基于中醫傳承輔助平臺分析肖純教授治療眩暈的用藥規律

盧茵茵，肖 純，莊逸洋

眩暈是內科常見的疾病，以頭暈、眼花為主癥，或伴有惡心嘔吐、面色蒼白、汗出，甚則突然昏倒的一類病證。本病多見于中老年人，臨床反復發作，嚴重影響病人生活與工作。對名老中醫治療眩暈的臨床經驗及用藥規律進行分析總結，有利于中醫治療眩暈學術思想的傳承。肖純教授，省級名老中醫，主任醫師，廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院碩士研究生導師，致力于中醫教研工作，潛心耕耘30載，在診療眩暈等腦系疾病方面，善用古方，精于化裁，探幽發微，融匯各家學說與臨床經驗，頗具臨證經驗及見解。本研究基于中醫傳承輔助平臺(V2.5)分析肖純教授應用中醫藥治療眩暈處方，以傳承其學術薪火，并提供可靠的數據支持。

1 資料與方法

1.1 篩選處方 收集2018年10月—2019年7月深圳市寶安中醫院(集團)肖純教授門診治療眩暈病例處方，共篩選出深圳市寶安中醫院(集團)內科門診肖純教授治療眩暈的合格處方223首。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《中醫內科學》[1]眩暈診斷標準；處方資料完整，中醫證型、治法、方藥組成明確；中醫遣方用藥以治療眩暈為主；參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]，療效評定為治愈或好轉的病例。

1.2.2 排除標準 不符合納入標準；脫落病例；合并嚴重基礎疾病或精神障礙等疾病。

1.3 數據庫建立與數據核對 參照《中華人民共和國藥典》[3]，統一規范化處方的中藥，將篩選后的223首處方，雙人錄入中醫傳承輔助平臺(V2.5)(由中國中醫科學院中藥研究所提供)。由專人逐一錄入處方，完成后由另1人負責審核數據，保證數據的準確性。由此建立肖純治療眩暈處方數據庫。

1.4 數據分析 數據庫完成后運用軟件中“方劑分析”“統計報表系統”和“數據系統”，對錄入數據進行統計分析。統計藥物使用頻次，分析高頻中藥使用情況，按降序導出結果；設置組方規律分析支持度≥155次，置信度≥0.95，提取藥對及核心組合，并采用關聯規則分析藥物之間的關聯系數[4]。

2 結 果

2.1 藥物四氣、五味、歸經統計分析 治療眩暈的223首處方中，共124味藥物，藥物總頻次為3 698次。四氣統計顯示，溫性(1 875次，占57.59%)>平性(851次，占26.14%)>寒性(379次，占11.64%)>熱性(93次，占2.86%)>涼性(58次，占1.78%)；五味統計顯示：甘味(2 025次，占43.51%)>辛味(1 389次，占29.85%)>苦味(950次，占20.41%)>酸味(180次，占3.87%)>澀味(74次，占1.59%)>咸味(36次，占0.77%)。詳見表1、表2、圖1、圖2。歸經結果顯示，所用藥物主要歸經頻次依次為脾、肺、心、胃。詳見表3、圖3。

表1 藥物四氣分布

表2 藥物五味分布

圖1 藥物四氣分布圖

圖2 藥物五味分布圖

表3 藥物歸經分布

圖3 藥物歸經分布

2.2 藥物頻次 通過頻次統計，由高到低依次排序，其中頻次>60次的藥物20味，前10位分別為炙甘草(212次)、黨參(205次)、大棗(187次)、當歸(185次)、徐長卿(157次)、黃芪(157次)、木香(156次)、茯神(152次)、龍眼肉(145次)、白術(143次)。主要分為以下6類，①補氣藥：甘草、黨參、黃芪、白術、紅景天；②理氣藥：木香、紫蘇梗、桔梗；③補血藥：當歸、龍眼肉；④安神藥：茯神、酸棗仁、遠志；⑤解表藥：生姜、桂枝(平沖降氣、溫陽通脈)、細辛(解表散寒、祛風止痛)；⑥其他如茯苓、赤芍。詳見表4。

表4 高頻藥物使用情況(頻次>60次，n=223)

2.3 基于關聯規則組方規律分析 將支持度設為155次，置信度設為0.95，得出常用的藥物組合共26個，將藥物組合頻次由高到低進行排序，居前3位分別是炙甘草-黨參(199次)、炙甘草-大棗(183次)、炙甘草-當歸(181次)，詳見表5。將處方藥物進行關聯規則分析，所得藥物組合見表6，藥物組方網絡展示圖見圖4。

表5 藥物組合使用情況(支持度≥155次，n=223)

表6 藥物關聯規則(置信度≥0.95)

