毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平及與急性心力衰竭發生的相關性分析

李 佳，劉曉佳，張慧玉，田 玲，吳小磊，劉 瑩

毛細支氣管炎是小兒時期常見的下呼吸道急性感染，發病年齡多在2歲以下，以1～6個月嬰兒常見且在臨床中以細支氣管受累為主要表現[1]。病毒是引起毛細支氣管炎的主要病因，其中呼吸道合胞病毒是常見的病原體，此外有副流感病毒、腺病毒等，極少數患兒是由肺炎支原體感染所致[2]。由于毛細支氣管炎多急性起病且病情進展迅速，未得到及時診治將引起多種合并癥，尤以充血性心力衰竭最嚴重且是導致患兒死亡的重要誘因。早診斷、早治療對改善毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒預后具有重要意義。既往臨床多依賴癥狀表現及體征變化確診，診斷工作易受到主觀因素的影響而出現貽誤治療情況，因此需選取客觀性強、結果可靠的觀察指標為臨床診斷提供依據[3]。本研究探討毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒血漿腦鈉肽水平及與急性心力衰竭發生的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月我院收治的50例毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒為并發組，50例毛細支氣管炎患兒為毛細支氣管炎組，同期50名正常體檢兒童為對照組。并發組中男28例，女22例；年齡4個月至2.5歲，平均(1.22±0.20)歲；病程4～7(5.35±0.10)d；心功能分級(參照美國紐約心臟病學會心功能分級標準)：Ⅱ級14例，Ⅲ級29例，Ⅳ級7例。毛細支氣管炎組中男31例，女19例；年齡3個月至2.5歲，平均(1.25±0.22)歲；病程3～7(5.28±0.14)d。對照組中男29名，女21名；年齡3.5個月至2.5歲，平均(1.28±0.27)歲。3組受試者性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 毛細支氣管炎診斷符合《諸福棠實用兒科學》(第8版)[4]，充血性心力衰竭診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]；患兒家長同意本研究方案。

1.2.2 排除標準 病情危重，毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒家屬放棄接受進一步治療；合并腎功能衰竭及其他系統疾病；年齡>14歲。

1.3 研究方法 在3組受試者家屬知情同意下采集空腹靜脈血3 mL，其中并發組及毛細支氣管炎組于治療前采血，對照組于體檢當日采血。將血樣置于抗凝試管中，以2 500 r/min離心10 min后收集血漿，2～8 ℃下保存待測。檢測方法為酶聯免疫吸附試驗，儀器設備為邁瑞醫療生產的BS-330E全自動生化分析儀。心功能采用美國GE公司生產的Vivid E95心臟彩超，選取受試者心尖四腔心切面進行測量。其中腦鈉肽參考范圍0～243 pg/mL。

1.4 觀察指標 觀察并比較3組血漿腦鈉肽、心功能指標(包括左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數)，采用Pearson相關性分析血漿腦鈉肽與心功能分級、急性心肌梗死的相關性。

2 結 果

2.1 3組血漿腦鈉肽、心功能指標比較 3組血漿腦鈉肽、心功能指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組血漿腦鈉肽、心功能指標比較(±s)

2.2 并發組不同心功能分級血漿腦鈉肽、心功能指標比較 并發組不同心功能分級患兒血漿腦鈉肽、心功能指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 并發組不同心功能分級血漿腦鈉肽、心功能指標比較(±s)

2.3 血漿腦鈉肽與心功能分級、急性心力衰竭發生的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，血漿腦鈉肽與心功能分級、急性心力衰竭發生呈正相關(r值分別為0.511，0.674，P<0.05)。

3 討 論

3.1 毛細支氣管炎發病特點 毛細支氣管炎一年四季均可發病，尤以冬春季節為主，患兒普遍集中于1歲以下[6]。該病發病可急可緩，多數患兒起病早期以上呼吸道感染為主，亦可發生頻繁干咳，病情較輕者一般不出現明顯病容，病情較重者出現體溫升高，偶爾可達40 ℃，2～3 d自然消退[7]。由于毛細支氣管炎前驅癥狀無特異性，易被患兒家長忽視，隨著病程時間延長癥狀會加重并伴發充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等，甚者危及生命安全[8]。目前診斷多依賴臨床表現、體征、理化指標，但受到診斷人員主觀因素影響較大，易與上呼吸道感染、支氣管異物、肺門支氣管淋巴結結核、支氣管肺炎等疾病混淆[9]。

