頸動脈狹窄知多少

文/中日醫院心臟血管外科主任醫師 劉 鵬

頸動脈是血液由心臟通向腦部的主要供血血管，隨著年齡的增長，頸動脈狹窄的發病率逐漸升高。近些年，大眾對頸動脈疾病的認知程度不斷增加，不少患者拿著頸動脈超聲報告憂心忡忡地找到醫生，擔心斑塊會導致“腦梗”。

所以，今天我們就來談一談頸動脈斑塊和狹窄，告訴大家看頸動脈超聲報告時重點看什么。

頸動脈狹窄的形成與危害

首先我們來了解一下頸動脈狹窄的危害。

頸動脈狹窄通常是指顱外動脈狹窄，病因包括動脈粥樣硬化、大動脈炎、纖維肌發育不良等，目前國內中老年人的病因多為動脈粥樣硬化。隨著我國四高(高血壓、高脂血癥、高血糖、高齡)的快速增長，頸動脈狹窄的發病率也逐年遞增。頸動脈斑塊破裂、血栓形成脫落后可引起腦梗死。

頸動脈狹窄會出現什么癥狀

發生頸動脈狹窄時，經常有以下表現。

1.腦部缺血癥狀，這些癥狀并不特異，包括耳鳴、眩暈、視物模糊、頭昏、記憶力快速下降和視力進行性下降、偏盲、復視等。

2.一過性腦缺血發作，常表現為短暫性握力下降、一過性失語、短暫性視物黑蒙，特點為發病突然、持續時間短，多在24 小時內完全恢復，是腦梗死的“先兆”，需要及時到醫院就診。

3.腦梗死。腦內的大血管堵塞、血栓形成，會出現身體感覺異常、癱瘓、失語，嚴重者出現昏迷。

頸動脈狹窄的高危因素

頸動脈狹窄發生的高危因素包括以下幾方面：①中老年男性；②高血壓；③糖尿病；④高脂血癥；⑤吸煙；⑥高同型半胱氨酸血癥；⑦腦血管病家族史。

頸動脈狹窄應做哪些檢查

診斷頸動脈狹窄可以做以下檢查。

1.彩色多普勒超聲超聲檢查快速、便捷，有經驗的醫師操作診斷準確率較高，對有輕中度狹窄或手術治療后的患者可定期行超聲檢查隨訪。

2.CT 血管造影(CTA)是比較直觀且客觀的頸動脈狹窄檢查手段，在門診可以完成，由于應用造影劑輔助，腎功能不全或造影劑過敏的患者要慎用。

3.磁共振血管造影(MRA)也可以直觀檢測到頸動脈狹窄，不用造影劑，不影響腎功能，但對小血管或重度狹窄的診斷準確率欠佳。

4.數字減影血管造影這是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，可以全面了解頸動脈狹窄的程度、范圍及顱內代償情況，對治療方式的選擇有指導意義。

頸動脈超聲結果怎么看

由于超聲檢查屬無創性檢查，成本低、敏感度高、可重復性好，所以作為頸動脈檢查的首選方式。通過超聲可以測量頸動脈內-中膜厚度、斑塊大小、收縮期峰值流速、病變部位與病變近心端的峰值流速比值、搏動指數等血流動力學參數，以診斷動脈狹窄或閉塞的部位和程度，而且通過回聲的高低、回聲強弱的均勻程度可輔助判斷斑塊的穩定性。這是一個多方面評估的過程。如果您想通過超聲檢查結果來初步了解自己是否需要手術，病情嚴不嚴重，簡單看兩個方面即可。

首先需要看管腔的狹窄程度，而不是單純看斑塊的大小。狹窄程度分為：①輕度狹窄，動脈內徑縮小＜30%；②中度狹窄，動脈內徑縮小30%～69%；③重度狹窄，動脈內徑縮小70%～99%；④完全閉塞，閉塞前狀態 NASCET 測量狹窄度＞99% 。

其次需要看斑塊的穩定性。超聲結果一般分為低、中、混合及強回聲斑塊4 種類型。既往研究表明，低回聲斑塊具有脂質豐富、斑塊內出血等不穩定因素的特征，發生腦血管事件的危險性更高，回聲不均勻也是斑塊不穩定的表現之一。近年的研究也發現，斑塊內有新生血管等也是斑塊不穩定的因素。

頸動脈狹窄是否需要手術干預

如果患者有上面提到的頸動脈狹窄癥狀，且超聲顯示頸動脈狹窄度≥70%，這個時候一定需要專科醫生進行干預。

出現以下情況時，需要專科醫生進行評估確定到底需不需要進行手術干預。①沒有癥狀，超聲顯示狹窄程度≥70%或血管造影發現狹窄≥60%；②沒有癥狀，超聲顯示狹窄程度＜ 70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩定狀態；③有癥狀，超聲顯示狹窄程度處于50%～69%。

如果超聲顯示狹窄程度在中度范圍以下，超聲提示斑塊不穩定，血脂有所升高的情況下，患者可以口服他汀類降脂藥物來穩定斑塊。

當超聲顯示頸動脈狹窄程度在99%以上、完全閉塞時，不推薦手術，但也有根據病情再開通的患者，這需要有經驗專科醫生的評估確定是否可以手術干預。

不需要手術的頸動脈狹窄患者要注意什么

患者在不需要手術干預但已經有斑塊的情況下，需要注意什么呢？

1.控制血壓在140/90mmHg(毫米汞柱)以下。

2.控制血糖，非空腹血糖控制在11.1mmol/L(毫摩爾/升)以下。

3.需要降脂藥物治療時，建議將低密度脂蛋白(LDL)控制在100mg/dl(毫克/毫升)以下。

4.戒煙。吸煙是頸動脈硬化的主要危險因素之一，可引起腦血管痙攣、頸動脈內膜損害，加重和促進病變的發生發展。戒煙是預防和治療頸動脈狹窄的重要措施之一，對于吸煙者應嚴格要求，督促其戒煙并避免被動吸煙。

5.抗血小板和抗凝治療。使用抗血小板藥物可降低心血管事件的發生率，但應警惕出血風險。需遵醫囑。

6.改善肥胖、控制血脂水平等。