圖4 組方規律網絡展示圖

3 討 論

眩為目眩，暈為頭暈，二者并見合稱“眩暈”。眩暈的病理性質有虛實兩端。虛實可間夾或轉化，但以虛證居多[1]。《靈樞·口問》指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”；《靈樞·衛氣》補充總結為“上虛則眩”，均認為眩暈以虛為主。南宋嚴用和《重訂嚴氏濟生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致”，首提六淫和七情致眩說，補前人之未及，然外感六淫致眩，實為外感癥狀之一，而非主證；七情內傷致眩病因說實屬首創。明代張景岳認為“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，治療上提出“無虛不作眩”“當以治虛為主”。清代李用梓《證治匯補·卷之四》云：“脾為中州，升騰心肺之陽，提防肝腎之陰，若勞逸過度，汗多傷陽，元氣下陷，清陽不升者，此眩暈出于中氣不足也”，提出脾胃在眩暈“上虛”和“下虛”之間的中軸樞紐地位。若脾胃虛弱，化源不足，運化失常，則氣血虧虛，氣虛則清陽不升，髓海不足；血虛則腦失所養而致眩暈[5]。肖純教授總結先賢精髓，結合嶺南地區土卑地濕傷脾及現代人多思勞神傷脾的特點，通過多年臨床實踐，總結“補養氣血，健運脾胃”為辨治眩暈的大法。

本研究應用中醫傳承輔助平臺(V2.5)，分析中藥頻次及性味歸經、關聯規則的組方規律，從大數據角度分析治療眩暈的遣方用藥經驗和規律，較好地展示肖純教授診治眩暈的學術思想及臨床應用。本研究發現肖純教授治療眩暈高頻使用單味藥物為炙甘草(212次)、黨參(205次)、大棗(187次)、當歸(185次)、黃芪(157次)、徐長卿(157次)，上述藥物具有益氣養血、補虛和中之效；藥物類別主要有補氣藥、理氣藥、補血藥、安神藥、解表藥；理氣藥和補氣藥種類及藥物頻次居前，且高頻使用藥物包含歸脾湯組成。治療常用的高頻藥物組合包括炙甘草-黨參、炙甘草-當歸、黨參-當歸、黨參-大棗等。從臟腑視角看，藥物多運用歸脾、肺和心經者。從藥物四氣五味分析結果可見，肖純教授善用氣味溫、平的藥物，喜用甘、辛味的藥物。法循《黃帝內經》中“勞者溫之”“損者益之”的治療原則，以甘溫之品補中益氣，考慮本病病程久、治療時間較長的特點，多用藥性平和之品，避免攻伐太過。數據挖掘結果體現肖純教授治療眩暈“五臟相關，調脾為主”的診治思路及“氣血并調，重在補氣”的治療原則。

3.1 五臟相關，調脾為主 本研究藥物歸經分析結果可見，歸經頻次居前3位分別是脾、肺、心，歸經重在脾(24.84%)，說明肖純教授論治眩暈多從脾、肺、心相互關系探討，認為眩暈病位在腦，根本在脾，與肺、心經密切相關。

眩暈多由氣血不足所致，而氣的生成有賴于脾、肺兩臟，血的生成、運行與心、脾相關。《黃帝內經》“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”；“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”。說明心血充足與否，與脾胃中飲食吸收有直接關系，心肺合作，氣血匯合，內溉五臟，外濡皮毛。脾居中州，為人體氣機升降之樞紐。肺為主氣之樞，脾為生氣之源，脾化生的水谷之氣及水濕運化有賴于肺的宣降。心為五臟之大主，主藏血，脾主后天之精而化為氣血，主統血。脾為肺之母，且為心之子，一旦一臟出現虛損，則易傳變，子病傳母，母病及子。脾運五臟之精，脾旺則清氣升，張景岳《景岳全書》提出：“脾為土臟，灌溉四傍，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”。李東垣曰：“百病皆由脾胃而生”。若肺氣虧損，則子盜母氣，累及脾臟，出現痰濕內生，樞機失利，清濁升降失調，同時聚生水液，上擾清竅，清陽受遏而致目眩頭暈。心血耗傷，母病及子，脾失濡養，不能上榮頭目、腦失充養而發為眩暈，而子能令母虛，母能令子實。

人體周身氣血化生全有賴于脾，脾氣升降條達，則全身氣機通暢，脾血旺，則周身血榮。治療上調脾為主，使脾土健運，既可培土生金，又可杜絕生痰之源，且能濡養心脈。因此，肖純教授認為治療眩暈關鍵在于恢復氣血，重在調脾養心，以益氣健脾為主，治當從心補脾，益氣以調脾。以求恢復脾生血化氣之責，能攝血歸經則諸癥悉除。

