頭孢他啶聯合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的效果分析

周建紅

江蘇省泰興市第二人民醫院兒科，江蘇泰興225411

小兒支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒群體常見的呼吸道感染疾病，疾病高發群體為2歲以下的兒童，并且在冬春寒冷、氣候驟變的時候高發[1]。小兒支氣管肺炎的病因與細菌感染、病毒入侵以及肺炎支原體感染等有關，部分患兒還可能因多種致病菌混合感染所致，在感染發生后，患兒主要的臨床癥狀表現為發熱、咳嗽、氣喘等，這嚴重影響患兒的生命健康，對此必須盡早進行診治，保證患兒健康[2]。針對疾病的治療，藥物為首選方式，主要是藥物容易使用且易被患兒所接受，具體用藥上常用的治療藥物為第三代頭孢類，具體藥物品種為頭孢他啶，然而因部分患兒屬于肺炎變異及混合感染，這使得單一使用頭孢他啶的效果并不理想[3]。為了進一步提高小兒支氣管肺炎的治療效果，臨床中推廣使用頭孢他啶聯合阿奇霉素的治療方式，取得了滿意效果，選取該院2016年1月—2018年12月收治的110例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例數：110例；患者類型：小兒支氣管肺炎。該研究所選病例經過倫理委員會批準。納入標準：①入選患兒均參照《實用兒科學》[4]中關于支氣管肺炎的標準確診，同時患兒也經細菌學、病毒學、X線等檢查手段確診；②患兒在入院后均表現出不同程度的發熱、咳嗽與氣喘情況；③患兒對該研究所用藥物無禁忌；④研究前以口頭或者書面方式為家屬解釋，征得家屬的同意。排除標準：①合并先天性心血管系統疾病的患兒；②合并消化系統疾病、呼吸系統疾病的患兒；③對研究所用藥物存在禁忌證的患兒、依從性差的患兒。按隨機數字表法分組，分組標準如下：實驗組55例，男性34例，女性21例；年齡3～12歲，平均年齡（6.7±0.8）歲。對照組55例，男32例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡（6.5±0.7）歲。一般資料上相比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院后，均予以患兒應用中成藥進行化痰；對存在呼吸不暢的患兒實施霧化吸入及吸氧干預；伴發熱的患兒可應用布洛芬混懸液口服退熱；嚴重病情的患兒根據實際情況應用糖皮質激素控制。通過以上處理方式使患兒病情得以穩定后予以患兒使用治療小兒支氣管肺炎的藥物。

對照組給予患兒單用頭孢他啶治療，主要使用頭孢他啶注射液（國藥準字號H10850004，規格1 g/瓶）治療，患兒用藥劑量為30～100 mg/(kg·d)，2次/d靜脈滴注，加入5%葡萄糖溶液中，配成10 mg/mL的濃度，連續治療7 d。實驗組在對照組使用頭孢他啶的基礎上加用阿奇霉素治療，使用注射用阿奇霉素（國藥準字號H20000197，規格0.125 g/瓶）進行治療，采取靜脈滴注的用藥方式，10 mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中配成1.0 mg/mL的濃度，1次/d，持續用藥5 d。

1.3 觀察指標

①參照衛生部制定的《抗菌藥物臨床試驗指導原則》[5]評估療效。經治療后患兒發熱、咳嗽、氣喘及肺部啰音癥狀均消失，血常規檢查各項指標水平均恢復正常，且胸部X線片顯示肺部炎癥明顯吸收為顯效；臨床癥狀及體征好轉，血常規及胸部X線檢查結果基本正常，肺部炎癥病灶部分吸收為有效；癥狀體征未改善或加重為無效。②治療前后，兩組均在清晨空腹階段，采集患兒4 mL的靜脈血液，將采集的血液置入裝有抗凝劑的試管中，經3 000 r/min的離心機中持續離心15 min，靜置后獲取上層清液待檢。采取酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）等炎性因子水平。③對患兒治療情況進行觀察，讓護理人員、家屬以患兒表現及詢問感受的方式來統計不良反應類型、例數，以此評價患兒藥物治療的依從性情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

實驗組患兒中治療總有效率的例數為53例，占總數的96.36%。對照組治療總有效例數為46例，總有效率為83.64%。組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of children[n(%)]

