正容湯加減與針刺聯合治療麻痹性斜視的效果評價

郝婷婷，陳大威，毛泉報

1.德州聯合醫院眼科，山東德州253000；2.德州聯合醫院神經內科，山東德州253000

麻痹性斜視是由肌源性組織限制性等因素引發的眼科疾病，患者常表現為眼位偏斜、復視、代償頭位等，是眼科臨床較為常見的一種疾病。麻痹性斜視多為急性發病，發病后患者眼球運動功能以及視力受到了影響，嚴重影響了患者的正常生活，且部分患者也因此產生了較大的心理壓力。傳統西藥治療麻痹性斜視，大多采用激素、血管擴張劑等藥物緩解臨床癥狀，但效果一般[1]。祖國醫學對麻痹性斜視研究由來已久，將其歸為“風牽偏視”范疇，目前主要治療方法有中藥湯劑、中成藥、針刺、穴位導入等方法，取得了良好的效果。基于此，該研究選擇該院2018年1月—2020年1月收治的118例麻痹性斜視患者作為研究對象，探討正容湯加減與針刺聯合治療麻痹性斜視的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的麻痹性斜視患者進行篩選，從中選擇118例患者作為該次研究的對象，系統隨機對患者進行編號，奇數為研究組，偶數為對照組，各組59例。研究組中男性患者與女性患者數比為32:27；患者最小年齡為19歲，最大年齡為68歲，平均年齡（36.29±1.24）歲；發病時間1個月～1年，平均發病時間為（8.5±3.0）個月；斜視角度為11～22°，平均（16.35±0.24）°。對照組中男性患者與女性患者數比為31:28；患者最小年齡為22歲，最大年齡為70歲，平均年齡（36.98±1.21）歲；發病時間1個月～1年，平均發病時間為（8.9±2.1）個月；斜視角度為11～22°，平均（16.67±0.22）°。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經該院倫理會批準，納入標準：①均符合國家衛生健康委員會發布《斜視診治指南》、8年制臨床醫學專業用《眼科學》教材中相關診斷標準；②符合《中醫病癥診斷及療效標準》中相關診斷標準；③無藥物禁忌證者；④臨床資料完整；⑤依從性良好。排除標準[2-3]：①妊娠或哺乳期女性；②合并其他出血性疾病者；③眼眶骨折者；④有顱內或眼部腫瘤者；⑤使用過肉毒素等其他治療方法治療者。

1.2 方法

兩組患者均采用了正容湯加減治療，方劑組成如下：膽南星3 g、炒白附子（先煎）、防風、白僵蠶、制半夏、木瓜、赤芍、鉤藤各10 g，黃松節25 g，羌活6 g，全蝎3 g（劑量隨證加減）。有頭暈癥狀患者增加天麻與白芷各10 g；失眠癥狀者增加夜交藤與酸棗仁各10 g；痰多者增加竹茹與陳皮各10 g。用水煎服，200 mL/d，分兩次服用完，連續治療1個月。

研究組在此基礎上采用針刺治療，選擇魚腰、球后、承泣、睛明為主穴，采用平補平瀉法針刺治療，以眼球酸脹感為宜；選擇百會、三陰交、曲池等穴位為配穴，采用平補平瀉手法留針20 min，針刺1次/d，連續治療1個月。

1.3 評價標準

觀察與比較兩組患者眼球運動恢復正常時間、代償頭位消失時間、復視完全消失時間。

生活質量評分采用SF-36量表從多個維度進行評價，量表為百分制，分數越低表明患者生活質量越差。

同視機評分主要通過同視機定性定量檢查獲取，檢查患者視力、視網膜對應、立體視功能等情況，對患者同視機檢查結果進行評價[4]。

療效判定標準：治療后患者各方向視野復視基本消失，未見眼球運動功能異常及眼位異常，角膜映光法斜視正常視為顯效；治療后患者各方向視野復視基本正常，眼球運動部分受限，正前方復視消失，角膜映光法斜視角大幅改善視為有效；治療后尚未達到以上標準的視為無效[5]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/59×100.00%。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標

治療后研究組患者眼球運動恢復正常時間、代償頭位消失時間、復視完全消失時間均更短，與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組相關指標對比[（x±s）,d]Table 1 Comparison of related indexes between the two groups[（x±s）,d]