3.2 血漿腦鈉肽與急性心力衰竭的相關性 由于毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒病情普遍較重，死亡風險高，因此，一經發現需予以積極治療。雖然心臟彩超能準確反映機體心臟收縮功能變化，可為充血性心力衰竭發生、發展提供可靠的診斷依據，但毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒年齡普遍較小，檢查過程中患兒易出現煩躁不安情況，難以配合心臟彩超檢查的順利進行，導致診斷人員依靠獲得的影像學資料做出最終診斷具有較大的困難。如何早期發現毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭成為困擾診療工作開展的棘手問題。

腦鈉肽又稱為B型利鈉肽，是心鈉肽之后利鈉肽系統的全新成員[10]。腦鈉肽廣泛分布于哺乳動物腦組織、脊髓、心臟、肺部等部位，以心臟含量最多，而分布于心臟的腦鈉肽主要存在于左右心房，一般情況下右心房腦鈉肽含量約為左心房的3倍，心室含量僅為心房的5%[11]。已知腦鈉肽在體內具有多重作用：①舒張血管。腦鈉肽與血管內游離鈣離子受體結合，快速降低血管內游離鈣離子濃度而發揮舒張血管作用。

腦鈉肽對血管的舒張作用不依賴于內皮細胞，血管內徑越大舒張作用越強，反之舒張作用降低，分析原因可能與血管內游離鈣離子受體密度密切相關。腦鈉肽發揮的血管舒張作用具有較強的選擇性，不同部位的作用存在明顯差異。②降血壓。腦鈉肽的降壓作用與心鈉肽一致，均通過直接舒張動脈血管以減少血管壁承受的壓力，減少心排血量，達到降壓目的。③利尿。腦鈉肽抑制腎上腺素分泌的醛固酮，降低血管緊張素Ⅱ含量，提高機體內水鈉排泄率。④抑制交感神經傳出沖動。

由于心臟組織腦鈉肽主要是由心室肌細胞分泌，正常生理狀態下腦鈉肽以低水平表達，心肌細胞或血管受損導致腦鈉肽代償性分泌，加之其核酸序列中包含的TarI-IrrAT序列不穩定，信使RNA轉換速率快，可瞬間合成，直接反映心室負荷，且無論是敏感性和特異性均較高[12]。歐洲心臟病協會指南已將腦鈉肽列為診斷心力衰竭及預測心血管病病人預后的重要指標。

本研究結果顯示，并發組、毛細支氣管炎組、對照組血漿腦鈉肽、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。并發組血漿腦鈉肽、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑大于毛細支氣管炎組大于對照組，并發組左室射血分數小于毛細支氣管炎組小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。并發組不同心功能分級比較，血漿腦鈉肽、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，左室射血分數Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級，差異均有統計學意義(P<0.05)，推測血漿腦鈉肽與充血性心力衰竭心功能分級有關，心力衰竭越嚴重，心功能分級越高。Pearson相關性分析結果顯示，血漿腦鈉肽與心功能分級、急性心力衰竭的發生呈正相關(r值分別為0.511、0.674，P<0.05)。盡管本研究證實血漿腦鈉肽與急性心力衰竭發生密切相關，但由于毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭與血漿腦鈉肽相關性研究較少，加之本研究樣本研究有限且并非隨機對照試驗，故結果需今后大樣本研究予以驗證。

綜上所述，毛細支氣管炎并發充血性心力衰竭患兒血漿腦鈉肽迅速升高，其與心功能分級和急性心力衰竭的發生呈正相關，測定血漿腦鈉肽水平有助于早期預測及控制急性心力衰竭發生、發展。