補腎活血方治療多發性大動脈炎的臨床觀察

安喆，楊超，陳文閣

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院周圍血管病科，黑龍江 哈爾濱 150040)

多發性大動脈炎是一種較常見的自身免疫性血管炎，屬中醫脈痹范疇，《黃帝內經·痹論》：“痹……在于脈，則血不凝留”。本病好發于女性，發病年齡多在30歲以下，以頭痛、眩暈、肢體冷感及易疲勞感為主要表現，以病理復雜、癥狀多樣、反復發作以及經久難愈為主要臨床特點[1]。如何有效的治療多發性大動脈炎并且預防病情反復發作是治療的難點，自擬補腎活血方在臨床上對脾腎陽虛型多發性大動脈炎有較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月于本院周圍血管病科住院治療的多發性大動脈炎患者68例。觀察組男性5例，女性29例，平均年齡(26.3±5.3)歲，對照組男性7例，女性27例，平均年齡(25.6±4.2)歲。觀察組與對照組在性別、年齡方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標準

均符合美國風濕學會于1990年提出的診斷標準：(1)發病年齡小于40歲;(2)患肢間歇性運動障礙;(3)一側或雙側肱動脈搏動減弱或無搏動;(4)雙上肢收縮壓之差大于10 mmHg;(5)一側或雙側鎖骨下動脈或腹主動脈區有血管雜音;(6)動脈造影異常，除外動脈硬化等其他原因，具備以上診斷標準大于等于3條者，被診斷為大動脈炎[2]。

1.1.3 納入標準

符合大動脈炎診斷，中醫辨證符合脾腎陽虛證標準，證候表現主要為肢冷無力、肢體麻木、腰膝酸軟、畏寒喜暖、神疲健忘、頭暈氣短、面色白，舌淡體胖,苔白，脈微細或無脈。患者同意保守治療且無手術適應癥。

1.1.4 排除標準

排除妊娠及哺乳期女性、過敏體質、精神障礙或不能配合治療的患者；存在嚴重肝腎功能障礙及重要臟器功能不全者。嚴重高血壓、心功能不全及難以控制的心絞痛;合并有嚴重肝、腎、造血系統等原發性疾病及精神病患者;未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.2 治療方法

觀察組與對照組均采用中西醫結合基礎治療，觀察組在對照組的治療基礎上合用自擬方劑補腎活血方治療。觀察組與對照組均連續治療4周。

基礎治療：①50/L葡萄糖注射液100 mL，丹參川芎嗪注射液(商品名恤彤，貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959)10 mL，日1次，靜脈滴注。②50/L葡萄糖注射液100 mL。銀杏葉提取物注射液(商品名金納多，臺灣濟生化學制藥廠有限公司,醫藥產品注冊證號HC20140019)20 mL，日1次，靜脈滴注。

補腎活血方：黃芪45 g，熟地黃30 g，赤芍30 g，當歸15 g，雞血藤15 g，防風10 g，牛膝10 g，威靈仙10 g，山藥15 g，丹參10 g，茯苓15 g，槲寄生15 g，干姜10 g，地龍10 g，川芎15 g，延胡索15 g，水蛭5 g，穿山甲5 g，三棱15 g，莪術15 g。根據患者兼癥加減。1劑/日，水煎分早晚2次服。

1.3 觀察指標

入院后兩組患者均行血沉、CRP水平檢查以及入院相關檢查，治療4周后復查血沉、CRP水平，觀察兩組患者臨床癥狀及體征評估臨床療效。

1.4 療效評價標準

根據相關檢查及中醫證候制定評價標準[3]，主要證候有腰膝酸軟、肢冷無力、畏寒喜暖、神疲健忘、頭暈氣短、面色白、無脈等。日常工作和生活不受影響，血沉、CRP恢復正常為痊愈；日常工作和生活輕度受限，血沉、CRP恢復正常為顯效；日常工作和生活明顯受限，血沉、CRP較治療前降低為有效；癥狀無改善甚至加重，血沉、CRP無變化或較治療前升高為無效。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后療效和實驗室檢查結果比較

治療4周后，兩組臨床療效比較，觀察組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組和對照組治療后血沉、CRP水平均顯著降低(P<0.05),觀察組降低程度較對照組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后血沉、CRP水平比較

