救母丹加減聯合西藥對胎死不下病的臨床療效

高月紅

常州市武進中醫醫院婦產科，江蘇常州213000

胎死不下是中醫學上常見的疾病之一，又稱之為“子死腹中”，是指胎死胞中，不能及時產出，在西醫學上將其稱之為稽留流產，該類型的流產是臨床上最為常見的流產類型之一。如果在宮腔中長時間滯留已死亡的胚胎組織，從而導致宮壁與機化組織相互黏連，剝離較為困難，病情較為嚴重的患者可能會出現凝血功能障礙，最終導致子宮大出血，甚至威脅患者的生命安全。根據大量文獻顯示，該類疾病的發生率呈現逐年上升的趨勢，在臨床上一般采取西藥治療，常見的西藥為米非司酮、米索前列醇，病情較為嚴重的患者則需要聯合清宮術進行治療，但是效果出現不同的差異[1]。在中醫學上，胎死不下需要根據母體的強弱來選取最佳的藥物，從而避免對正氣造成損傷。該文對救母丹加減聯合西藥對胎死不下病的臨床療效進行研究與分析，該次研究的研究對象為來該院進行治療的患有胎死不下病的100例患者，該次研究的時間段為2015年10月—2019年10月，隨后分為兩組采取不同的治療方法，以期探討治療胎死不下病的最佳方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的研究對象為來該院進行治療的患有胎死不下病的100例患者，隨后根據患者入院后的病床號單雙號進行分組，其中病床號為單號的患者作為常規西藥組，而病床號為雙號的患者作為中西醫結合組，各50例。在常規西藥組的50例患者中，年齡最高為40歲，年齡最低為20歲，中位年齡為（35.63±1.96）歲；有30例患者為初產婦，有20例患者為經產婦；在凝血功能、血常規以及肝腎功能等方面，患者并無異常。在中西醫結合組的50例患者中，年齡最高為42歲，年齡最低為21歲，中位年齡為（35.71±1.87）歲；有31例患者為初產婦，有19例患者為經產婦；在凝血功能、血常規以及肝腎功能等方面，患者并無異常。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者經過該院醫師確診為胎死不下病；②患者的精神狀態尚可，可以獨立完成該次研究；③患者未合并其他較為危重的婦產科疾病；排除標準：①患者未經過該院醫師確診為胎死不下病[2]；②患者的精神狀態較差，不可以獨立完成該次研究；③患者合并其他較為危重的婦產科疾病。在開始該次研究之前，該院醫務人員將該次研究的具體內容詳細地告知患者以及患者家屬，患者以及患者家屬明確表示知情同意，且在醫務人員的指導下簽署知情同意書。該次研究上報至該院道德倫理委員會，經批準后開始研究。

1.2 方法

常規西藥組：該院醫師對該組患者采取常規西醫藥物進行治療，主要采取的藥物為米非司酮（國藥準字H2004 0365）以及米索前列醇（國藥準字H20084598），其中米非司酮的初始劑量為1粒/次，1次/d，需要連續服用2 d，在第3天服用米索前列醇藥物，藥物劑量為0.6 mg/次，1次/d。治療時間根據患者的病情而定。中西醫結合組：該院醫師對該組患者采取救母丹加減聯合西醫藥物進行治療，其中西醫藥物治療的方法同常規西藥組完全一致，而救母丹的主要藥物為黨參15 g、益母草15 g、香附10 g、紫草10 g、桃仁10 g、當歸10 g、荊芥穗5 g，3劑，用水進行煎服，2次/d[3]。治療時間根據患者的病情而定。

1.3 評定標準

由該院醫師對兩組患者的臨床療效以及陰道流血量等指標進行詳細地記錄，其中臨床療效主要包括3個等級，即完全流產、不全流產以及未流產。具體的等級標準如下：完全流產：患者完全排除妊娠物，陰道流血較少，經過B超顯示，患者的宮腔內沒有殘留[4]。不全流產：患者部分排除妊娠物，陰道流血較多，需要采取清宮術進行治療。未流產：患者沒有排除妊娠物，陰道流血較少，需要采取清宮術進行治療。