3.2 兩組生活質量評分、同視機評分

治療前，兩組患者生活質量評分、同視機評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質量評分高于對照組，同視機評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分、同視機評分對比[（x±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life scores,synoptic scores between the two groups[（x±s）,points]

3.3 臨床療效

研究組治療總有效率明顯高于對照組，與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率對比Table 3 Comparison of total effective rate between the two groups

3 討論

麻痹性斜視病因復雜，目前大多數學者認為麻痹性斜視大多是由神經源性、肌源性以及機械性因素引發，其中神經元性因素引發最為常見，主要包括顱底部、眼眶部外傷以及腦震蕩等外部原因，當患者無底部受到創傷后，周圍組織水腫會壓迫眼外肌，對眼外肌神經造成一定的影響，造成患者支配眼球的運動神經難以發揮正常功能，故神經源性麻痹性斜視患者會出現眼球運動受限表現[6]。另有部分患者因炎癥致使支配眼外肌的神經發生麻痹，引發麻痹性斜視。在治療麻痹性斜視患者時，現代醫學以擴血管藥物、激素、營養神經治療等方法為主，通過藥物促進患者血管內皮細胞增殖，提高血管內皮生長因子表達水平，從而改善麻痹性斜視患者癥狀，促進患者眼球運動功能恢復。然而，擴血管藥物、激素等藥物治療效果一般，部分患者在治療后仍存在復視現象。

祖國醫學對麻痹性斜視的研究有著較長時間，將其歸為“風牽偏視”范疇，部分醫家認為其是風熱攻腦，經絡受損，致使目不能運轉。有研究[7]則認為風邪入侵，內風主見于肝陽上亢，致使脾胃失調、氣虛血虧，進而引發此病。另有醫家認為風邪外侵，聚濕生痰阻絡所致。因此在治療上應遵循化痰通絡、養血益氣、祛風除濕為原則。正容湯中的白芷防風與羌活具有除風祛邪效果；當歸、白芍具有養血斂陰、平肝陽的效果；木瓜具有祛風除濕、舒筋活絡的效果；制半夏、陳皮具有燥濕化痰、調和脾胃之功效。諸藥合用具有化痰通絡、養血養氣的效果。毛泉報名中醫在運用中西藥結合治療斜視積累了豐富的經驗，其在研究中指出，激素治療眼部疾病具有良好的抑制免疫反應性炎癥的效果，但也存在一定的爭議，對于斜視等眼部疾病必須遵循辨證與辨病相結合的施治原則。因此，該研究在正容湯的基礎上，結合患者的癥狀調節方劑組方及劑量，頭暈癥狀患者增加天麻與白芷各10 g，失眠癥狀者增加夜交藤與酸棗仁各10 g等。

針刺治療刺激相關穴位從而使眼肌神經等產生興奮作用，改善眼部微循環，從而促進患者眼部神經肌肉功能恢復。以承泣、睛明為主穴這是因為歷代醫家認為睛明穴是治療眼病的要穴，主治目赤腫痛、目眩等疾病[8]；承泣穴在瞳孔直下，物質由胃經體內經脈氣血外出變化而來，通過針刺刺激可使將胃經的物質營養及能源輸送頭面天部等。

該研究結果顯示，治療后，研究組患者眼球運動恢復正常時間（8.42±0.96）d、代償頭位消失時間（8.19±1.04）d、復視完全消失時間（10.36±2.08）d短于對照組的（12.57±1.23）d、（12.02±1.11）d、（16.29±2.13）d，生 活 質 量 評 分（89.62±2.86）分高于對照組（77.39±2.71）分，同視機評分（8.25±0.31）分低于對照組（12.36±0.37）分（P<0.05）；研究組治療總有效率96.61%明顯高于對照組81.36%（P<0.05）。這與劉婉君[4]的研究結果：湯劑加針刺組治療總有效率95.56%明顯高于湯劑組的82.22%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，對麻痹性斜視患者采用正容湯加減與針刺聯合治療有利于患者眼球運動恢復，能夠提高患者生活質量，療效確切，可進一步指導臨床。