2.2 臨床癥狀與體征變化比較

治療前后兩組患者臨床癥狀和體征都有所改善，觀察組癥狀緩解較對照組更為明顯，見表3。觀察組紅外熱像檢查雙足皮溫改善較對照組更為明顯，見表4。觀察組癥狀改善情況優于對照組(P<0.05)。經Ridit分析,觀察組患者的腰膝酸軟癥狀治療愈顯率69.23%,對照組為58.33%,觀察組患者的神疲健忘癥狀治療愈顯率61.11%,對照組為52.17%;觀察組患者的肢冷乏力癥狀治療愈顯率57.14%,對照組為51.85%;觀察組患者的動脈搏動減弱癥狀治療愈顯率71.88%,對照組為51.72%，觀察組患者的間歇性跛行癥狀治療愈顯率64.29%，對照組為44.83%。兩組患者癥狀和體征均較治療前有所改善,與對照組相比,觀察組患者的腰膝酸軟,神疲健忘、肢冷乏力,動脈搏動減弱及間歇性跛行改善更為明顯。具有統計學意義(P<0.05)。

表3 治療前后癥狀與體征變化(例)

2.3 治療前后兩組紅外熱像檢查雙足溫度對比

表4 兩組治療前后雙足溫度

觀察組及對照組治療后皮溫均較入院前有所改善，觀察組較對照組改善明顯(P<0.05)，具有統計學意義,加服補腎活血方對多發性大動脈炎皮溫改善有明顯的治療作用。

3 討論

多發性大動脈炎的發病機制及病因至今尚不明確，病情遷延難愈，反復發作，常用的治療藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑、擴血管、抗血小板藥物以及介入及手術治療[4]。單純的西醫治療雖可控制病情，但藥物副作用大，常對肝腎功能有所損害，停藥后易復發，中醫中藥在本病的治療上有良好的療效，能有效控制病情，安全性良好，副作用小，可獲得較為理想的遠期療效[5]。

本病系先天不足，腎為先天之本，脾胃為氣血生化之源，氣血生化乏源，日久致脾腎兩虛，治療應以培本扶正、益氣養血為總的治療原則。陳文閣教授自擬補腎活血方以補氣生血、益腎填精，從多方面多角度綜合治療，臨床上取得了較好的療效。方中重用黃芪補氣升陽，生津養血，熟地黃、當歸、雞血藤、川芎、延胡索、丹參補血活血，兼以止痛，山藥、茯苓、槲寄生補腎健脾，以資后天之本，穿山甲、水蛭、三棱、莪術活血祛瘀。現代醫學認為黃芪對穩定血管內膜，修復受損血管，促進側支循環的建立發揮重要作用[6]。對造血功能有保護和促進作用，并對血壓有雙向調節作用。熟地黃具有抗炎、抑制Ⅰ型變態反應，對心血管系統具有調理作用[7]，醇提物能增強免疫功能，還具有調節免疫、抗衰老、抗焦慮等作用。赤芍能降低全血黏度，改善血液流變學的異常，作用效果優于白芍[8]，丹皮酚等多元酚類具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環等作用，改善缺血區的血供，且能有效緩解患者的靜息痛。當歸、黃芪可降低血清總膽固醇、甘油三酯，當歸揮發油和有機酸以及黃芪多糖可發揮抗炎作用[9]。防風的有效成分具有抗炎、抗菌、抗凝血作用,可顯著降低血黏度，能有效降低實驗動物血小板的黏附功能[10]。牛膝多糖具有抗細胞凋亡，能夠增強細胞活力，具有保護神經作用[11]。川芎有良好的的抗血小板聚集作用，可抑制血小板的聚集，舒張血管平滑肌，促進造血細胞的增生，從而改善組織的缺血狀態[12]。方中各藥聯合應用，對抑制血小板聚集，降低血黏度，改善缺血區的血供起到了重要作用。全方配伍嚴謹，補脾益腎、補氣活血，先天后天同資，氣血生化有源，氣能生血，血能載氣，陽氣得升，則對脾腎陽虛型的多發性大動脈炎有良好的療效。

4 結論

本次臨床觀察證實，觀察組和對照組血沉、CRP水平均較治療前有所改善，觀察組的治療效果以及臨床癥狀的改善均優于對照組，腰膝酸軟、神疲健忘、肢冷乏力、動脈搏動減弱以及間歇性跛行癥狀的愈顯率明顯高于對照組，對比兩組治療前后雙足溫度，觀察組皮膚溫度較對照組皮溫改善明顯。丹參川芎嗪可降低血小板聚集狀態，有效抑制血小板聚集，降低血黏度，且中藥制劑不良反應少，更改為安全[13]。銀杏葉提取物具有抗脂質過氧化作用，抑制血管內皮退行性變、脂質堆積而達到保護血管的作用，擴張血管，改善缺血區血液的供應，抑制血小板聚集，降低血黏度，增加血供[14]。自擬方劑補腎活血方對脾腎陽虛型多發性大動脈的治療在臨床上有良好的療效，可有效改善缺血區的血供，減輕臨床癥狀，中西醫結合的治療方法不僅可緩解患者的臨床癥狀，而且可有效降低患者的復發率，生活質量得到了有效的提高。