而患者的陰道流血量需要采取稱重法進行測量，需要統一使用會陰墊，陰道流血毫升數為血液比重除以1.05。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

中西醫結合組與常規西藥組患者的臨床療效指標存在顯著差異，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效Table 1 Clinical efficacy of the two groups of patients

2.2 陰道流血量

中西醫結合組與常規西藥組患者的陰道流血量指標數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的陰道流血量Table 2 Vaginal bleeding volume of two groups of patients

3 討論

在西醫學上，稽留流產疾病的病因有很多，主要包括精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習慣、環境因素、母體因素、內分泌異常、免疫功能異常等，在對患者進行診斷時，往往根據下列指標進行確診：①是否具有停經史，產婦在妊娠早期可能會出現妊娠反應史，甚至會出現先兆流產史，但是胚胎一旦死亡，這些征象往往會消失；②患者的陰道出血，出血顏色呈現暗紅色；③子宮開始出現增大的情況，后逐漸停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經月份，且不如妊娠時柔軟；④經過超聲檢查，結果顯示產婦的子宮增大，在子宮內散有光點；⑤用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射；⑥無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象；當患者出現上述情況時，便可以確診患者為稽留流產，需要入院治療。

在我國古代醫學典籍《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》中便有記載：“此或因驚動倒仆，或染瘟疫傷寒邪毒入于胞臟，致令胎死。其候，當胎處冷，為胎已死也”[5]。典籍中將胎死不下病的病機論述出，表明氣血失調，不能促胎外出是其主要病機，而我國古代另一部醫學典籍《婦人歸·胎動欲墮》便將治療的主要方法介紹了出來，其認為“若胎已死，當速去其胎已救其母”，如此便說明了去死胎的重要性，該次研究便參照了《傅青主女科》中的救母丹來進行治療，其藥方中的黨參等藥物具有補氣的作用，益母草、紫草以及桃仁等藥物具有化瘀血下胎的作用，香附等藥物具有理氣的作用，當歸以及川芎等藥物具有補血，使得血能潤胎的作用，荊芥穗等藥物具有引血歸經的作用，諸藥合用可以起到益氣養血、化瘀下胎之效。在采取救母丹對患者進行治療的同時聯合采取米非司酮及米索前列醇等藥物進行治療，可以將流產成功率有效增加，也可將清宮率以及陰道流血量降低，最大程度地降低患者的痛苦，將患者的住院時間最大程度地減少，除此之外，聯合治療可以將患者的不良反應發生率降低，具有較小的痛苦，患者更易接受[6-7]。

該文對救母丹加減聯合西藥對胎死不下病的臨床療效進行研究與分析，結果顯示中西醫結合組與常規西藥組患者的臨床療效以及陰道流血量等例數比較（32，14，4，38，10，2 vs 20，21，9，24，20，6），數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。該項結果同李瑩[8]的研究結果相似，在其研究中，觀察組患者的完全流產、不全流產以及未流產患者例數分別為31，15，4，陰道出血量<100 mL，陰道出血量100～200 mL以及陰道出血量>200 mL患者例數分別為38，9，3，而對照組患者的完全流產、不全流產以及未流產患者例數分別為25，18，7，陰道出血量<100 mL，陰道出血量100～200 mL以及陰道出血量>200 mL患者例數分別為25，19，6。這些研究結果均表明，對于胎死不下病患者采取救母丹加減西藥治療，可以有效地改善患者的臨床癥狀，可以最大程度地促進患者早日康復。并且其研究中治療方法敘述較為詳盡，值得該研究學習與借鑒。

綜上所述，救母丹加減聯合西藥對胎死不下病的臨床療效顯著，可以在臨床上加以推廣。