。常規(guī)的吸氧、抗感染等措施取得的效果一般，在此基礎(chǔ)上輔助無創(chuàng)正壓通氣治療可進一步提高療效[3]。該研究以2018年2月—2020年2月呼吸內(nèi)科收治的66例COPD急性發(fā)作病例為研究對象，探討無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇呼吸內(nèi)科收治的66例COPD急性發(fā)作病例，納入標(biāo)準：①符合COPD臨床診斷標(biāo)準；②臨床資料齊全者。排除標(biāo)準：①住院期間因意外死亡或中途轉(zhuǎn)院者；②存在無創(chuàng)正壓通氣禁忌證者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組33例中男女各有20、13例；年齡65～87歲，平均(75.58±8.17)歲。觀察組33例中男女各有18、15例；年齡68～85歲，平均(76.03±7.95)歲。研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組予以抗感染、祛痰、平喘、解痙，維持酸堿平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，同時予以低流量鼻導(dǎo)管吸氧，積極營養(yǎng)補液等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用萬曼BiPAP無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇適合患者的面罩，采用S/T模式給予雙水平正壓通氣。參數(shù)設(shè)置如下：氧流量2～5 L/min，濃度為32%，頻率為10～16次/min，根據(jù)患者的肺順應(yīng)性和呼吸道阻力、病情變化調(diào)節(jié)參數(shù)，吸氣壓力從7 cmH2O開始，逐漸增加到13～25 cmH2O，呼氣壓從3 cmH2O開始逐漸增加至6 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

參照COPD療效評價標(biāo)準[4]評估兩組療效。顯效：患者無COPD表現(xiàn)，X線片提示病灶吸收；有效：患者COPD表現(xiàn)減輕，胸片提示肺部病灶縮小；無效：未達到以上條件。總有效率=(顯效+有效)/組總例數(shù)×100%。采用血氣分析儀監(jiān)測患者治療前、治療后動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)、pH、動脈血氧飽和度(SaO2)等指標(biāo)變化；記錄并對比兩組患者住院時間、住院花費。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率96.97%明顯高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the two groups of treatment effects[n(%)]

2.2 兩組治療前后血氣分析各指標(biāo)變化對比

治療前，兩組血氣分析各指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前對比，兩組均有明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間、住院花費對比

觀察組患者住院時間、住院花費均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間、住院花費對比（x±s）Table 3 Comparison of hospitalization time and cost between the two groups（x±s）

表2 兩組治療前后血氣分析各指標(biāo)變化對比（x±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes before and after treatment in two groups（x±s）

3 討論

根據(jù)COPD流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD已經(jīng)成為我國呼吸病死亡原因城市第4位、農(nóng)村第1位的疾病，COPD防控形勢嚴峻。COPD是一種可預(yù)防和治療的疾病，盡管病程緩慢，但由于一些明顯的肺外作用，會導(dǎo)致其急性發(fā)作，加重病情，如果此時不加以控制可引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥[5]。對于COPD急性發(fā)作期的患者，通過抗感染、祛痰、平喘、解痙，維持酸堿平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，同時予以低流量鼻導(dǎo)管吸氧，積極營養(yǎng)補液等對癥治療為主，但因治療周期較長，治療效果不理想，由此很多醫(yī)院開始采用機械通氣進行人工輔助呼吸，以幫助改善患者呼吸、血氣、肺功能[6]。

對于神志清醒、有自主呼吸的患者，采用無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸，采取雙向無創(chuàng)通氣方式，對患者進行機械通氣時能在吸氣相和呼吸相按指定壓力輸出不同壓力水平的氣流，以支持患者的通氣，從而配合患者自主呼吸，克服氣道阻力，改善呼吸肌疲勞，提高通氣功能的作用[7]。該次研究得出，觀察組治療總有效率96.97%明顯高于對照組81.82%（P＜0.05）。說明相較于常規(guī)綜合治療來說，配合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性發(fā)作的效果更好。這可能是因為持續(xù)氣道正壓通氣能夠促進肺泡內(nèi)的CO2排出，減輕酸中毒、缺氧癥狀，有效擴張痙攣的支氣管，減少無效死腔殘氣量，改善患者肺彌散功能。治療前兩組患者血氣分析指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組pH(7.38±0.12)、SaO2(97.24±11.45)%、PaCO2(50.36±14.17)mmHg、PaO2(78.75±10.55)mmHg明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時間(11.23±2.14)d、住院花費(8 475.27±249.10)元均少于對照組(16.56±3.08)d、(10 404.32±315.72)元（P＜0.05）。提示采用無創(chuàng)正壓輔助通氣對改善COPD患者血氣指標(biāo)，從而促進肺康復(fù)有積極意義。因為無創(chuàng)正壓輔助通氣能夠根據(jù)患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對呼吸機壓力進行調(diào)整，防止壓力過大導(dǎo)致氣道壓力過高，待患者能與呼吸機配合默契后，再根據(jù)呼吸機節(jié)律協(xié)調(diào)平穩(wěn)逐漸上調(diào)參數(shù)，從而循序漸進改善患者血氣、肺功能。同時，采用無創(chuàng)正壓通氣輔助治療快速緩解患者呼吸困難、通氣或換氣功能障礙，促進肺功能的康復(fù)，有助于縮短住院時間，減少住院費用。這與方慧[8]的研究結(jié)果相符，方慧得出采用無創(chuàng)正壓通氣治療的患者總有效率為94.00%明顯高于常規(guī)治療組78.00%；且治療后患者pH(7.37±0.09)、SaO2(93.91±3.74)%、PaCO2(57.94±6.52)mmHg、PaO2(87.52±4.29)mmHg明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；且無創(chuàng)正壓通氣治療的患者平均住院時間(11.52±2.74)d明顯短于常規(guī)治療組。提示認為，通過使用無創(chuàng)呼吸機正壓輔助通氣，能有效改善患者的各項血氣指標(biāo)，提高治療疾病的效果。

綜上所述，針對COPD急性發(fā)作患者可在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療，以幫助改善血氣指標(biāo)，提高治療效果。