2.2 血清炎性因子水平

治療前兩組患兒在血清各項炎性因子指標差異無統計學意義（P＞0.05），經過為期5 d的不同用藥治療，檢驗結果表明各指標均是治療后較治療前下降，但是實驗組指標降低幅度明顯要比對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清炎性因子水平變化比較（x±s）Table 2 Comparison of changes in serum inflammatory factor levels between the two groups of children（x±s）

2.3 不良反應

治療期間，實驗組患兒中發生1例皮疹，1例腹瀉，總發生率為3.64%。對照組患兒在治療期間發生1例皮疹、1例腹瀉及1例輕度胃腸不適，總發生率為5.45%。兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.210，P=0.647），兩組患兒不良反應癥狀均較輕，經對癥治療及相關干預后均消失，患兒可堅持用藥。

3 討論

近年來，隨著生存環境的改變，空氣污染物豐富，這使得小兒支氣管肺炎的發病率逐年升高，嚴重影響患兒生長發育，這引起國內醫院的廣泛關注[6]。小兒支氣管肺炎在早期因癥狀不典型及血清指標改善不明顯，多數基層醫院常常僅憑借自身的經驗，予以患兒使用廣譜的抗生素進行干預，以讓患兒的感染癥狀得到及時的緩解[7]。但實際中受患兒年齡小及自身條件差等的影響，抗生素的使用常會出現療效不佳及不良反應增多的情況，這對患兒治療不利，所以為保證治療效果，針對小兒肺炎，提倡使用更安全的藥物[8]。

小兒支氣管肺炎病原體嬰幼兒多為病毒、細菌感染，學齡前兒、年長兒多為細菌、肺炎支原體感染[9]。頭孢他啶為治療小兒支氣管肺炎常用抗生素，它屬于一種半合成的第三代頭孢菌素，該藥物對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有良好的殺菌作用，在用藥后可通過抑制轉肽酶在細胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉肽作用，阻止交叉連接的形成，影響細胞壁合成并使細菌溶菌死亡。阿奇霉素對革蘭氏陽性菌及肺炎支原體有很好的治療作用，肺炎支原體是小兒支氣管肺炎較為常見的病原體，肺炎支原體無細胞壁，第三代頭孢菌素對該病原體無藥理作用，阿奇霉素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，屬于一種大環內酯類抗菌藥，藥物特征是有很長半衰期且藥物能夠經口服后有效滲透組織，這起到有效治療的作用。小兒支氣管肺炎中，存在一些變異及混合感染情況，由于頭孢類菌素的廣泛使用，細菌耐藥日益嚴重，若單一使用頭孢他啶治療常會出現治療無效的情況，這樣對患兒疾病康復不利，為提高治療效果，需探討更有效的治療方式[10]。該研究結果顯示，經過相關治療兩組治療效果存在差異，而總有效率實驗組為96.36%較對照組83.64%明顯更高，同時經過相關治療血清各炎性因子指標也是治療后較治療前低，而實驗組治療后指標顯著低于對照組；不良反應發生率實驗組3.64%與對照組5.45%的發生率差異。該結果同紀建兵[11]研究的結果顯示的觀察組退熱時間、平喘時間及止咳時間較對照組短；觀察組治療總有效率92.50%，高于對照組82.50%的總有效率；觀察組不良反應7.50%，對照組12.50%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），結果類似，提示聯合用藥治療小兒支氣管肺炎效果理想，兩藥聯合使用的機理有:頭孢他啶主要針對革蘭氏陰性菌感染；阿奇霉素主要針對革蘭氏陽性菌感染:頭孢他啶主要針對細菌感染，阿奇霉素主要針對支原體、衣原體等不典型病原體感染；阿奇霉素對病原體可使其結構受破壞，而頭孢他啶能直接進到病原體的內部，聯合作用使得殺菌效果滿意，提升整體治療效果，繼而發揮藥物協同配合的效果。故將頭孢他啶、阿奇霉素聯用于小兒支氣管肺炎的治療中，提高治療效果及降低血清炎性指標水平，進而使患兒的治療效果提高[12]。

綜上所述，對于支氣管肺炎這一兒科疾病，臨床治療中應用頭孢他啶+阿奇霉素的聯合用藥治療方式可取得滿意的療效，降低血清炎性因子水平，同時治療安全性較高，引起不良反應較輕，容易耐受，為此這一治療方案值得臨床推廣應用。