3.2 氣血并調，重在補氣 清代陳修園以“風”“火”“痰”“虛”四字凝練眩暈病因病機。肖純教授認為眩暈病因為情志不遂、年高體虛、病后體衰、飲食不節，總屬虛證，以虛證居多，病變臟腑涉及心、脾、肺，主要是脾，脾、心、肺功能失調是發病之本，氣血虧虛是發病關鍵。《素問·調經論》云：“人之所有者，血與氣耳”，血氣作為生命維持的基本物質，營養人體，溝通內外，兩者貴在調和。張景岳認為“無虛不作眩”“虛者居其八九”，巢元方《諸病源候論·風頭眩候》提出：“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦”。從氣血虛論治，可謂繼承兩者的學術思想。肖純教授治療上以“當以治虛為主”為治則，故治療用藥以補益氣血為主。

本研究采用關聯規則方法分析藥物頻次規律體現這一特點，分析藥物頻次，氣藥、血藥數量居前，甘草、黨參、黃芪以益氣，大棗、當歸補血。黃芪為補氣之要藥，有補氣健脾、升陽舉陷、益衛固表之效，《神農本草經》中黨參“補五臟，定魂魄，補氣血”，補氣以生血。《理虛元鑒》云：“人參之補迅而虛，黃芪之補重而實”，可見參芪在補虛中的基石地位。大棗補中益氣，養血安神，氣血兼補，陳無鐸《本草新編》提及大棗“通九竅，和百藥，養肺胃，益氣”。當歸善于補陰血，養血榮心，為血分之要藥、溫潤之品，兼顧氣血。徐長卿祛風止痛，且補氣藥數量、用量多于補血藥，氣為血之帥，氣盛則血生。正所謂“氣者陽也，血者陰也”，陽密乃固，陽生則陰長之意，且甘緩補益之中又有行氣之品，靜中有動，動中有靜，使得補而無滯，通不傷正。由此可見，肖純教授對《內經》中臟腑及陰陽關系的深刻認識，通過補氣以恢復臟腑運轉，血則化生有源。

3.3 天人相應，順勢而為 中醫理論體系自《黃帝內經》均構筑于“天人相應”觀念。“天人相應”思想揭示人與環境之間的關系，這種關系由人體結構與自然宇宙環境的布局(空間結構)及人體生命活動節律與自然宇宙運動節律(時間結構)共同構建[6]。中醫學以“天人相應”觀念作為處理人與自然宇宙關系的依據，臨證過程中，肖純教授謹守“天人相應”的思想，遣方用藥因時制宜、因地制宜，體現辨證的時空性。因時制宜不僅是參考年度節氣特點用藥，并兼顧時代特點考慮用藥。現代社會生活節奏加快，精神壓力巨大，尤其是深圳地區，多思勞神是多數發病人群的特點，臨床思慮太過導致疾病發生案例較多。思為脾之精氣化生的神志活動。然思慮太過也傷脾而致疾[7]。過思傷脾病機，不外乎“思則氣結”和“思則損耗氣血”。《素問·舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。思則氣結影響脾胃升降氣機運動，腐熟、受納、運化功能失調，氣血生化乏源，且心主神明，情志過極首傷心神，次及相應臟腑。過思則氣血皆聚于心以供神耗，久則氣血虛損，心脾兩傷。因此，肖純教授辨治眩暈從心脾論治，氣血并調，具有鮮明的時代特征。

因地制宜體現在深圳屬嶺南地區，《素問· 異法方宜論》云：“南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也”。南方地區地勢低下，居處卑濕，多雨、露、霧，故病邪以風、熱、暑、濕之邪居多，加之地域性體質特點，多見濕證。而脾喜燥而惡濕，常受其苦，故南方病人多見氣虛。故治宜調脾為主，在補益同時兼用木香、白術等行氣醒脾[8]。故五臟相關，調脾為主，體現天人相應。本研究基于中醫傳承輔助平臺(V2.5)對治療眩暈的用藥規律進行挖掘分析，提示肖純教授辨治眩暈從脾、肺、心出發，治療時以三臟同調，治脾為主，以藥物氣味歸經為主線，治以補氣益血、調養心脾，多用溫性藥。以數據還原其臨證治療眩暈“五臟相關，調脾為主”的診治思路及“氣血并調，重在補氣”的治療原則，體現“天人相應，順勢而為”的辨證特色，為診療眩暈經驗的挖掘及傳承提供參考。但數據挖掘需要將理論與實踐相結合，且受制于人力、物力、病例處方數量限制，故本研究挖掘出的治療眩暈新處方需進一步臨床考證。