益氣平眩方治療氣虛濕阻型眩暈的臨床療效觀察

路 煜，施慧芬，董耀榮

眩暈是腦病科的常見病癥，常發于春夏之際，延及伏暑，臨床常見因氣虛濕阻、清陽不升而致眩暈的病人。本研究觀察觀察益氣平眩方治療氣虛濕阻型眩暈的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腦病科門診病人73例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組36例，男16例，女20例；年齡21.5～82.3(56.1±3.5)歲；病程0.1～12.0(5.2±1.7)年。對照組37例，男18例，女19例；年齡23.5～79.2(55.9±2.9)歲；病程3.0～10.0(4.8±2.3)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照“眩暈診治專家共識”[1]制定的診斷標準。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，主癥：眩暈、頭脹，或頭重如裹；次癥：氣短懶言、神疲乏力，惡心納差、胸脘作悶，面色晄白或萎黃，失眠；舌淡或淡胖，苔白膩，脈細弦或細滑。具備主癥和次癥2項及以上，結合相關舌脈即可辨證為氣虛濕阻證。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合眩暈氣虛濕阻型中醫診斷，性別、年齡不限，可按要求完成療程。排除標準：辨證不屬于氣虛濕阻型；依從性差，中途中斷治療。

1.4 治療方法 兩組均給予基礎治療，療程為2周。

1.4.1 對照組 給予甲磺酸倍他司汀(衛材中國藥業有限公司生產，批號：國藥準字H20100730，規格：每片6 mg)治療，每次1片，每日3次，飯后半小時口服。

1.4.2 觀察組 給予自擬益氣平眩湯治療，藥材由上海中醫藥大學附屬市中醫醫院中藥房提供，組方：黃芪18 g，黨參9 g，川芎9 g，白芷6 g，蒼白術12 g，葛根18 g，當歸12 g，柴胡6 g，升麻9 g，羌活12 g，薏苡仁30 g，陳皮6 g，甘草6 g。每日1劑，水浸泡30 min后煎2次，取汁約400 mL，分兩次口服。

1.5 觀察指標 根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，將中醫證候評分變化統計后進行比較。主癥、次癥評分按照正常到嚴重分為0～3級，共4個等級。主癥每增加1級加2分，次癥每增加1級加1分。

1.6 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。臨床治愈：眩暈主癥及并發癥狀、異常證候消失或基本消失，治療后證候積分減少≥90%；顯效：眩暈主癥及并發癥狀、異常證候明顯改善，治療后證候積分減少60%～<90%；有效：眩暈主癥及并發癥狀、異常證候減輕或發作次數減少，治療后證候積分減少30%～<60%；無效：眩暈主癥無緩解，臨床癥狀、證候無明顯改善，甚或加重，治療后證候積分減少<30%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.2%，高于對照組的81.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后證候積分比較 治療后，兩組證候積分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。詳見表2。

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3 討 論

眩暈為腦病科的臨床常見病證，是頭暈與目眩的總稱。眩即眼花或眼前發黑，出現視物模糊等障礙；暈即主觀感覺自身或外界環境旋轉。二者常同時并見，故稱為眩暈。嚴重者站立不穩，如坐舟車。

眩暈病因病機復雜，關于其病機歷代各家均有論述，《靈樞·衛氣》云“上虛則眩”，《靈樞·口問》曰：“上氣不足”，明代張景岳謂：“無虛不作眩”，《景岳全書·眩運》強調“眩運一證，虛者居其八九”，治療上認為“當以治虛為主”。《脾胃論》云：“上氣不足，腦為之不滿，目為之苦眩”。流行病學調查表明，臨床病證以虛證居多，占55.7%[4]。張繼明[5]強調，虛是眩暈發病的根本病因。臨床中眩暈以虛證多見，可兼有濕、痰、瘀、火等虛實錯雜之證。然每年自春夏之際，延及伏暑，則以氣虛濕阻型居多，辨證發現，氣虛濕阻型眩暈發生多由于以下原因：①脾虛，因此，時乃春末夏初，天地萬物自春季隨陽氣升發，天人相應，人體陽氣隨時令升發，然陽氣升發疏泄太過，每致脾陽不足，脾主中焦，為氣血生化之源，運化升清，則水谷精微上輸于腦。脾虛則清陽不升，髓海失于濡養，則可見暈眩，甚至頭痛頭脹，頭暈眼花，乏力懶言，面色萎黃或晄白，甚至失眠。②內生濕，脾主運化，升清降濁，脾虛則水液運化失常，水液停滯體內，此為“脾虛則濕盛”之謂。濕阻中焦，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，可見頭重如裹，惡心納差，胸脘痞悶等癥。③外濕，此時天地氤氳，滋養萬物，時有天雨，周遭環境潮濕。若機體調節不當，肌膚腠理開泄無度，每致濕邪入侵，若逢脾土失運，則濕邪內阻。④肝木犯脾，若病家歷經春日季候調養不當，或有情志不舒，以致肝木疏泄不及，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾運失司，每致脾土運化失常，而致濕邪內生。⑤土壅木郁，常發生于夏末秋初之際，人體歷經暑濕之夏，脾虛困頓，水液代謝不足，每致體內氣血運行不暢，出現氣滯，肝失調達，虛風內動，每致眩暈。

眩暈之氣虛濕阻，多由于外濕致邪；內因脾虛，氣血不足，腦竅失養；脾虛濕勝，濕邪阻礙氣機運行，加之春末或秋初肝氣不舒，情志疏泄不當，而致攻伐脾土加劇脾虛濕盛，上蒙清竅，而致暈眩。故眩暈之氣虛濕阻證，病位在腦髓清竅、肝、脾、胃。因此，擬定益氣平眩湯以益氣升陽，溫中理氣，祛風燥濕。方中諸藥包括黃芪、黨參補中益氣，健脾助陽；其中黃芪具有擴張血管的作用，可改善血液循環[6]；蒼白術健脾燥濕；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；石菖蒲芳香化濕和胃，開竅醒神；川芎[6]、當歸行氣活血，能上行頭目，通絡；川芎中的主要成分川芎嗪，藥理證實大劑量川芎能擴張血管，促進血液循環，降低血黏度。羌活、白芷芳香宣散、祛風燥濕；升麻引藥上行，通達腦竅；甘草補脾益氣、調和諸藥。

臨證時，認識辨病同時結合循經辨證。因頭為“諸陽之匯”，頭部有6條陽經經脈和、足厥陰肝經及督脈經循必經之所，依其部位循經辨證結合傳統“八綱、臟腑、氣血辨證”，療效較傳統辨證更優。

益氣平眩湯針對氣虛濕阻型眩暈病因病機之癥結所在，兼顧虛實錯雜之證候，采用標本兼治之法，配伍得當，以益氣健脾，化濕除蠲，進而改善氣虛濕阻之眩暈。