鼻內(nèi)鏡電凝法治療鼻出血42例臨床效果研究

王永忠

鹽城市大豐中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇大豐224100

鼻出血是臨床常見癥狀之一，大多臨床表現(xiàn)為單側(cè)出血且血量不定，癥狀較輕者僅表現(xiàn)為涕中帶有血絲，癥狀嚴重者可能會出現(xiàn)失血性休克[1]。鼻出血作為常見的臨床癥狀有輕有重，出血情況為單側(cè)或雙側(cè)，出血頻率可表現(xiàn)為持續(xù)性或反復間歇性，準確找到出血位置并進行及時止血是保障患者生命健康的根本途徑。臨床上關于鼻出血的病因較為復雜，多種疾病均可引發(fā)鼻出血癥狀，目前對于鼻出血的治療方法相對固定，因其屬于急癥故均在維持患者生命體征穩(wěn)定的基礎上再對其進行止血處理[2]。為探究鼻內(nèi)鏡電凝法在鼻出血患者中的應用效果，該研究選取2017年1月—2020年5月的患者83例，對收集的數(shù)據(jù)進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取83例于該院接受鼻內(nèi)鏡電凝治療的鼻出血患者，其中男49例，女34例，按照治療順序隨機分為實驗組與對照組。41例對照組患者年齡均在35～90歲，平均年齡為（56.2±2.4）歲；男22例，女19例；出血部位：8例嗅裂、12例中鼻道、21例下鼻道。42例實驗組患者年齡均在35～90歲，平均年齡為（58.7±1.9）歲；男27例，女15例；出血部位：9例嗅裂、13例中鼻道、20例下鼻道。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者在年齡、性別、出血部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：以上患者均經(jīng)過血常規(guī)檢查，且其凝血等相關功能無障礙，近期也無明顯外傷，征得患者同意并使其在研究知情同意書上自愿簽名，醫(yī)院倫理委員會審批通過。

排除標準：腫瘤、血液疾病等引起鼻出血癥狀；具有嚴重器官功能障礙；患有重大精神類疾病。

1.2 方法

術前：對兩組患者進行簡單的心理護理以消除患者緊張情緒，維持患者仰臥位并使用1%麻黃素片1 mL（國藥準字H22022948）+1%地卡因1 mL（國藥準字H20000309）水溶注射對患者進行鼻腔黏膜表面麻醉[3]。醫(yī)護人員應當及時觀察患者，當患者口腔內(nèi)分泌物過多或出現(xiàn)血液時立即采用吸引器將其吸走以保持口腔內(nèi)無異物[4]。

術中：對照組：待麻醉藥物生效后對患者進行無菌凡士林紗條填塞處理，壓迫出血點直至活動時再無任何出血現(xiàn)象方可停止按壓。實驗組：觀察患者表面麻醉效果，在麻醉藥物生效后向患者置入鼻內(nèi)鏡并給予電凝治療。在鼻內(nèi)鏡的配合下準確找到出血點，并根據(jù)以上患者不同出血部位選擇包括直接電凝、環(huán)形電凝等在內(nèi)的不同電凝方法[5]。

術后：給予兩組患者常規(guī)抗生素治療處理。對于對照組患者在術后72 h輕輕取出填塞材料。觀察兩組術后不良反應發(fā)生情況并及時給予護理干預[7]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中出血量、止血時間、鼻腔黏膜恢復時間以及通氣恢復時間等手術情況指標。觀察術后患者治療療效并將其分為有效、好轉(zhuǎn)以及無效3個標準。具體評價標準：有效：術后一段時間內(nèi)沒有發(fā)生再出血情況，鼻腔功能恢復良好；好轉(zhuǎn)：原出血部位再次出血但次數(shù)較少，鼻腔黏膜創(chuàng)面開始修復；無效：患者術后出血量以及出血次數(shù)沒有減少，鼻腔功能沒有得到改善[8]。術后并發(fā)癥以鼻腔黏連、黏膜糜爛以及其他情況為具體觀測指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

手術過程中，實驗組患者出血量、止血時間、黏膜恢復時間以及通氣恢復時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比(x±s)Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(x±s)

2.2 術后臨床療效

經(jīng)手術后，實驗組術后治療療效顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療療效對比Table 2 Comparison of the rapeutic effects between the two groups

2.3 術后并發(fā)癥

術后觀察，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

生活水平的提高使得現(xiàn)代人越來越關注自己的身體健康，急性鼻出血癥狀也逐漸受到重視起來，針對鼻出血的診斷與治療方法也在不斷地發(fā)展與完善[9-10]。填塞鼻腔止血仍然是臨床上常見的治療方法之一，無菌凡士林紗條作為最常見的填塞材料，其價格較低、實用性較強，但對患者鼻腔黏膜的損害程度比較大[11]，患者在術后抽紗條時疼痛感明顯，且紗條填塞保留時間相對較短，操作時很有可能因為壓迫力有限而造成填塞失敗[12]，由此可見其填充效果仍有待提高。鼻內(nèi)鏡電凝法是一種精準的治療方法，通過帶吸引電凝棒查找出血點并產(chǎn)生高溫來封閉出血點血管以達到凝血的目的[13]，在鼻內(nèi)鏡的配合下更容易確定出血點位置，更因其創(chuàng)口小且術后恢復快等優(yōu)點得以在臨床上廣泛應用。

該研究結(jié)果表明,手術過程中，實驗組出血量（37.22±4.23）mL、止血時間（41.08±4.92）min、黏膜恢復時間（5.19±1.97）d以及通氣恢復時間（3.65±1.27）d均明顯少于對照組（P<0.05）；實驗組術后治療療效（92.86%）顯著高于對照組（73.17%）（P<0.05）；手術后，實驗組并發(fā)癥共5例（11.90%），對照組并發(fā)癥共14例（34.15%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。這一結(jié)果與劉龍[14]的研究結(jié)果，觀察組總出血量明顯少于對照組，鼻黏膜恢復時間及術后恢復通氣時間明顯短于對照組；觀察組患者該次治療總有效率100.00%(20/20)，明顯高于對照組的70.00%(14/20)(P<0.05)，具有一致性。

綜上所述,相較無菌凡士林紗條填塞鼻腔止血方法，鼻內(nèi)鏡電凝法在鼻出血患者中的應用效果更好。這是因為鼻內(nèi)鏡電凝法在鼻內(nèi)鏡的輔助下可以幫助醫(yī)生獲得更為清晰、寬闊的視野，便于對鼻腔各部位進行仔細觀察并精準找到傳統(tǒng)填塞方法不易找到的出血點，在更為直觀地操作下可以避免鼻孔填塞情況的發(fā)生，術中還可以根據(jù)患者的實際情況與手術進度對凝固的范圍及深度進行適當?shù)恼{(diào)整，對患者鼻腔黏膜的損傷較小，且術后恢復情況更好，對提高治療效果，減少患者痛苦與并發(fā)癥也具有重要的意義，應當?shù)玫脚R床上的大力推廣。