經尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術的臨床應用效果探討

張林，薛紅光，祖峰

阜寧縣人民醫院泌尿外科，江蘇阜寧224400

膀胱腫瘤屬于臨床泌尿科常見病與多發病，尤以中老年患者居多，發病位置多為膀胱側壁、后壁，對患者的生活、身心健康乃至生命安全均造成嚴重危害。目前臨床多采取手術方法治療該疾病，效果良好[1]。經尿道電刀治療技術雖然可以有效降低傳統開放性手術造成的創傷，但由于電刀本身會形成電刺激、熱刺激，實際操作時難以避免會對病灶周圍組織造成傷害，術后并發癥成為制約電刀手術應用的關鍵。隨著醫療技術水平的提高，經尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除手術得以改善與發展，用于治療膀胱腫瘤具有療效佳、安全性好等優勢，備受認可及好評。該文以2018年2月—2020年2月該院收治的52例膀胱腫瘤患者為例，簡述經尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治膀胱腫瘤患者52例作為研究目標，根據患者入院時編號以單雙號法分為兩組，對照組26例，包括男性19例，女性7例；年齡最低為55歲，最高為83歲，平均年齡（69.5±1.3）歲。觀察組26例，包括男性21例；女性5例；年齡最低為56歲，最高為82歲，平均年齡（69.4±1.4）歲。納入標準[2]：①均確診患膀胱腫瘤，符合影像學診斷要求；②均自愿配合研究，簽署知情同意書。排除標準：①手術禁忌患者；②凝血功能障礙患者；③排斥配合研究患者。對比所示，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇經尿道膀胱腫瘤電切手術，術前指導患者采取膀胱截石位，使用全身麻醉誘導，在手術部位常規消毒并鋪設鏤空鋪巾。將電切設備功率調整至120～140 W，電凝功率調整至60～80 W，待麻醉藥物生效后，由配套電切鏡引導下經由尿道對膀胱腫瘤病灶位置進行確定。確認病灶位置后采取環切的方式，要求切除范圍應超過病灶基底2 cm以上的范圍，以確保可將其完全切除。如患者腫瘤病灶直徑較大，可選擇在腫瘤側面作小型切口，暴露內部組織后逐漸先切除內部組織，待腫瘤大小適中后將其完全切除即可[3-5]。

1.2.2 觀察組 觀察組選擇經尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術，手術體位、麻醉方式與對照組完全相同。手術設備為等離子雙擊電切儀，將電切功率調整至280～310 W，電凝功率則控制在80～110 W。待患者麻醉生效后，使用濃度為0.9%的生理鹽水對尿道進行沖洗，清除尿道內分泌物后置入膀胱鏡，經尿道逆行進入膀胱內確認腫瘤病灶的具體位置。確認后利用針狀電極等離子刀對膀胱的黏膜組織進行切除，同時電凝出血點，并封閉腫瘤病灶周圍涉及的供血血管系統，切割病灶時需嚴格遵照“先近后遠”的原則[6]，逐層分離病灶與周圍組織的粘連。在完全分離腫瘤基層和結締組織后，將其完整切割，要求切割范圍需超過病灶邊緣2 cm以上。如患者具有多發性病灶，則需遵照“先小后大”的原則逐一整體切除；如腫瘤侵犯的范圍較廣，則需根據實際情況最多切割至膀胱外側脂肪層。手術完成后利用低濃度生理鹽水溶液對尿道進行沖洗，保證所有殘留病灶完全沖出且無出血，隨后常規放置尿道引流管[7-8]。

1.3 觀察指標

評估兩組臨床療效，分為優、良、差3個級別。優：患者病癥表現消失，腫瘤徹底清除，無不良反應；良：患者病癥表現明顯改善，腫瘤基本清除，出現輕度不適癥狀；差：腫瘤未徹底清除或發生嚴重不良反應。總療效=優占比率+良占比率。記錄各組患者臨床相關指標，分析差異情況。設計指標包括：手術用時、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、血尿時間、住院總時間、術中出血量。檢測對比兩組患者治療前后尿動力學，同時計算各組患者術后并發生發生概率。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparative of clinical efficacy between two group[n(%)]

表2 兩組患者臨床相關指標對比（x±s）Table 2 Comparative of clinical related indicators between two group（x±s）

2.2 臨床相關指標

觀察組患者各項臨床指標均相比對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后患者尿動力學指標

兩組患者未經手術治療前尿動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后觀察組相應指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后患者尿動力學指標對比（x±s）Table 3 Comparison of urodynamic indexes of patients before and after treatment between two group（x±s）

2.4 術后并發癥發生率

觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發在癥發生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of postoperative complications between two group[n(%)]

3 討論

目前我國膀胱腫瘤的發病率正呈逐年上升的趨勢，而造成這一現象的原因則與患者自身生活習慣、特殊工作、家族遺傳史、慢性膀胱病變等有著密切的聯系，其中特殊工作包括需長期接觸化學藥品、放療設備、放射性射線設備等。一旦膀胱癌病發，不僅會對患者的生命健康、生活質量等造成損害，還會為其家庭帶來巨大的經濟負擔[9]。

目前治療膀胱癌最有效的方式為外科手術，其可以直接對腫瘤病灶進行切除，從而隔絕癌變組織進一步侵犯健康組織的途徑。與此同時，隨著現代微創技術的不斷完善，使得膀胱癌的術式越來也多，預后效果也越來越高。其中經尿道電切手術的應用時間較早，雖然該術式具備微創手術的諸多優勢，但在實際應用時無法控制電流在組織間的傳導，電刀切割過程中會將電流傳輸至非手術區域內的健康組織中，而電流刺激、熱刺激等均會對肌肉、神經等組織構成損傷，輕則誘發閉孔神經反射障礙，嚴重時可能會因熱損傷形成膀胱組織穿孔，不僅不會減少患者恢復和住院的時間，還會提高醫療成本。

等離子技術在微創膀胱癌手術中的應用則可以有效避免傳統電刀切割時的弊端，借助低濃度（0.9%）的生理鹽水作為沖洗液，利用高頻電流和電極板所形成的等離子直接切割病灶組織。由于等離子刀所釋放的能量更高，可以實現電氣化切割的目的，直接將所切割的組織氣化，也避免了刀具在接觸組織時傳導的電流，操作速度更快，也能更好地保持病灶的完整程度。實際操作下對健康組織形成的創傷更低，患者恢復時間更短，與傳統電刀相比造成的術后并發癥幾率也有所下降。

該文研究結果所示，觀察組患者術后并發癥總發生率7.69%明顯低于對照組34.62%（P<0.05）。該結果與翟超[10]研究結論觀察組并發癥發生率10.34%低于對照組20.69%相一致。

綜上所述，膀胱腫瘤患者采取經尿道腫瘤等離子整塊切除術治療效果確切，患者恢復更快，且并發癥更少，安全性高，值得臨床應用且大力推廣。