冠心病PCI術后病人體力活動及影響因素分析

張 敏，趙楊秋，儲紅梅

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病，具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點，且呈逐年升高趨勢。全球每年約730萬人死于冠心病[1]，2015年《中國心血管病報告》估算我國每年約340萬人死于冠心病[2]，預計我國2020年—2029年冠心病發病率達到69%[3]。近年來，醫療技術發展迅速，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為冠心病的首選方案，能快速有效地緩解病人癥狀，仍面臨高復發的風險。PCI術后1年再入院率為25.0%～26.7%[4-5]，嚴重威脅病人生命健康。國內外心血管病指南推薦PCI術后病人應綜合防治，包括規律服藥、健康飲食、戒煙戒酒、適當體力活動等[6-7]，強調PCI術后早期體力活動的重要性[8]。國內外關于PCI術后病人服藥依從性、健康飲食及戒煙戒酒已有大量研究[9-10]，且改善這些方面的干預多有成效。已有研究表明，PCI術后病人體力活動不佳[11]，應尋找合適的干預方案，以鼓勵PCI術后病人積極進行體力活動[12]。國內關于PCI術后病人體力活動現狀研究較少，本研究旨在調查冠心病病人PCI術后體力活動并分析影響因素，為改善PCI術后病人體力活動提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年2月—2019年2月南通大學附屬海安醫院心內科收治的冠心病病人。納入標準：符合中華醫學會制定的冠心病診斷標準；PCI術后>2周；意識清楚；溝通順利；自愿參加。排除標準：有精神疾病。采用簡單隨機數字表法抽取PCI術后病人。多元線性回歸分析要求樣本量為自變量的10～20倍[13]，在查閱文獻基礎上，本研究預計分析18個自變量，考慮10%失訪率，樣本量為18×20×(1+10%)=396例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查量表 采用自行設計的一般資料調查量表，包括年齡、性別、教育程度、不良嗜好、疾病狀態等，其中飲酒分為不飲酒、少量飲酒(每周≤3 d)、大量飲酒(每周>3 d)；吸煙分為從不吸煙、已戒煙(戒煙≥1年)和吸煙。

1.2.2 體力活動量表 采用國際體力活動問卷短版(IAPQ-SF)[14]，記錄4項體力活動(包括重度體力活動、中度體力活動、步行、靜坐)，每項體力活動的單次平均時間及活動頻率。根據能量代謝當量(metabolic equivalent of energy，MET)對體力活動進行強度分級，<3 METs為低強度活動，3～6 METs為中強度活動，>6 METs為重強度活動。本研究持續時間<10 min的活動不列入計算范圍內。

1.2.3 體育活動自我調控問卷 采用體育活動自我調控問卷[15]，共14個條目，分為3個維度，Cronbach′ α系數為0.912，且具有良好的區分度。該問卷采用Likert7級評分，分數越高提示運動動機越高。

1.2.4 冠心病自我效能問卷 采用冠心病自我效能問卷[16]，共16個條目，分為功能維持和癥狀維持兩個維度，Cronbach′s α系數為0.82。該問卷采用5級Likert評分，得分越高提示病人自我效能感越強。

1.3 調查方法 研究者向研究對象充分解釋本研究目的、設計、內容、可能的獲益及風險并簽署知情同意書。研究者經培訓后，采用統一指導語向研究對象闡述問卷填寫要求，問卷填寫時間15～20 min，要求現場填寫，現場收集并核查問卷完整性。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料 本研究共發放396份調查問卷，回收問卷396份，有效問卷379份，有效率為95.71%。379例研究對象年齡(67.53±5.79)歲，體質指數(25.89±2.17)kg/m2，病程(6.14±1.89)年。一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=379)

2.2 研究對象體力活動、體力活動動機、自我效能現狀(見表2)

表2 研究對象體力活動、體力活動動機和自我效能現狀(n=379)

2.3 冠心病病人體力活動、體力活動動機與自我效能的相關性分析 PCI術后冠心病病人體力活動與體力活動動機、自我效能呈正相關(P<0.01)。詳見表3。

表3 冠心病病人體力活動、體力活動動機與自我效能的相關性分析(r值)

①P<0.01。

2.4 PCI術后體力活動影響因素的Logistic回歸分析 本研究以體力活動量為因變量，性別、年齡、體質指數、居住地、婚姻狀況、受教育程度、合并疾病、PCI數量、PCI次數、體力活動動機(包括自主性動機、外在調解、內攝調節)、自我效能(包括癥狀維持、功能維持)作為自變量進行多分類Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.010。Logistic回歸分析結果顯示：年齡、體質指數、居住地、PCI次數≥2次、體力活動動機得分、自主性動機和自我效能為影響體力活動的影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 PCI術后體力活動影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

