小兒急性中毒的臨床分析與預防策略

沈文麗

盱眙縣人民醫院新生兒科，江蘇淮安211700

小兒急性中毒是指某些物質接觸人體或進入人體內后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時性或永久性病理狀態或死亡，這一過程稱為中毒[1]。2013年北京兒童醫院完成的單中心前瞻性研究顯示：中毒占兒科急診患者的0.4%，占急診搶救患兒的3.3%，15.9%需要重癥監護病房治療，病死率為1.1%[2]。說明中毒是兒科常見急癥，常常病情危急，需要急診工作者掌握中毒急救流程及技術，能夠快速識別、有效救治。但是中毒本身可防、可控，有效的預防措施可以避免意外傷害、致死、致殘的發生,確保兒童健康成長與生命安全。基于此，該文將該院2017年1月—2019年12月期間收治的99例急性中毒患兒選為研究對象，分析患兒中毒的原因，提出有效的預防對策。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將該院收治的99例急性中毒患兒選為研究對象；其中男60例、女39例，男女比例2.34:1；年齡最小6月，最大11歲；其中0～1歲7例，2～3歲34例，4～5歲45例，6～7歲10例，≥8歲3例。經過倫理委員會批準。患兒及家屬知情同意。

1.2 方法

采用回顧性分析法了解患兒情況，總結分析中毒的特性，提出有效的預防策略。具體預防策略如下：①提高預防第一的意識；為了避免兒童出現意外傷害的情況，家長在放置藥物與有毒物品的時候，必須慎重，盡可能放到兒童接觸不到的地方，特別是農藥、鼠藥、蚊香液、潔廁液等物品。對于農藥、鼠藥而言，主要影響兒童中樞神經系統、呼吸系統及血液系統，危及兒童生命安全，所以必須慎重放置此類物品。藥物中毒占比最大，考慮與慢性病增加，家庭中藥品隨處可見，相比于農藥等疏于管理，更易接觸有關，而妥善放置藥物可以減少誤服藥物中毒的發生。②強化健康宣教：在社區加強健康宣教，定期普及急救知識，尤其是對于鄉村地區的家長，一定要加大宣教力度，提高家長安全用藥及妥善管理藥物的意識，以此減少兒童意外傷害的發生。同時在兒童疾病治療中，家長不可以擅自給藥，一定要嚴格按照醫囑用藥或者根據藥物說明書用藥；③安全意識教育：對兒童進行相關教育，識別家中的藥物、毒物，不可碰觸，叮囑兒童不可亂吃、亂喝東西，更不要吃顏色鮮艷、類似糖果的東西。④規范用藥：對于醫護人員來說，必須根據兒童年齡計算用藥劑量，并進行認真核對，詳細向兒童家長說明藥物用法用量，以此確保兒童用藥安全、有效[3]。同時，對私人診所從業人員予以專業培訓，普及兒科知識，使其能夠正確計算兒童用藥劑量，提高兒童用藥安全性[4]。⑤及時搶救：在兒童急性中毒時，救治時間是搶救的關鍵。對家長來說早發現、早就診，而對于臨床醫師來說，必須掌握各種中毒的急救知識及流程，從而盡早對兒童進行治療，穩定生命體征，最大限度地確保兒童生命安全。對于特殊藥物中毒或者中毒藥物劑量比較大的情況，必須盡早送到有條件的醫院，給予最科學地救治，針對不同中毒情況給予吸附、置換、透析等方法，從而有效排出毒物，削弱毒物對兒童機體的損傷，提高兒童預后[5]。

1.3 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用頻數和百分比（%）的形式表示。

2 結果

2.1 中毒途徑和原因

1例呼吸道中毒，其余98例均為經消化道中毒，其中主動自殺1例，被動自殺1例，其他96例均為誤服。

2.2 中毒分類

研究顯示藥物中毒呈逐年增長趨勢，占比57%，其中主要是降壓藥16例占29%，抗生素4例占7%，均為頭孢克肟顆粒，其他包括降糖藥、非甾體抗炎藥、抗凝血藥、抗過敏藥、避孕藥、孟魯司特、甲狀腺片、抗精神類藥物等，苯乙哌啶中毒僅1例；農藥15例及鼠藥13例，共計28例占28%，仍占有相當大的比例，鼠藥均為抗凝血殺鼠藥；生活用品占11%，多為清潔劑、潔廁液及蚊香液；CO中毒僅1例。見表1。

