急性腦梗死病人應用呼吸訓練的臨床價值

韓鵬凱，余才鋒

急性腦梗死發病后病人常出現意識障礙、言語不清、飲水嗆咳、進食困難、肢體癱瘓、大小便失禁等癥狀[1]，且易并發感染，其中50%為肺部感染，對病人病情發展及預后造成嚴重影響，從而增加住院時間、住院費用、病死率[2-3]。臨床多采用胸式呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸分開方式進行治療，不能充分帶動呼吸肌運動，未促進軀干肌功能恢復。針對急性腦梗死病人易并發肺部感染情況，本研究對急性腦梗死病人給予規律的呼吸訓練，胸腹式呼吸聯合縮唇呼吸以改善肺功能，并評估呼吸訓練對腦梗死病人肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月入院行保守治療的急性腦梗死病人88例作為研究對象。納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》制定的腦梗死診斷標準[4]；年齡>18歲；既往無運動功能障礙、無精神疾病史；生命體征平穩，入院時可遵醫囑簡單運動；腦梗死發病1周內入院。排除標準：合并心、肺、肝、腎等功能障礙；嚴重高級智力活動障礙不能配合訓練；長期臥床病人；病人家屬拒絕接受呼吸訓練。按入院順序編號，奇數號44例病人納入對照組，偶數號44例病人納入觀察組。兩組性別、年齡、心率、格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分、高血壓、糖尿病比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 研究方法 兩組均給予心電監護、控制血糖、血壓、血脂、吸氧、抗凝、抗血小板治療、營養神經、清除氧自由基、防止腦水腫及維持水、電解質、酸堿平衡等治療；同時密切關注病人意識、瞳孔變化。

觀察組給予胸腹式呼吸訓練聯合縮唇呼吸訓練，訓練前后均給予1.5 L/min、每次15 min常規吸氧。胸式呼吸訓練：病人取臥位放松狀態下進行鍛煉，先呼后吸，從鼻部吸氣使胸部隆起，之后略微暫停經口呼氣。腹式呼吸訓練：病人取膝、髖關節屈曲的舒適位置進行鍛煉，將兩手分別置于胸部與腹部，吸氣時病人將置于腹部的手抬起，以利于徹底吸氣，呼氣結束時由家屬迅速對病人腹部進行震動，刺激呼氣肌收縮?？s唇呼吸訓練：病人在舒適體位下放松身體，將雙手輕放于腹部，將嘴縮成吹笛狀，呼氣時將氣體從小口慢慢呼出，吸氣時將嘴緊閉，緩慢用鼻子吸氣，不要著急將體內的氣體向外呼出，2～3 s屏氣后經口呼出。縮唇呼吸與胸腹式呼吸同時進行，規范嘴型以利于呼吸肌肌力鍛煉。呼氣時間與吸氣時間比為2∶1，盡量減少呼吸頻率，8～10次/min，每次15～20 min，每日2次或3次。訓練至出院為止。

1.3 觀察指標 觀察兩組血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、1 s用力呼氣流速、呼氣流速峰值、住院時間、肺部感染率、死亡率和GCS評分[5]。

2 結 果

2.1 兩組血氣分析指標及肺功能指標比較 干預前，兩組血氣分析指標、肺功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、1 s用力呼氣流速、呼氣流速峰值較干預前升高，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表2、表3。

表2 兩組血氧分壓和血氧飽和度比較(±s)

表3 兩組用力肺活量、1s用力呼氣流速、呼氣流速峰值比較(±s)

2.2 兩組住院時間、肺部感染和GCS評分比較 兩組均無死亡病例，觀察組住院時間、肺部感染情況均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組住院時間、肺部感染及GCS評分比較

3 討 論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死[6]。腦梗死病人常因神經功能障礙，呼吸中樞受到抑制，形成腦-肺功能障礙綜合征；同時伴有免疫功能低下，外界病原菌易侵犯全身各個系統，導致肺部感染[7]。肺部感染又加重腦梗死病情，危及病人生命。近年來，腦梗死發病率呈逐年上升趨勢，且年輕人發病率明顯升高[8]。因此，腦梗死越來越受到人們重視，其并發癥肺部感染的治療與預防刻不容緩。有研究表明，急性腦卒中早期需要進行康復訓練，可促進突觸重建，提高中樞神經系統可塑性，有助于神經功能恢復[9-11]。本研究采用規范的呼吸訓練，腦梗死病人早期采用胸式呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸相結合的形式進行訓練，以延緩肺功能損害進展，提高病人生存質量，呼吸訓練已成為臨床治療的一個常規補充。訓練呼吸肌帶動軀干肌訓練，不僅可最大限度地恢復呼吸功能，同時可促進軀干肌群恢復[12]。

本研究采用胸式呼吸和腹式呼吸結合的形式，縮唇呼吸貫穿其中。胸腹式呼吸通過增加胸廓、膈肌運動，有效減少無效腔，增加肺通氣量；縮唇呼吸是呼氣時嘴唇呈吹笛樣，可提高氣道內壓力，防止小氣道過早閉合，更易排出肺內殘氣，有利于下一次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，改善通氣效率[13-15]。本研究結果顯示，呼吸訓練可明顯提高急性腦梗死病人肺功能，用力肺活量、1 s用力呼氣流速、呼氣流速峰值優于干預前及對照組；干預后血氣分析指標較干預前及對照組改善明顯。有學者報道，1 s用力呼氣流速是反映呼吸道阻塞性通氣功能障礙的指標，腦梗死病人由于無呼吸道疾病，阻塞性通氣功能常無障礙[16-17]。本研究結果顯示，觀察組與對照組1 s用力呼氣流速比較，差異有統計學意義，可能由于肺部感染、肺功能下降引起的。觀察組血氣分析指標較對照組明顯改善，病人肺部感染、住院時間明顯優于對照組。兩組GCS評分比較差異無統計學意義，可能與入組病人基本情況較好，樣本量有限有關。有研究報道，呼吸訓練采用深呼吸訓練及坐位訓練，結合臨床具體情況，部分病人不能較好地配合[18-20]，故本研究未采用這種方法。呼吸訓練過程中，腦梗死病人從可耐受的低負荷開始，訓練強度從輕到強逐漸過渡，使呼吸肌得到鍛煉和協調。由于腦梗死病人機體和呼吸道抵抗力下降，體質較差，訓練時需注意保暖，防止感染的發生。

綜上所述，早期對腦梗死病人進行呼吸訓練，可明顯改善肺功能恢復，較常規治療效果顯著，一定程度上減少病人住院時間、肺部感染。由于本研究病例數有限，病人死亡率無明顯差異，今后還需大樣本量研究明確呼吸訓練對死亡率的影響。因此，呼吸訓練在腦梗死病人臨床應用中具有一定的價值。