PCI術后應盡早進行規律的體力活動，以降低冠心病再復發、支架堵塞風險。本研究中PCI術后體力活動較低，且局限于輕體力活動，低于指南推薦[7，17]和國內心血管出院病人[18]，略高于國外PCI術后老年病人[11]。體力活動較低可能是由于PCI術后病人未認識到適當運動有助于冠心病康復，過度擔心術后活動影響手術部位恢復，因而不敢進行體力活動。這一錯誤認知亟待糾正，醫療工作者應加強PCI圍術期健康教育，指導病人術后正確、適當的活動，增加術后體力活動的安全措施，通過家屬支持、同伴互助，鼓勵病人盡早開展適當的體力活動。本研究中，PCI術后病人體力活動動機水平較低，其中自主性動機水平略高于外在調節、內攝調節動機水平，與相關研究[15]結果一致。理論上，PCI術后病人體力活動動機直接影響體力活動程度、頻率等。病人體力活動動機越高，體力活動時間、強度、頻率越高，提示臨床工作中，可通過充分評估PCI術后病人體力活動動機，采取針對性策略調動動機，從而幫助病人盡早開展體力活動。PCI術后自我效能水平較高，癥狀維持效能略高于功能維持，與其他冠心病自我效能研究結果[10，19]基本一致。冠心病病人經過PCI治療后，對疾病的認識逐漸深入，對癥狀管理的直觀感受強烈，這可能導致癥狀維持效能高于功能維持。基于PCI術后自我效能現狀較低，醫生、護士及理療師應充分關注病人自我效能，PCI圍術期準確評估自我效能，并篩查自我效能較低的病人盡早開始改善自我效能的強化干預。

年齡越大，PCI術后病人體力活動越低，這可能是由于年齡越大，病人對疾病的擔憂、對體力活動的畏懼顯著，建議病人可優先選擇步行、散步等低強度體力活動形式。體質指數越高的病人，術后體力活動越高，這可能是由于基礎狀態下體質指數越高的病人積極進行體力活動的欲望愈強烈，積極進行體力活動水平和強度愈高。合并疾病種類和PCI次數對研究對象體力活動亦有一定影響，這可能是由于合并疾病越多，病人對健康認識和要求更高；PCI次數越多，表明病人再次梗阻發生率更高，可能隨著病情進展，病人對疾病的認識、對健康的需求、對體力活動的認識更深刻，因而體力活動更高。對擬行PCI手術病人，應高度重視入院時的全面評估；圍術期針對病人特征開展個性化健康教育和支持策略，糾正病人對PCI術后活動受限的錯誤認知，強化術后早期適當的體力活動有助于預防PCI再堵塞等不良事件發生。對特別擔憂的病人，在院內指導病人進行關節主動、被動活動，逐步增加體力活動量，隨訪過程循序漸進，幫助PCI術后病人建立規律的體力活動習慣。

相關性分析結果顯示，體力活動動機、自我效能是有效促進PCI術后病人體力活動的積極因素；體力活動與體力活動動機總分、自主性調節、外在調節和內攝調節得分呈正相關。PCI圍術期和冠心病的長期綜合管理中體力活動動機可預測體力活動，因此，醫生、護士及理療師等可階段性評估PCI術病人的體力活動動機，根據評估結果，采取一對一個體化、同伴支持等不同形式的健康教育方式調動病人體力活動的積極性，進而提高體力活動。體力活動與自我效能總分、癥狀維持得分呈正相關，自我效能愈高，體力活動愈高，且在體力活動過程中，逐步反饋，進一步增強病人自我效能，如此反復正向循環，逐步提高病人自信心[9]。

冠心病發病率逐步增高，且具有高致殘率和高致死率。冠心病綜合治療具有重要作用，PCI是常用的治療方式。PCI術后康復鍛煉關系到再梗阻發生率，而本研究結果顯示，PCI術后體力活動、體力活動動機均處于較低水平，自我效能處于一般水平；病人年齡、居住地、合并疾病數量、體質指數等影響體力活動動機和自我效能，進而影響體力活動。臨床工作中，醫療工作者應充分評估病人個體特征和體力活動，采取針對性個性化干預方式提高病人體力活動動機及自我效能，積極引導病人逐步提高體力活動，避免PCI再梗阻等不良事件發生。