2.3 中毒患兒年齡、性別、區域特點

發病年齡集中在0～3歲之間，共71例，占71%，1歲以內多為家長誤喂，1～3歲之間多為誤服，4歲以上主要有誤食拌了毒物的食物、誤服、自殺；性別構成中女性39例，男性60例，男女比例2.34:1，明顯異常，除男女比例失調外，考慮存在偶然因素；在區域上：城鎮兒童37例，鄉村兒童62例，鄉村兒童占比較高。其中有3例小兒因相同的病因二次住院。見表2。

表2 2017—2019年中毒患兒年齡、性別、區域特點統計表[n(%)]Table 2 Statistics of age,sex,and regional characteristics of children with poisoning from 2017 to 2019(cases)[n(%)]

表1 2017—2019年各種急性中毒分類統計[n（%）]Table 1 Classification statistics of various acute poisonings from 2017 to 2019[n(%)]

2.4 中毒季節分布

春季中毒小兒21例，夏季32例，秋季27例，冬季19例，中毒高發時間在夏、秋兩季，冬春差距不大。

2.5 救治情況

多數表現為無中毒癥狀或癥狀輕微,除1例無機磷中毒,因病史提供不準確,癥狀加重后轉上級醫院治療,1例CO中毒予脫離環境、高壓氧治療，其余治療后好轉或痊愈出院，無死亡病例及遺留后遺癥病例出現。

3 討論

研究發現導致兒童急性中毒的主要原因有藥物、農藥、鼠藥、生活用品及CO等，除一例經呼吸道CO中毒，其余均為通過消化道中毒，通常是兒童無意誤服與有意服用，小于1歲小兒多由于家長喂養過量，1～3歲的小兒主要是無意誤服，而對于年齡比較大的兒童，有無意誤服的情況，也存在有意服用的情況[6-7]。同時，農村兒童中毒情況明顯多于城市兒童，主要原因就是家長疏于照顧，加之兒童易于接觸藥物、農藥、鼠藥，導致誤服中毒[8-9]。值得注意的是無一例與醫務人員過量用藥有關，而生活用品中毒中以蚊香液、清潔劑、潔廁液居多。毒物的構成上藥物中毒占比57%[10]。2017年研究報道顯示兒童藥物中毒在兒童急性中毒中的占比趨勢平穩，近年雖有微降，但仍保持占比40%以上，每5名中毒兒童中有2名兒童為藥物中毒[11]。說明藥物中毒是兒科需要面對的重要課題，同時也為預防小兒中毒找到一個重要的突破點。該研究結果顯示，1例為呼吸道中毒，其余98例均為經消化道中毒，藥物中毒發生率最高占比57%，中毒的好發年齡0～3歲。中毒高發時間在夏、秋兩季。這與楊麗果[12]的研究結果中，通過對100例患兒急性中毒的原因進行分析，98例為經消化道中毒，占98%，2%為呼吸道中毒，57例為藥物中毒，占57%，中毒高發時間在夏、秋兩季的結果一致。因此，加強防范意識、強化健康宣教、進行兒童安全意識教育、妥善管理常備藥物、毒物、生活用品，對于預防小兒中毒有重要價值。對于中毒患兒最早意外傷害后15 min內來院就診，最晚為意外傷害后6 h來院就診，大多能在1 h內來院,就診及時,多數表現為無中毒癥狀或癥狀輕微,除1例無機磷中毒,因病史提供不準確,癥狀加重后轉上級醫院治療,1例CO中毒予脫離環境、高壓氧治療，其余均在給予脫離毒物、穩定生命體征、催吐、洗胃、導泄、促進毒物代謝、部分予特效解毒等治療后好轉或痊愈出院，無死亡病例及遺留后遺癥病例出現。

綜上所述，兒童急性中毒的原因非常復雜多樣，如果治療不及時，會對兒童造成巨大的傷害，嚴重時甚至危及兒童生命安全。所以，必須采用有效的臨床手段加以預防，只有這樣才能更好地提高兒童生命質量。