養血清腦顆粒對老年癡呆合并失眠病人睡眠質量的影響

陳玉蘭

老年癡呆是一種慢性、進行性、精神衰退性疾病，主要臨床表現是老年人出現情感障礙、認知功能障礙和精神行為異常等[1-3]。老年癡呆病人出現智力損害時間較長，如計算能力、定向能力、記憶力和思維、情感方面功能障礙，肢體運動功能受阻，甚至出現人格改變，情況嚴重時病人喪失生活自理能力[4-6]。24.5%～40.0%的老年癡呆病人存在睡眠障礙，隨著認知功能進一步降低和癡呆病情進展，病人睡眠障礙表現更明顯[7]。睡眠障礙與老年癡呆病人認知功能下降相互影響，誘發睡眠障礙甚至加重機體認知功能損害，而認知功能損害進一步引起睡眠障礙。老年癡呆合并失眠具有多發性和發病機制復雜的特點，目前臨床多采用藥物刺激腦細胞方式進行治療，未發現特效藥物，受社會和醫療發展水平的限制。相關研究發現，養血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙病人睡眠質量均有較好的改善作用[8-10]。本研究觀察養血清腦顆粒對老年癡呆合并失眠病人睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月我院住院的老年癡呆病人80例。癡呆符合《美國精神疾病診斷與統計手冊》診斷標準；失眠符合相關文獻[15]制定的標準。按照隨機對照原則將病人分為觀察組和對照組，各40例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 HDS評分為10.5～21.5分；匹斯堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)總分>7分，各子因素得分超過兩項>2分；年齡50～90歲；病人具有基本的語言交流、表達能力，能參與聽說活動；病人或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 患有其他導致睡眠障礙的疾病，如抑郁癥、慢性疼痛、尿失禁、夜尿癥、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病和哮喘等；病人治療期間服用其他影響睡眠的藥物，或接受影響睡眠的治療等；患有其他嚴重精神疾病病人；患有嚴重心、肝、腎等疾病病人；治療中途病人家屬要求主動退出研究。

1.3 治療方法 住院期間，所有病人均給予常規治療，包括常規指導、日常健康教育等，日常健康教育主要內容包括老年癡呆的常見表現、發病原因、該病服藥治療的注意事項、對病人精神狀態的關注、日常生活方式的改善等。兩組均給予鹽酸多奈哌齊[衛材(中國)藥業有限公司生產，國藥準字：H20070181]，每次5 mg，每日1次，睡前口服。觀察組在對照組基礎上給予養血清腦顆粒 (天士力制藥集團股份有限公司生產，國藥準字：Z109600082)治療，每次1袋，每日3次口服。兩組治療時間均為1個月。

1.4 評價方法 分別于入院時和治療結束后采用PSQI評分評估老年癡呆病人睡眠情況和影響睡眠的多種因素，如入睡時間、睡眠過程、睡眠是否易干擾、睡眠效率、是否需服用催眠藥劑、睡眠質量是否滿意、日間功能有無障礙等，得出評估總分及各影響因素得分。上述因素評分方法：輕度計1分，中度計2分，重度計3分。PSQI總分>7分判定為睡眠質量差，各子因素得分超過兩項>2分判定為入睡困難。PQSI得分范圍0～21分，總分越高，提示病人睡眠質量越差。

2 結 果

治療后，兩組PSQI總分、睡眠質量、入睡困難、睡眠效率均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組睡眠時間、睡眠干擾、催眠藥物使用和日間功能障礙評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

隨著我國社會老齡化進程加劇，老年癡呆病人數量逐年增多，24.5%～40.0%的病人存在睡眠障礙，隨著認知功能下降和癡呆病情進展，病人睡眠障礙表現明顯。老年癡呆合并失眠會極大降低了病人的生活質量，導致癡呆病情惡化，進一步加重家庭負擔。PSQI是評價睡眠障礙病人睡眠狀況的重要指標[11-15]。本研究探討養血清腦顆粒對老年癡呆合并失眠病人睡眠質量的影響，結果發現，PSQI評分降低，表明養血清腦顆粒可改善老年癡呆合并失眠病人睡眠質量。觀察組PSQI評分低于對照組，說明采用養血清腦顆粒治療后病人睡眠質量明顯改善。

中醫學認為夜寐不安(睡眠障礙)主要病因是臟腑損傷、陰陽不和，老年癡呆合并失眠病人出現夜寐不安的原因是肝腎不足、氣血虧虛，表現為氣血瘀阻、氣積郁結，最終引起大腦失養，出現精神恍惚、失眠健忘、悲憂善哭等，治療應針對性活血化瘀、養血平肝、補氣通絡。養血清腦顆粒的主要成分是川芎、當歸、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛；輔料為糊精、甜菊素。養血清腦顆粒具有養血平肝、活血通絡的功效，主要用于血虛肝亢所致頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢病人的治療[16-18]。養血清腦顆粒是由經典組方四物湯改良所得，主要成分川芎具有活血行氣功效；當歸、熟地黃、白芍可養血滋陰；鉤藤具有平肝熄風的功效；雞血藤具有通經活絡、養血祛風功效；細辛、延胡索具有活血散瘀功效；決明子具有平肝潛陽的作用。將上述藥物聯合應用進行配伍，可達到養血平肝、活血通絡、平肝潛陽的目的，對睡眠障礙病人具有良好療效[19-20]。本研究證實養血清腦顆粒治療老年癡呆合并失眠具有較好的療效，可改善病人睡眠質量。