40例顱內動脈瘤護理體會

陳珊珊 李變麗 晉曉格

（1.河南科技大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 洛陽，471000；2.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院感染二科3.河南科技大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽，47100）

臨床診斷為顱內動脈瘤是根據病人的癥狀、患者的影響學資料，隨著CT動脈造影的技術的提高，動脈成像重建技術發(fā)展很快，一般認為全腦血管造影術為診斷動脈瘤的公認金標準，CTA可以基本診斷腦內動脈瘤，動脈瘤的原因較多，外傷引起也是重要原因之一，腦動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)(Willis動脈環(huán))的前部及其鄰近的動脈主干上。動脈瘤一般不易覺察，一旦出現腦血管意外，致殘率、死亡率很高的，給患者身心帶來極大的傷害，手術和栓塞是治療的手段，一般認為一高血壓中老年為主，目前有發(fā)病年齡較小的趨勢，由于本病多病人以及社會的負擔加重，得到明顯重視，而手術后的護理尤為重要必要的、精心的護理是患者治療的疾病的保證，合理的護理措施是提高此病出院率的重要保證，本文從我院神經外科2019年1月至2019年8月期間收治的40例患者一般情況，用藥以及并發(fā)癥護理等多個方面進行分析，得出護理體會。

病例收集

收集我院神經外科病區(qū)以及重癥監(jiān)護室2019.01至2019.08收治并確診的腦動脈瘤手術治療患者40例，男性22例，女性18例，最小36歲，最大78歲，平均年齡53±5.5歲。

術前護理：神志清晰或模糊患者絕對臥床休息，大小便均在床上進行，避免不必要的噪音，合理的心理護理，心理行為的測試，積極與主治醫(yī)師溝通，全面了解患者的一切情況，使患者情緒穩(wěn)定，盡量不給患者來自家屬以及外界的刺激。躁動不安患者，血壓一般不易穩(wěn)定下來，積極與主治醫(yī)師溝通，使用不明顯影響患者意識的鎮(zhèn)靜藥物，一般選用苯巴比妥鈉肌注，一般為一日兩次為宜，因一旦血壓波動明顯，極易導致患者動脈瘤破裂，死亡率在第一出血基礎上增加一倍以上。觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動變化，及早發(fā)現出血情況并采取相應的治療措施。飲食護理：進食營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，保持大便通暢；必要時給予緩瀉劑，保持大便通暢，需要灌腸時應注意低壓灌腸。尿失禁的患者應給予留置導尿。囑患者不用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱內壓而引起顱內動脈瘤破裂，，動脈瘤患者相當一部分病人到病房后，意識喪失，昏迷，積極穩(wěn)定其血壓，積極配合主管醫(yī)師做好手術前準備，完善必要的術前檢查，初步判斷患者的出血位置，可能導致患者肢體功能的影響，給予積極翻身拍背，積極吸痰，盡量避免患者的強烈刺激性的嗆咳，導致二次出血。如伴發(fā)癲癇者要注意加強防護，加放床檔，防止發(fā)作時受外傷；保持呼吸道通暢，同時給予吸氧，記錄抽搐時間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

術后護理：1.監(jiān)測生命體征，特別是意識、瞳孔的變化。準確記錄出入量，保證出入量平衡。穩(wěn)定患者情緒，避免激動及劇烈活動，盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平。清醒患者床頭抬高30度，利于減輕腦水腫。持續(xù)低流量給氧，保持腦細胞的供氧。同時觀察肢體活動及感覺情況，與術前對比有無改變。做好擴容治療，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、香丹靜脈滴入；甘露醇及甲強龍靜脈滴入，減輕腦水腫；或泵入尼莫通以減輕腦血管痙攣。保持引流通暢，觀察引流液的色、量及性質，如短時間內出血過多，應通知醫(yī)生及時處理。保持呼吸道通暢，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。手術恢復期應多進食高蛋白食物，加強營養(yǎng)，以增強機體的抵抗力。減少刺激，防止癲癇發(fā)作，盡量將癲癇發(fā)作時的損傷減到最小，安好床擋，備好搶救用品，防止意外發(fā)生。

結果

40例病例，顯微鏡夾閉，其中單純前交通動脈瘤15例，男10例，女5例，單純后交通15例，頸內動脈分叉區(qū)動脈瘤6例，多發(fā)動脈瘤4，經過精心安排的護理措施，以及對不同并發(fā)癥給予相應對策護理。治愈38例，病情惡化加重轉院1例，回訪患者植物生存狀態(tài)，1例術后多器官功能衰竭，死亡，有輕度后遺癥3例，肢體偏癱。

因此，隨著神經外科的發(fā)展迅速，以及各級醫(yī)院的篩查，腦內動脈瘤病人越來越多得到醫(yī)治，顱內動脈瘤患者一般病情重、發(fā)展快、患者痛苦程度高，嚴重影響病人的生命安全，所以如何對神經外科顱內動脈瘤患者進行全面的分析和把握，有效提高防范對策，對促進疾病的恢復，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對優(yōu)質護理的推廣有重要作用。