顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉手術(shù)臨床療效及預(yù)后影響因素分析

肖華

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 402460）

顱內(nèi)動脈瘤屬于一種常見的腦血管疾病，動脈瘤破裂之后具有病死率以及致殘率均較高的特點(diǎn)，對患者的生命安全以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次研究，筆者收集我院自2017 年1 月—2019 年1 月通過顯微夾閉手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者56 例，對患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)多因素分析，找到影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，從而降低患者的致死率以及致殘率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院自2017 年1 月—2019 年1 月，這一期間中收治的通過顯微夾閉手術(shù)進(jìn)行治療的顱內(nèi)動脈瘤患者56 例，患者中男性患者有25 例，女性患者有31 例，最小年齡的患者為30 歲，最大年齡的患者75 歲，平均年齡為（42.45±1.96）歲，本次研究的患者在開展研究之前，筆者均逐一通知，詢問是否愿意作為本次研究的研究對象，均得到研究對象的同意，然后將本次研究的研究方案上交我院倫理委員會，在得到倫理委員會的批準(zhǔn)后，再開始進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的研究，本次研究的研究對象的一般資料，其中包括：年齡、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷結(jié)果與顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；教育程度在中學(xué)以上；具有進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)治療的適應(yīng)癥；臨床資料完整，無缺失；依從性高；簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識存在障礙患者；具有腦梗死病史患者；腦外傷患者；腦血管畸形患者；藥物過敏患者；易過敏體質(zhì)患者；全身感染性疾病患者；自身免疫性疾病患者；肝腎等重要臟器功能不全患者；精神病患者。

1.2 方法

入院三天內(nèi)，所有患者必須進(jìn)行手術(shù)，首先通過影像學(xué)檢查，確定動脈瘤的位置，大小，形態(tài)，瘤頸寬窄，載瘤動脈，動脈瘤與周圍血管及骨結(jié)構(gòu)關(guān)系，患者術(shù)中采取仰臥位，通過氣管插管進(jìn)行全身麻醉，使用靜脈滴注，通過甘露醇對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，在顯微鏡的幫助下進(jìn)行手術(shù)，打開側(cè)裂池，必要時(shí)行腰大池引流管釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，顯露大腦中動脈和頸內(nèi)動脈，打開視交叉池及頸內(nèi)動脈池，將動脈瘤充分暴露出來，解剖動脈瘤頸，然后根據(jù)患者的瘤頸的位置、瘤頸粗細(xì)和厚薄，動脈瘤形態(tài)與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，來挑選合適的動脈瘤夾進(jìn)行夾閉，電凝及明膠徹底止血，術(shù)中對患者的心率、呼吸、血壓進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對此類患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥的發(fā)生以及預(yù)后的危險(xiǎn)影響因素進(jìn)行研究。患者預(yù)后情況采用出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究，筆者利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用（±s）來表達(dá)得到的計(jì)量資料，然后計(jì)算t 值，對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，使用百分率表達(dá)得到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過對χ2的值進(jìn)行計(jì)算，來對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，則認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過手術(shù)治療，顱內(nèi)動脈瘤夾閉成功的患者例數(shù)有50 例，夾閉成功率為89.3%（50/56）；其中成功治愈的患者有29 例，治愈率為51.8%（29/56）；50 例成功夾閉患者發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)有18 例：其中發(fā)生腦血管痙攣的患者有11 例，發(fā)生動脈瘤破裂的患者有7 例，此類患者預(yù)后良好的8 例，預(yù)后良好率為44.4%（8/18），余下的38 例患者沒有發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后良好的患者例數(shù)有36 例，預(yù)后良好率為94.7%（36/38），P ＜0.05，χ2為13.4621，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、動脈瘤的大小、并發(fā)癥都是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤一般是因?yàn)轱B內(nèi)的動脈管壁局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，臨床中認(rèn)為引發(fā)以上情況的主要因素就是因?yàn)楣鼙诔霈F(xiàn)局部的先天性缺陷情況、存在高血壓或者動脈粥樣硬化或者血管炎等情況，顱內(nèi)動脈瘤一般會逐漸長大，部分動脈瘤發(fā)生破裂，發(fā)生破裂后，對患者的生命安全會造成極大的威脅[2-3]，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床中廣泛應(yīng)用顯微鏡外科手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但是，通過手術(shù)治療，會存在影響患者預(yù)后情況的危險(xiǎn)因素，如果情節(jié)嚴(yán)重，也會對患者的生命造成威脅，多數(shù)學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，年齡逐漸增大、并發(fā)癥的發(fā)生、動脈瘤越大，會對患者的預(yù)后造成影響，本次研究也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生并發(fā)癥患者的預(yù)后情況要顯著低于沒有發(fā)生并發(fā)癥的患者，動脈瘤越大，則會增加夾閉難度，所以，對預(yù)后產(chǎn)生影響[4-5]。年齡增長，影響預(yù)后考慮原因：一方面年齡越大患者順應(yīng)性和血管彈性下降從而對血管舒縮因子的反應(yīng)性下降；年齡越大往往更容易合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后康復(fù)能力差。

綜上所述，年齡、動脈瘤的大小、并發(fā)癥的發(fā)生均會影響預(yù)后，臨床中應(yīng)該對以上因素進(jìn)行關(guān)注，改善患者的預(yù)后。