鼻內鏡電凝法治療鼻出血42例臨床效果研究

王永忠

鹽城市大豐中醫院耳鼻喉科，江蘇大豐224100

鼻出血是臨床常見癥狀之一，大多臨床表現為單側出血且血量不定，癥狀較輕者僅表現為涕中帶有血絲，癥狀嚴重者可能會出現失血性休克[1]。鼻出血作為常見的臨床癥狀有輕有重，出血情況為單側或雙側，出血頻率可表現為持續性或反復間歇性，準確找到出血位置并進行及時止血是保障患者生命健康的根本途徑。臨床上關于鼻出血的病因較為復雜，多種疾病均可引發鼻出血癥狀，目前對于鼻出血的治療方法相對固定，因其屬于急癥故均在維持患者生命體征穩定的基礎上再對其進行止血處理[2]。為探究鼻內鏡電凝法在鼻出血患者中的應用效果，該研究選取2017年1月—2020年5月的患者83例，對收集的數據進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取83例于該院接受鼻內鏡電凝治療的鼻出血患者，其中男49例，女34例，按照治療順序隨機分為實驗組與對照組。41例對照組患者年齡均在35～90歲，平均年齡為（56.2±2.4）歲；男22例，女19例；出血部位：8例嗅裂、12例中鼻道、21例下鼻道。42例實驗組患者年齡均在35～90歲，平均年齡為（58.7±1.9）歲；男27例，女15例；出血部位：9例嗅裂、13例中鼻道、20例下鼻道。經統計分析，兩組患者在年齡、性別、出血部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：以上患者均經過血常規檢查，且其凝血等相關功能無障礙，近期也無明顯外傷，征得患者同意并使其在研究知情同意書上自愿簽名，醫院倫理委員會審批通過。

排除標準：腫瘤、血液疾病等引起鼻出血癥狀；具有嚴重器官功能障礙；患有重大精神類疾病。

1.2 方法

術前：對兩組患者進行簡單的心理護理以消除患者緊張情緒，維持患者仰臥位并使用1%麻黃素片1 mL（國藥準字H22022948）+1%地卡因1 mL（國藥準字H20000309）水溶注射對患者進行鼻腔黏膜表面麻醉[3]。醫護人員應當及時觀察患者，當患者口腔內分泌物過多或出現血液時立即采用吸引器將其吸走以保持口腔內無異物[4]。

術中：對照組：待麻醉藥物生效后對患者進行無菌凡士林紗條填塞處理，壓迫出血點直至活動時再無任何出血現象方可停止按壓。實驗組：觀察患者表面麻醉效果，在麻醉藥物生效后向患者置入鼻內鏡并給予電凝治療。在鼻內鏡的配合下準確找到出血點，并根據以上患者不同出血部位選擇包括直接電凝、環形電凝等在內的不同電凝方法[5]。

術后：給予兩組患者常規抗生素治療處理。對于對照組患者在術后72 h輕輕取出填塞材料。觀察兩組術后不良反應發生情況并及時給予護理干預[7]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中出血量、止血時間、鼻腔黏膜恢復時間以及通氣恢復時間等手術情況指標。觀察術后患者治療療效并將其分為有效、好轉以及無效3個標準。具體評價標準：有效：術后一段時間內沒有發生再出血情況，鼻腔功能恢復良好；好轉：原出血部位再次出血但次數較少，鼻腔黏膜創面開始修復；無效：患者術后出血量以及出血次數沒有減少，鼻腔功能沒有得到改善[8]。術后并發癥以鼻腔黏連、黏膜糜爛以及其他情況為具體觀測指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

手術過程中，實驗組患者出血量、止血時間、黏膜恢復時間以及通氣恢復時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比(x±s)Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(x±s)

2.2 術后臨床療效

經手術后，實驗組術后治療療效顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療療效對比Table 2 Comparison of the rapeutic effects between the two groups

2.3 術后并發癥

術后觀察，實驗組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況對比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

生活水平的提高使得現代人越來越關注自己的身體健康，急性鼻出血癥狀也逐漸受到重視起來，針對鼻出血的診斷與治療方法也在不斷地發展與完善[9-10]。填塞鼻腔止血仍然是臨床上常見的治療方法之一，無菌凡士林紗條作為最常見的填塞材料，其價格較低、實用性較強，但對患者鼻腔黏膜的損害程度比較大[11]，患者在術后抽紗條時疼痛感明顯，且紗條填塞保留時間相對較短，操作時很有可能因為壓迫力有限而造成填塞失敗[12]，由此可見其填充效果仍有待提高。鼻內鏡電凝法是一種精準的治療方法，通過帶吸引電凝棒查找出血點并產生高溫來封閉出血點血管以達到凝血的目的[13]，在鼻內鏡的配合下更容易確定出血點位置，更因其創口小且術后恢復快等優點得以在臨床上廣泛應用。

該研究結果表明,手術過程中，實驗組出血量（37.22±4.23）mL、止血時間（41.08±4.92）min、黏膜恢復時間（5.19±1.97）d以及通氣恢復時間（3.65±1.27）d均明顯少于對照組（P<0.05）；實驗組術后治療療效（92.86%）顯著高于對照組（73.17%）（P<0.05）；手術后，實驗組并發癥共5例（11.90%），對照組并發癥共14例（34.15%），兩組數據差異明顯（P<0.05）。這一結果與劉龍[14]的研究結果，觀察組總出血量明顯少于對照組，鼻黏膜恢復時間及術后恢復通氣時間明顯短于對照組；觀察組患者該次治療總有效率100.00%(20/20)，明顯高于對照組的70.00%(14/20)(P<0.05)，具有一致性。

綜上所述,相較無菌凡士林紗條填塞鼻腔止血方法，鼻內鏡電凝法在鼻出血患者中的應用效果更好。這是因為鼻內鏡電凝法在鼻內鏡的輔助下可以幫助醫生獲得更為清晰、寬闊的視野，便于對鼻腔各部位進行仔細觀察并精準找到傳統填塞方法不易找到的出血點，在更為直觀地操作下可以避免鼻孔填塞情況的發生，術中還可以根據患者的實際情況與手術進度對凝固的范圍及深度進行適當的調整，對患者鼻腔黏膜的損傷較小，且術后恢復情況更好，對提高治療效果，減少患者痛苦與并發癥也具有重要的意義，應當得到臨床上的大力推廣。